病毒性肺炎之歐陽法創(chuàng)編

2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09時：29 創(chuàng)法【概述】病毒性肺(virlpnemoni)是由多不同類的病毒犯實而引的部癥通常由呼吸道病感向蔓延致常氣管-支氣炎本病好于春節(jié)，免力常低下兒及成人中可生多見嬰兒老人和有性心肺疾的者。在社獲性炎中病感占5％～15％。非細菌性肺炎中，病毒性肺炎25％50％。近年來由于免疫抑制藥物的廣泛應用，以及艾滋病發(fā)病人數(shù)的增多，病毒性肺炎的發(fā)病率逐漸增多，而嚴重呼吸道綜合(SARS)的流行使得毒性肺炎得尤為要。【診斷】一臨床表現(xiàn)（一）癥狀本病臨床表現(xiàn)與病毒種類、機體免疫狀況等有關。常見的病毒性肺炎起始癥狀各異。起病一般較緩2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09慢，臨床癥狀通常較輕，可有發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。亦有少數(shù)病例起病較急，肺炎進展迅速。病變進一步發(fā)展累及肺實質，出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色粘痰、氣促等呼吸道癥狀。由于肺泡間質和肺泡內水腫．嚴重者會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。如并發(fā)細菌感染，病情嚴重，病死率較高。小兒、老年人以及存在免疫缺損的患者，臨床癥狀常比較嚴重，有持續(xù)性高熱、心悸、氣急、發(fā)紺、意識障礙，甚至可發(fā)生休克、呼吸衰竭、心力衰竭等合并癥。（二）體征除水痘-帶狀皰疹病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎有特征性皮疹出現(xiàn)外，大多數(shù)病毒性肺炎常無明顯的體征，部分患者可聞及細濕羅音。病情嚴重者有呼吸頻率加快、發(fā)紺、肺部干濕啰音，甚至可見三凹征及鼻翼扇動。二實驗室和輔助檢查外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞可正?；蛏愿?，也可偏低。如白細胞明顯增高，提示有繼發(fā)細菌感染。痰液涂片所見白細胞以單核細胞為主。一般分離2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09不到呼吸道病毒．因此一旦培養(yǎng)分離出病毒．應予以高度重視。下呼吸道分泌物或肺活檢標本培養(yǎng)分離到病毒可確診。胸部X線征象常與癥狀不平行，且不同的致病原，其X線表現(xiàn)亦有不同的特征?？梢婋p肺紋理增粗、網(wǎng)狀或斑片狀密度增高模糊影，嚴重病毒感染者兩肺中下野可見彌漫性結節(jié)性浸潤，間質性水腫，肺氣腫等，少見大葉實變及胸腔積液。X線表現(xiàn)一般在2周后逐漸消退，重癥者需3～6周才能全收。有時可留在結節(jié)鈣影。三鑒別診斷主要與菌肺炎支體肺，衣體肺炎、結、氏肺子肺、菌性炎相鑒別。般據(jù)病季、行及床表等面，結合驗檢和X線胸所，助于毒肺炎的診，可其他吸疾相別。值得意是在呼道毒染基礎，呼吸道身御力及身抗均不同度削弱，易發(fā)部的菌染病重，死高。臨床難判，以幾可參：①溫至正2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09常后再度發(fā)熱，咳嗽加重，咳黃痰，全身中毒癥狀嚴重；②有明顯肺部體征，呼吸困難加重，發(fā)紺明顯；③白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)增高；④白細胞堿性磷酸酶(AKP)分0藍)試驗>l5％；⑤血清-部X片。四診路系部X或除。檢內需吸?？尚訧G、M，雙份血清病毒抗體滴度升高4倍以上有診斷意義，但早期診斷價值不大?！静∫蚝桶l(fā)病機制】2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09大引常見有副呼道合、現(xiàn)類免毒(HIV)、漢塔病、尼病毒及SARS冠狀病毒也可引起肺炎。病毒性肺炎的發(fā)生除與病毒本身的毒力、感染途徑及感染量有關外，宿主的年齡、呼吸道局部及全身的免疫功能狀態(tài)等也是重要的影響因素。一般兒童發(fā)病率高于成人，嬰幼兒高于年長兒。流行性感冒病毒是成年和老年人病毒性肺炎最為常見的病原，嬰幼兒病毒性肺炎則常由呼吸道合胞病毒感染所致。器官移植和骨髓移植患者易引起巨細胞病毒肺炎。病毒性肺炎常為吸入性感染，主要傳染源是患者，通過飛沫或與患者的直接接觸傳染，由上呼吸道病毒感染向下蔓延引起，也可繼發(fā)于出疹性病毒感染，常伴氣-支氣管炎。亦有通過輸血、器官移植途徑、母嬰間的垂直傳播等感染?；颊呖赏瑫r受兩種或兩種以上病毒感染，并可繼發(fā)細菌感染，免疫抑制宿主還常繼發(fā)真菌感染?！静±怼?021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09病毒可對機體造成直接損傷，另外自身免疫性損傷在病毒性肺炎中也起著重要作用。病毒入侵細支氣管上皮可引起細支氣管炎，感染播及肺間質和肺泡而引起肺炎。病變部位充血、出血，出現(xiàn)由單核細胞參與的強烈炎性反應。肺泡內可有含纖維蛋白單核細胞，偶爾還有多形核白細胞的炎性滲液，嚴重病例可出現(xiàn)透明膜，導致肺泡彌散功能嚴重受損。肺泡細胞和吞噬細胞內可以看到特征性的病毒包涵體。肺炎病灶多為局灶性或彌漫性，偶也可呈實變。病變吸收后，可遺有程度不等的肺纖維化或結節(jié)性鈣化?！局委熀皖A防】目前對多數(shù)病毒缺乏有效的特異性治療，但病毒性肺炎首先仍應進行積極的抗病毒治療，此外，還需采取一系列綜合治療措施，包括一般對癥處理和支持療法等，特別應預防繼發(fā)細菌、真菌感染和并發(fā)癥的發(fā)生。一)一般治療臥床休息，保持室內空氣流通，環(huán)境安靜整潔，注意隔離消毒，預防交叉感染。多飲水，給予足夠的營養(yǎng)支持，適當補充維生素及蛋白質。2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09二)保持呼吸道通暢清除呼吸道痰液，可給予霧化或濕化氣道，祛痰藥物治療，并行體位引流。對有喘息癥狀者適當給予支氣管擴張劑治療，并早期進行持續(xù)氧療，如出現(xiàn)嚴重低氧血癥，應行面罩或機械通氣。三)抗病毒治療1抗RA病①M2離子通阻劑包金剛烷和剛胺，通阻病脫殼其酸釋放，制毒制和殖。M2蛋白為型感毒所特，而類藥只甲流病毒抑作用，于型感病的期療流行峰預防用藥②經(jīng)酸酶制：要括奧他、扎那米和拉韋，類物通黏附新成病毒微的經(jīng)酸酶面糖白阻止主胞釋放新病，促進釋的毒互凝、亡。③帕珠抗是一種RSV的特性單隆體可用于防吸合胞毒染目應用高易感兒童。2抗A病毒A聚純2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09皰疹病毒及水痘-帶狀皰疹病毒感染，也可用于治療EB病毒及巨細胞病毒感染。②更昔洛韋：其作用機制及抗病毒譜與阿昔洛韋相似，對巨細胞病毒具有高度特異性抑制作用，尤其適用于巨細胞病毒感染的免疫缺陷患者。需靜脈給藥，不良反應主要為骨髓抑制。③西多福韋：具有較強的抗皰疹病毒活性，對巨細胞病毒感染療效尤為突出，可用于免疫功能低下患者巨細胞病毒感染的預防和治療。3廣譜抗病毒藥物①利巴韋林：可抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病NA聚和mA鳥苷，阻毒RA和成和傳合胞病。②酸：主毒DA和RA聚合酶發(fā)揮其生物效應。主要用于免疫功能抑制患者并發(fā)巨細胞病毒、水痘-皰疹病毒，尤其對單純皰疹病毒耐阿昔洛韋者?？勺鳛槭走x。4輔助抗病毒藥物干擾素可調節(jié)機體體液和細胞免疫功能，增強其抗病毒。他汀類藥物、貝特類藥物及格列酮類藥物，可減輕感染時過度的炎癥免疫反應對2021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽法創(chuàng)編2021.03.09機體的損傷。(四)中醫(yī)藥治療雙黃連口服液，及金銀、貫眾，板藍根、青葉和具抗病毒用的中藥劑等對病毒感染有定療效。(五)抗生素的應用無菌感染據(jù)的患者一般無