病理科各項規(guī)章制度

一、病理科總體工作制度

1.病理科的主要臨床任務是通過活體組織病理學檢查、細胞病理學

檢查等作出疾病的病理學診斷。同時，還要開展教學、培訓病理和

科研等項工作。病理學診斷是病理醫(yī)師應用病理學知識、有關(guān)技術(shù)

和個人專業(yè)實踐經(jīng)驗，對送檢的患者標本進行病理學檢查，結(jié)合有

關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關(guān)于該標本病理變化性質(zhì)

的判斷和具體疾病的診斷。病理學診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、

制定治療方案、評估疾病預后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗等提供重要的和

決定性的依據(jù)。

2.病理學診斷報告書是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學文書，病理學診斷

報告書還具有法律意義。出具病理診斷報告的醫(yī)師應具有臨床執(zhí)業(yè)

醫(yī)師資格并具備初級以上病理學專業(yè)技術(shù)任職資格，經(jīng)過病理診斷

專業(yè)知識培訓或?qū)？七M修學習1-3年。

3.病理學檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨

床信息、診斷意向和就具體病例對病理學檢查提出的某些特殊要

求，為進行病理學檢查和病理學診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。

因此，該申請單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學文書，各項信息必須

真實，應由主管患者的臨床醫(yī)師逐項認真填寫并簽名。

4.臨床醫(yī)師應保證送檢標本與相應的病理學檢查申請單內(nèi)容的真實

性和一致性，所送檢標本應具有病變代表性和可檢查性，并應是標

本的全部。

5.病理科醫(yī)、技人員要認真學習并嚴格遵照國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)

學會制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學分冊》的有關(guān)要求，努力

為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，并注意保護患者的隱私。

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6.病理科要加強科室建設，不斷完善科室管理制度并實施有效的質(zhì)

量監(jiān)控。病理科醫(yī)、技人員必須嚴格遵守醫(yī)院和科室制定的各項管

理制度，堅守工作崗位，恪盡職守，做好本職工作。

7.病理醫(yī)師應嚴格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學分冊》有關(guān)的

病理診斷操作規(guī)程，及時對標本進行檢查和發(fā)出準確的病理學診斷

報告書，認真對待臨床醫(yī)師就病理學診斷提出的咨詢。

8.病理科技術(shù)人員應嚴格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理學分冊》

有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學常規(guī)染色、特殊染色片和

可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實無

誤。

二、病理標本送檢制度

(-)常規(guī)標本送檢制度

1、采取標本時，注意勿用有齒銀或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為

變形。手術(shù)標本送檢前請勿自行剖開，應保持原形全部送檢。必須

剖開時，最好邀請病理醫(yī)師在場或在病理檢查申請單中詳細描述剖

開前后情況。臨床對手術(shù)標本有特殊要求時(如照相等)，應提前

通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。

2、標本送檢后應盡快固定，固定液不少于標本體積的5-10倍。

3.病理科應建立送檢標本登記本，每次送檢標本應由病理科人員簽

收，以避免丟失標本。

4.標本切取后應盡快送往病理科，以便于及時固定、取材、制片和

診斷，及時發(fā)出病理報告。

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(二)填寫送檢病理申請單:

1.病理申請單上各項內(nèi)容均應填寫并由申請醫(yī)師簽字確認，以便診

斷時參閱和存檔保留。

2、請在標簽上注明患者姓名，貼在送檢標本容器上，便于核對并避

免發(fā)生錯號。

3、病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容

進行改動。

4、病理醫(yī)師在取材時，遇送檢標本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問

邀請臨床醫(yī)師解疑時，臨床醫(yī)師最好應邀到場。

5、病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標本的病理學診斷負責。

6、病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標本，

以免發(fā)生不必要的誤會。

7、臨床醫(yī)師對病理報告有疑問時應及時與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因

為病理標本在病理報告發(fā)出后要按規(guī)定進行處理，不再保留。

8、下列情況標本不予接受：

(1)申請單與標本未同時送達病理科。

(2)標本嚴重自溶、腐敗、干枯等。

(3)標本過小，不能或難以制作切片。

(4)其它可能影響病理檢查或診斷的情況。

以上事項請各科室醫(yī)護人員嚴格遵守，以利于及時、準確發(fā)出病理

報告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯，應由送檢科室及有關(guān)人員負

責。

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（三）冷凍切片

手術(shù)中的快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)做出診斷，向手術(shù)醫(yī)

師提供參考性的病理學診斷意見，要讓臨床醫(yī)師明白冰凍診斷的的

局限性和誤診的可能性。有的病例難以快速診斷，需等待石蠟切片

明確診斷。

1.冷凍切片診斷只適用于臨床住院病人手術(shù)需確定病變性質(zhì)以決定

手術(shù)范圍、了解惡性腫瘤擴撒情況、確定腫瘤部位手術(shù)切緣及確認

切除組織的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固

定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準確率有一定

的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。

2.冷凍切片預約：須在手術(shù)的前日，臨床主治醫(yī)師與患者簽署知情

同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預約申請單”送達病理科，以

便病理科工作人員在手術(shù)當日提前開機等候。一般不接受電話預

約。

3.冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應的影像

學檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢

查等相關(guān)結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時參考。

4.冷凍切片的手術(shù)標本在切除后應立即送到病理科，并注明手術(shù)的

部位，重點部位應做標記或加以說明。同時手術(shù)標本應保持新鮮，

不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

5.冷凍切片診斷報告一般在手術(shù)標本送達病理科后30分鐘內(nèi)做

出。并以書面文字形式通知臨床手術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤，送

檢組織過?。z材長徑WO.2cm者）或為脂肪、骨組織和鈣化組

織，需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有

傳染性的標本，一般不宜作冷凍切片的診斷。

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6、.胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請

做常規(guī)細胞學檢查。

7、冷凍標本送達病理科時，請?zhí)峁┫鄳氖中g(shù)間及電話，以便病理

科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。

8、手術(shù)科室醫(yī)師應在手術(shù)后及時補送普通病理送檢單，以便病理

科及時發(fā)出常規(guī)病理報告。

（四）細胞學檢查

1.細胞學檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的

細胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對某些疾病進行診斷。細胞學檢查目前主

要應用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種

內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2.痰液細胞學檢查：標本必須新鮮，應是從呼吸道深部咯出，咯痰

前應先漱口，痰中不應含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。

3.胸、腹水等體液細胞學檢杳：保持新鮮，及時送檢。

4.宮頸刮/涂片及穿刺液應及時送檢。

5.上述檢查申請單填寫由臨床醫(yī)師逐項填寫完整，并在“標本來

源”一項中注明標本的類別：“痰”、“胸水”、“宮頸”等。

三、病理科醫(yī)療安全細則

1.病理診斷工作應遵循真實客觀的原則

2.病理醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)「3年的專業(yè)培訓，方可

進行臨床病理診斷工作。

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3.病理科技術(shù)人員應具備中等專業(yè)學歷以上的學歷，并經(jīng)過專業(yè)技

術(shù)培訓，方可從事病理技術(shù)專業(yè)工作。

4.病理報告的解釋權(quán)由病理報告的簽發(fā)人，非病理報告的簽發(fā)人對

病理報告有疑問時，應避免與病人或病人親屬直接交流。

5.回答病理報告查詢時，一般由病理報告簽發(fā)人負責解答。

6、病理醫(yī)師在取材時，應將所有剩余組織（含修剪的組織碎片）全

部裝入標本袋中。

7、病理科工作人員不應在無關(guān)人員、病人及病人家屬在場時評價本

科技術(shù)和診斷工作中的不足。以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

8.病理送檢單存根，一般不外借病人或病理人家屬復?。ū匾獣r經(jīng)

病理科主任簽字同意方可復?。?。對復印復制的病理文字檔案應進

行登記。

10.借片時，所需借的切片應經(jīng)主檢醫(yī)師復查后方可借出，并按規(guī)定

辦理相關(guān)手續(xù)。病理科工作人員不接待病人或病人家屬到病理科觀

看手術(shù)標本。必要時，應由臨床醫(yī)師陪同，并由臨床醫(yī)師負責解釋

手術(shù)標本

四、病理科危急報告制度及應急工

作預案

1.冷凍切片機：（1）、如果遇到冷凍切片機不能使用時，應及時向

科主任和醫(yī)務處匯報，與其他醫(yī)院聯(lián)系，協(xié)助做冷凍。

（2）、如遇到冷凍切片難切時，應向負責人說明情況，及時調(diào)整。

天天快樂

2.組織脫水機：如果組織脫水機在夜間突發(fā)故障時，首先看組織塊

停在脫水機哪一個程序中，停了多長時間，檢查組織塊是否干燥，

然后采用手工程序脫水。

3.組織塊包埋時要特別小心，尤其是小組織，更應該以謹慎態(tài)度對

待。如果遇到小組織丟失情況，應及時匯報到科里和院里。

4、病理科日常工作有排班制度，周六、周日及節(jié)假日常規(guī)有人值

班，如有特殊情況，應向科主任及時匯報，以便及時安排。

五、病理科質(zhì)量管理小組的組成和

職能

--病理科質(zhì)量小組的組成：由病理科主任、技術(shù)組長和骨干人員組

成。

二.質(zhì)量管理小組的職能：

1.定期檢查（每季度）病理科病理切片的優(yōu)良率。

2.定期檢查（每季度）冷凍切片診斷的復合率。

3.定期檢查（每季度）細胞學診斷的準確率。

4.檢查各類病理報告完成的時間（冷凍切片、細胞學、石蠟切

片）。

5.定期抽查病理報告完成質(zhì)量。

6.檢查各類病理資料是否按期歸檔。

天天快樂

7.制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)。

8.制定和修訂病理科各類技術(shù)操作標準和診斷標準。

9.制定和修訂病理科各類管理常規(guī)和管理標準。

10.制定和修訂病理科技術(shù)操作流程和病理診斷流程。

11.制定和修訂病理科醫(yī)療設備操作和維護常規(guī)。

12.負責科室醫(yī)療安全方面的工作。

13.負責處理病理科與相關(guān)科室的醫(yī)療糾紛。

14.負責處理病理科與病人的醫(yī)療糾紛。

15.負責病理科工作量的統(tǒng)計和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報告。

16.負責病理科檔案的管理和指導工作。

17.負責醫(yī)療設備購置安裝和驗收。。

18.負責病理科臨床教學基地的各項工作。

19.負責對病理科醫(yī)師和技術(shù)人員的年度考核及繼續(xù)教育工作。

20.負責病理科進修人員的培訓計劃的制定和考核。

21.負責科室年度學習、科研、教學計劃的制定。

22.負責接待設備維修人員對設備的維護。

六病理科消毒隔離制度

天天快樂

1.大體標本檢查室、技術(shù)室應與其它工作室隔離，便于消毒。

2.處理標本時要求穿隔離衣，帶帽子及手套等。注意自身安全保

護。

3.大體標本檢查前將標本分類，對有傳染性（例如結(jié)核等）標本需要

延長固定時間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。

4.隔離衣定期消毒，處理標本器具每次使用后都要進行消毒。

5.大體標本檢查室、和大體標本檢查臺、需定期進行紫外線及消毒

液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。

6.對已發(fā)出病理診斷的剩余標本，報告發(fā)出2周后，按照醫(yī)用垃圾

處理規(guī)定進行分袋包裝，由醫(yī)院規(guī)定部門統(tǒng)一

七病理科查對制度

1.收集標本時，所負責的技術(shù)員要注意查對病人的姓名、性別、年

齡、住院號、送檢單位/科室，標本與申請單所標送檢部位是否一致

并核實送檢標本份數(shù)，有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標本瓶中。如

申請單填寫字跡潦草或有疑問時，病理科可拒收標本并請送檢醫(yī)師

或患者核實后再送檢。

2.取材前，技術(shù)員應將當日取材標本的申請單編號，標本排序并與

申請單、工作單順序一致。取材醫(yī)師應與技術(shù)員再次核對標本的姓

名、聯(lián)號及送檢標本數(shù)。如有疑問，可請標本收取者核對，無誤后

再取材。

3.標本取材時，應在工作單上做好記錄，取材過程中及取材后，取

材醫(yī)師應與技術(shù)員再次核對取材的蠟塊編號及蠟塊總數(shù)，核實無誤

天天快樂

后技術(shù)員在工作單上簽名認可，并放入脫水機中。有脫鈣、再固定

等應在申請單及工作單注明，標本及申請單仍由該取材醫(yī)師負責。

4.技術(shù)員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應與申請單及工作

單再次核對。

5.制片后，切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有

脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術(shù)員負責重新制片。

6.醫(yī)師在診斷過程中，如有疑問，尤其在申請單填寫不全或與臨床

診斷不符時，應及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。

7.診斷醫(yī)師在書寫報告時，應認真復核患者的姓名、性別、年齡、

科室、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項目不全者，可用'?〃

號標

八病理診斷復查、報告簽發(fā)制度

1.建立病理診斷三級復查制度。住院醫(yī)師負責初檢，病理主治醫(yī)師

和副主任醫(yī)師負責復檢，科主任或主任醫(yī)師負責科內(nèi)全面的病理診

斷和復查工作。

2.滿三年的高年住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報告，對

少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以

上資職人員簽發(fā)。

3.冷凍切片診斷報告要求主治主任醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

4.特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

5.經(jīng)三線復查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請專家或安排

外院會診。

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6.院外會診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

7.報告的簽發(fā)需報告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報告無效。

8.病理報告送達臨床科室時，由接收的醫(yī)、護人員在登記簿簽收。

9.病理科已發(fā)出的病理學診斷報告書被遺失時，一般不予補發(fā)。必

要時，由所在科室臨床醫(yī)師申請，科主任簽字后，經(jīng)病理科主任同

意可以抄件形式補發(fā)。

九病理科會診制度

1.診斷組每組有特殊或疑難病理切片，請上級醫(yī)師會診，并可組織

全科討論。

2.若全科討論意見不同，可請外院專家會診。

3、具有高級職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會診。

4接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)會診意見，并留

取病理檢查記錄單，登記歸檔。

5加做相關(guān)技術(shù)檢測方能做出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應予以說

明，并向患方適當解釋。

十、診斷及制片質(zhì)量考核制度

1,每季度由科主任指定專人負責以下考評工作。

(1)隨機抽取20份病理報告檢查以下幾方面：

1)報告書寫及發(fā)出是否按規(guī)范要求。

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2)字跡清晰，有無涂改。

3)有無執(zhí)行初查及復查制度、疑難病例會診。

4)簽發(fā)報告人親筆簽名。

(2)抽取20份冷凍切片(半年)，檢查符合率是否＞90%、報告

發(fā)出是否及時，并查找分析原因。

(3)隨機抽取20份細胞學與活檢或手術(shù)標本報告，檢查符合率及

報告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。

(4)隨機抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并

查找分析原因。

2.以上考評結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結(jié)，提出

整改措施。

十一、科差錯事故登記制度

1病理科醫(yī)、技人員在工作中應嚴格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病

理學分冊》的有關(guān)規(guī)定，嚴防差錯事故的發(fā)生。

2.嚴格按醫(yī)院差錯事故登記報告制度行事，科內(nèi)建立預防差錯事故

小組，由科主任負責，由診斷組與技術(shù)組負責人參加。

3.一旦發(fā)生差錯事故，當事人應立即向組長，科主任匯報情況，情

節(jié)嚴重者及時向院領導匯報。

4.要求保護現(xiàn)場，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補救方法，

以減少損失，

天天快樂

5.及時組織有關(guān)人員弄清情況，分析原因，明確責任，吸取教訓制

定避免發(fā)生類似事件措施。

6.根據(jù)具體情況，有關(guān)人員在科內(nèi)進行匯報或檢查，，視情節(jié)嚴重

程度及損失大小，給予處罰。

7.建立病理科差錯事故登記本，逐月進行核對登記，并定期分析總

結(jié)上報。

8.定期進行防差錯及安全教育，獎罰有關(guān)人員。

十二、病理診斷審核制度

（一）病理診斷報告書的規(guī)范：

病理診斷報告書應準時、規(guī)范、文字準確，字跡清楚。

1、對病理診斷報告內(nèi)容與格式有明確規(guī)定。

1）病理號、送檢標本的科室、患者姓名、性別、年齡、標本取

材部位、門診號和（或）住院號。

2）標本的大體描述、鏡下描述和病理診斷。

3）報告醫(yī)師簽字（蓋章）、報告時間。

4）病理診斷報告內(nèi)容的表述和書寫應準確和完整，用中文或國

際通用的規(guī)范術(shù)語。

2、有病理診斷與臨床診斷不符合時，涉及病變部位或病變性質(zhì)，

需要重新審查。

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3、病理診斷報告應在五個工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊標本除

外。

4、嚴禁出具假病理診斷報告，不得向臨床醫(yī)師和患方提供有病理

醫(yī)師簽名的空白病理學報告書。

5、原始樣品過小或在采集過程中擠壓嚴重，或取材代表性不夠（如

腎臟穿刺未見足夠數(shù)目的腎小球，肝臟穿刺標本無足夠數(shù)目的匯管

區(qū)等），影響正確的診斷，均需在報告中說明。

6、病理診斷報告在五個工作日內(nèi)發(fā)出孕0%,病理報告書內(nèi)容與格

式書寫合格率孕0%。

（二）病理診斷報告補充或更改或遲發(fā)的管理制度與程序

1）病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)非原則性的問題，可以補充報告的形式

進行修改。

2）病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則需做出更改并立即通

知臨床醫(yī)生。

3）每一份補充或更改的病理報告均遵循了病理報告補充或更改的

制度與審核批準流程，并需在病理檔案中有完整記錄。

4）發(fā)出補充、更改或遲發(fā)病理診斷報告的醫(yī)師經(jīng)過授權(quán)落實到

人。

5）由于某些原因（包括深切片、補取材檢測、特殊染色、免疫組

織化學染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）

延遲取材、制片，或是進行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理

學診斷報告書時，需以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明

遲發(fā)病理學診斷報告書的原因。

天天快樂

（三）院際病理切片會診的相關(guān)制度與流程

1、具有高級職稱的病理醫(yī)師負責接受院際的病理學會診。

2、對診斷時間較久的病例，考慮當時對疾病的認知程度、當時的技

術(shù)條件和診斷標準，對疾病進行一定的解釋。

3、診斷意見必須有會診病理醫(yī)師的簽字。

4、需要補做免疫組化、特殊染色及分子病理檢查才能明確診斷時，

應當向患方說明收費標準、檢查需要的時間，并征得患方的同意。

5、電話咨詢中只負責告知會診報告是否已經(jīng)簽出，不得透露報告的

內(nèi)容，以保護患者的隱私。對接受院際病理切片會診的病理醫(yī)師有

明確的授權(quán)，落實到人。

6、會診收費必須嚴格執(zhí)行物價規(guī)定。

（四）病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通的相關(guān)制度與流程

病理科建立與臨床醫(yī)師溝通的長效制度，如遇以下情況，病理科醫(yī)

師須與臨床醫(yī)師進行隨時的溝通：

1、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變；

2、惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；

3、送檢標本與送檢單不符；

4、某些病例需要臨床醫(yī)師提供詳細的病史及查體以及局部病變的描

述，如皮膚科疾病，病理科醫(yī)師應隨時與臨床醫(yī)師溝通。

天天快樂

5、積極參加臨床病例討論與臨床醫(yī)師進行充分溝通，并進行詳細的

備案。定期召開臨床病理討論會。

十三.病理科檔案制度

碗

1?為了加強對病理科檔案的收集、整理、歸檔等項管理工作，有效

地保護和利用檔案，使病理科檔案工作逐步實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、

科學化，推動病理科檔案事業(yè)的發(fā)展，特制定病理科檔案管理制

度。

2.本制度所指的檔案，是指病理科在醫(yī)療、科研、教學和科室建設

中，所形成有保存價值的各種文字、實物、圖表、等不同形式歷史

記錄。

3.醫(yī)院病理科的所有工作人員都有保護檔案的義務，并在實際工作

中不斷建立健全和完善病理科檔案管理。

4.檔案工作實行分級管理，專人負責的原則，維護檔案的完整與安

全，便于檔案各方面的利用。

(-)檔案室制度

1.檔案室建設要求

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》對檔案保存期限的最低的要求，檔案

室建設規(guī)模應不小于醫(yī)院病理科自然產(chǎn)生檔案量的存貯標準。應建

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立和完善病理科切片貯存室、蠟塊貯存室、資料室、病理標本貯存

室、病理大體標本陳列室等。

2.檔案設備及檔案安全設備

為了保證檔案的安全，病理科應配備相應的檔案貯存設備和檔案安

全設備。如病理涼片柜、病理切片存貯柜、病理蠟塊存貯柜、病理

資料柜、病理標本存貯柜、病理大體標本陳列柜等。有條件的病理

科應盡量采用密集型檔案柜的形式，并相應配備通風、除濕機、計

算機，檔案裝訂等設備。

3.檔案工作的內(nèi)容與要求

(1)對檔案的統(tǒng)一管理，維護檔案的完整與安全，作好檔案的保管

和利用工作，為本單位各項工作服務。

(2)貫徹執(zhí)行檔案工作的原則和規(guī)章制度。

(3)對本單位形成各類檔案進行收集、整理、歸檔，并對歸檔工作

進行監(jiān)督和指導。

(4)按照歸檔范圍指導督促科室人員于當年12月及次年1月底前

完成本年度檔案的收集、整理工作。

(5)對歸檔文字類材料進行鑒定，分類、擬寫案卷標題，填寫卷內(nèi)

目錄，以及案卷的裝訂和排列，目錄的編制等，逐步實現(xiàn)采用計算

機進行分類、編目、檢索等文檔一體化管理。

(6)編制適用的檢索工具，如案卷目錄、分類目錄、專題目錄、歸

檔文件目錄及機讀目錄等。

(7)建立檔案統(tǒng)計臺賬，對檔案的收集、移出、整理、鑒定、保

管、利用情況進行統(tǒng)計。

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(8)圍繞本單位中心任務，提供檔案查閱、復制、借閱服務。

(9)按《臨床技術(shù)操作規(guī)范》對保管到期的檔案進行鑒定，判定檔

案存毀。編制檔案銷毀清冊，并擬寫銷毀檔案內(nèi)容分析報告。

(10)控制損壞檔案的各種因素，采取積極的措施做好工作。

(11)定期檢查庫房安全措施執(zhí)行情況，保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生

十四、檔案管理(資料)人員的職

責

(一)責任

1.負責病理科各類醫(yī)療文件材料的收集、登記、整理、歸檔、鑒

定、統(tǒng)計、保管和利用。

2.負責對病理科檔案工作的培訓指導、監(jiān)督和檢查。

3.負責檔案的保管、檢索、統(tǒng)計、提供利用服務工作。

4.負責提出檔案鑒定銷毀的書面報告。

5.負責檔案庫房的管理工作。

6.接受上級有關(guān)部門和檔案管理部門的監(jiān)督、檢查及管理部門方面

的指導。

(-)權(quán)限

1?有權(quán)向科室或個人收集應歸檔的醫(yī)療文書和實物檔案資料。

2.有權(quán)指導、督促科室或個人按歸檔制度要求完成檔案的收集工

作。

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3.有權(quán)拒絕接受不符合歸檔要求的醫(yī)療文書和實物檔案；有權(quán)要求

按標準重新收集齊全完整。

4.有權(quán)拒絕不符合借閱規(guī)定及未辦理借閱手續(xù)的檔案。

5.有權(quán)對丟失、損壞檔案和違反檔案管理制度的人員提出批評及處

罰意見，并及時向領導匯報。

（三）基本技能

1.遵守職業(yè)道德，確保檔案和檔案機密的安全。

2.熟悉檔案專業(yè)基本知識和文書處理程序。

3.掌握檔案專業(yè)基本知識和檔案管理的現(xiàn)行規(guī)章制度及有關(guān)規(guī)定。

懂得檔案及檔案的形成、積累、收集、整理、保管、統(tǒng)計、鑒定、

利用、等各項工作的概念、原則、方法并具有實際操作技能。

5.熟練掌握檔案的分類、編目、歸檔、保管的要求、方法和技能。

6.負責檔案室各種檔案設備的維護和保養(yǎng)工作。

7.負責檔案室（資料室）檔案的安全工作。

8.負責檔案資料的借閱和查閱工作。

9.按照病理科檔案的歸檔要求，對檔案進行歸檔。

10.做好檔案室（資料室）及檔案資料的安全工作和檔案的保護工

作。

11.定期對檔案室（資料室）進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理和匯

報。

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12.督促科室相關(guān)人員對應歸檔的檔案資料及時歸檔。

13.對借閱、利用的檔案資料及時歸檔、