第23章泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生

第23章泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生【學(xué)習(xí)重點(diǎn)】泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生主要介紹了泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)發(fā)生的原基；前、中、后腎的發(fā)生；膀胱、輸尿管、尿道的發(fā)生；生殖腺和生殖管的發(fā)生；外生殖器的發(fā)生，以及泌尿、生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形。重點(diǎn)掌握泌尿、生殖系統(tǒng)的始基，后腎的發(fā)生，以及泌尿、生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形。了解前，中腎的發(fā)生和退；性別未分化時(shí)生殖腺、生殖管和外生殖器的發(fā)生，男女性生殖腺、生殖管和外生殖器的分化及其機(jī)理。學(xué)習(xí)本章須結(jié)合第17章腎臟的組織結(jié)構(gòu)理解后腎的發(fā)生；聯(lián)系泌尿、生殖系統(tǒng)的解剖知識，理解生殖腺、生殖管和外生殖器的發(fā)生和分化，以及生殖腺的下降?！局饕獙W(xué)習(xí)內(nèi)容】泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的主要器官均起源于間介中胚層。第四周，由間介中胚層在腹后壁兩側(cè)形成的一對縱行的索條，稱為生腎索，后繼續(xù)增生隆起，稱為尿生殖嵴，是腎、生殖腺和生殖管道發(fā)生的原基。尿生殖嵴的表面后來出現(xiàn)一條縱溝，將尿生殖嵴分為內(nèi)側(cè)的生殖腺嵴和外側(cè)的中腎嵴。一、泌尿系統(tǒng)的發(fā)生1.腎和輸尿管的發(fā)生：腎的發(fā)生經(jīng)歷了前腎、中腎、后腎三個(gè)階段，后腎為永久腎。1）前腎：第4周初,在生腎索頭段，從頭至尾先后出現(xiàn)數(shù)條橫行的前腎小管，其外端與頭尾走向的前腎管相通連。第4周末，前腎小管相繼退化，前腎管大部分保留，向尾端延伸為中腎管。2）中腎：當(dāng)前腎退化時(shí)，中腎在中腎嵴內(nèi)開始發(fā)生。先后出現(xiàn)幾十對呈S形的中腎小管，內(nèi)側(cè)端膨大并凹陷為雙層囊，包繞來自背主動脈的毛細(xì)血管球構(gòu)成腎小體，外側(cè)端與中腎管相通連。中腎管繼續(xù)向尾側(cè)延伸，從背外側(cè)通入泄殖腔。至第8周，中腎管和尾端少數(shù)中腎小管保留，中腎大部分退化。3）后腎：后腎的發(fā)生有兩個(gè)原基，輸尿管芽和生后腎組織。第5周初，中腎管末段近泄殖腔處向背側(cè)頭端發(fā)出一個(gè)盲,稱輸尿管芽，輸尿管芽長入中腎嵴尾端，誘導(dǎo)其局部中胚層的細(xì)胞向它聚集包圍，形成生后腎組織。輸尿管芽反復(fù)分支，演變?yōu)槟I孟、腎盞和集合管。生后腎組織演化為S形小管，一端膨大凹陷成雙層腎小囊，包繞毛細(xì)血管球形成腎小體；其余部分彎曲延長形成腎小管，末端與集合管相通連。第3個(gè)月時(shí)，后腎開始生成尿液，排入羊膜腔。腎開始發(fā)生的位置較低，后隨胚體腹部生長，逐漸上升至腰部。2.膀胱和尿道的發(fā)生：原始消化管末端的泄殖腔被尿直腸隔分隔為背側(cè)的原始直腸和腹側(cè)的尿生殖竇。尿生殖竇分為三段，在男性和女性的分化不同：男性 女性尿生殖竇上段 膀胱 膀胱尿生殖竇中段尿道的前列腺部和膜部 尿道尿生殖竇下段尿道的海綿體部陰道前庭3.主要畸形1）多囊腎：遠(yuǎn)曲小管與集合小管未接通，尿液在腎小管內(nèi)積聚，使腎內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)囊泡，即多囊腎。2）馬蹄腎：腎在上升過程中受阻于腸系膜下動脈根部，兩腎尾端融合呈馬蹄形。13）雙輸尿管：輸尿管芽過早分支，一側(cè)形成了兩個(gè)輸尿管?？稍谕瑐?cè)誘導(dǎo)形成兩個(gè)腎。）臍尿瘺：因臍尿管未閉鎖，出生后尿液從臍部溢出。二、生殖系統(tǒng)的發(fā)生生殖腺和生殖管道的發(fā)生均經(jīng)歷了性別未分化和性別分化兩個(gè)階段。生殖腺最早發(fā)生形成，生殖管道和外生殖器的發(fā)生在其后。1.生殖腺的發(fā)生1）未分化性腺：生殖腺的發(fā)生起源于生殖腺嵴，分為性別未分化（原始生殖腺）和性別分化（卵巢和睪丸形成）兩個(gè)階段。第5周時(shí),生殖腺嵴表面的上皮細(xì)胞增生，并陷入下方的間充質(zhì)，形成的細(xì)胞索稱為初級性索。第6周時(shí)，由卵黃囊內(nèi)胚層分化形成的原始生殖細(xì)胞遷入生殖腺的初級性索內(nèi)，形成未分化性腺。2）睪丸的發(fā)生：如果胚胎的細(xì)胞核型是46,X，其Y染色體短臂上含有SRY基因，此基因的表達(dá)產(chǎn)物為睪丸決定因子，使未分化性腺向睪丸方向發(fā)生。第7周時(shí)，初級性索脫離生殖腺嵴上皮，向深部增生，分化為細(xì)長彎曲的睪丸索，初級性索上皮細(xì)胞分化形成支持細(xì)胞，原始生殖細(xì)胞增殖分化為精原細(xì)胞。睪丸索在青春期時(shí)由于精子發(fā)生而出現(xiàn)腔，成為生精小管。睪丸索的末端吻合為睪丸網(wǎng)。睪丸索之間的間充質(zhì)細(xì)胞分化為睪丸間質(zhì)細(xì)胞，并分泌雄激素。3）卵巢的發(fā)生：如果胚胎的細(xì)胞核型是46,xx，未分性腺發(fā)育卵巢。第10周時(shí)初級索退，表上皮生，次向充質(zhì)入形次級性索，稱皮索。第4個(gè)月，次性索裂形許多胞，包在由始生殖胞分成的原細(xì)周圍分化一層平的泡細(xì)。卵細(xì)胞續(xù)增殖原始泡也裂增。出時(shí)，巢中有100萬~200個(gè)原卵泡其中的原細(xì)已分為初卵母胞，停留第一減數(shù)裂的期。4）睪和卵的下：生腺最由厚短的生殖膜懸于體腰部。膜尾后來細(xì)長連接生殖嵴尾與陰陰囊起之，稱引帶。來因胚體長、部直以及帶相縮短生殖被牽下降第3月卵巢降停在盆；睪則繼下降停留腹股管內(nèi)。第7~8個(gè)月，睪降入囊。2.生殖道的生與化1）未化期第6周時(shí)中腎體腔皮內(nèi)后閉，在腎管外側(cè)形成一管，中腎管。頭端口于腔，段縱，中向內(nèi)彎曲尾段在線與側(cè)的腎旁合并突入生殖的背壁，成竇節(jié)。此時(shí)，體內(nèi)左、兩對殖管，即腎管中腎管。2）男生殖道的變：未分性腺化形睪丸支持胞產(chǎn)的抗中腎管激使中旁管化。丸間細(xì)胞泌的激素中腎管分為附睪輸出管，腎管端延彎曲成附管，段演為輸管，段演化精囊射精。3）女生殖道的化：未分性腺化為巢，于雄素缺，中腎管化；于無中腎管激，中旁管一步育，上、段演為輸卵，起端形輸卵的漏部；段左右合后形子宮陰道窿部。結(jié)節(jié)生延為陰板，來細(xì)吸收形成空的道，與子相通，與陰前庭隔以女膜。2兩對生殖管道在男、女性的演變男性中腎管 附睪管、輸精管、射精管中腎小管小部分→睪丸輸出小管，余退化中腎旁管退化竇結(jié)節(jié) 退化

女性退化退化輸卵管、子宮、陰道穹隆部陰道板→陰道大部3外生殖器的發(fā)生1）未分化期：胚胎發(fā)生早期，隨著泄殖腔和泄殖腔膜的分隔，泄殖腔膜被尿直腸隔分隔為腹側(cè)的尿生殖竇膜和背側(cè)的肛膜。尿生殖竇膜兩側(cè)為隆起的尿生殖褶，尿生殖竇膜成為尿生殖溝的底；兩側(cè)尿生殖褶在頭端靠攏，增生形成生殖結(jié)節(jié)；后在兩條尿生殖褶的外側(cè)又出現(xiàn)一對頭尾走向的隆起，稱為陰唇陰囊隆起。此即發(fā)生外生殖器的原基，沒有性別差異。2）性別分化期：生殖結(jié)節(jié)左、右尿生殖褶左、右陰唇陰囊隆起4主要畸形

男性 女性伸長增粗→陰莖稍增大→陰蒂腹側(cè)中線愈合→尿道海綿體部小陰唇在中線愈合→陰囊大陰唇1）隱睪：睪丸不完全下降，停留在腹腔或腹股溝處。隱睪有腹腔內(nèi)和腹腔外、單側(cè)和雙側(cè)之分。雙側(cè)腹腔內(nèi)隱睪，因溫度高而影響精子發(fā)生，可致男性不育。2）先天性腹股溝疝：因腹腔與鞘膜腔間的通路未閉合，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，部分腸管可突入鞘膜腔。3）雙子宮與雙角子宮：左右中腎旁管下段未愈合可導(dǎo)致雙子宮，常伴有雙陰道。若僅中腎旁管下段的上半部分未愈合，則形成雙角子宮。4）兩性畸形：患者的外生殖器介于男女兩性之間。根據(jù)生殖腺的性別，兩性畸形可分為三種：①女性假兩性畸形：生殖腺為卵巢，核型為46,XX，因腎上腺分泌過多的雄激素，使外生殖器向男