第23章泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生

第23章泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生【學習重點】泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生主要介紹了泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)發(fā)生的原基；前、中、后腎的發(fā)生；膀胱、輸尿管、尿道的發(fā)生；生殖腺和生殖管的發(fā)生；外生殖器的發(fā)生，以及泌尿、生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形。重點掌握泌尿、生殖系統(tǒng)的始基，后腎的發(fā)生，以及泌尿、生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形。了解前，中腎的發(fā)生和退；性別未分化時生殖腺、生殖管和外生殖器的發(fā)生，男女性生殖腺、生殖管和外生殖器的分化及其機理。學習本章須結合第17章腎臟的組織結構理解后腎的發(fā)生；聯系泌尿、生殖系統(tǒng)的解剖知識，理解生殖腺、生殖管和外生殖器的發(fā)生和分化，以及生殖腺的下降?！局饕獙W習內容】泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的主要器官均起源于間介中胚層。第四周，由間介中胚層在腹后壁兩側形成的一對縱行的索條，稱為生腎索，后繼續(xù)增生隆起，稱為尿生殖嵴，是腎、生殖腺和生殖管道發(fā)生的原基。尿生殖嵴的表面后來出現一條縱溝，將尿生殖嵴分為內側的生殖腺嵴和外側的中腎嵴。一、泌尿系統(tǒng)的發(fā)生1.腎和輸尿管的發(fā)生：腎的發(fā)生經歷了前腎、中腎、后腎三個階段，后腎為永久腎。1）前腎：第4周初,在生腎索頭段，從頭至尾先后出現數條橫行的前腎小管，其外端與頭尾走向的前腎管相通連。第4周末，前腎小管相繼退化，前腎管大部分保留，向尾端延伸為中腎管。2）中腎：當前腎退化時，中腎在中腎嵴內開始發(fā)生。先后出現幾十對呈S形的中腎小管，內側端膨大并凹陷為雙層囊，包繞來自背主動脈的毛細血管球構成腎小體，外側端與中腎管相通連。中腎管繼續(xù)向尾側延伸，從背外側通入泄殖腔。至第8周，中腎管和尾端少數中腎小管保留，中腎大部分退化。3）后腎：后腎的發(fā)生有兩個原基，輸尿管芽和生后腎組織。第5周初，中腎管末段近泄殖腔處向背側頭端發(fā)出一個盲,稱輸尿管芽，輸尿管芽長入中腎嵴尾端，誘導其局部中胚層的細胞向它聚集包圍，形成生后腎組織。輸尿管芽反復分支，演變?yōu)槟I孟、腎盞和集合管。生后腎組織演化為S形小管，一端膨大凹陷成雙層腎小囊，包繞毛細血管球形成腎小體；其余部分彎曲延長形成腎小管，末端與集合管相通連。第3個月時，后腎開始生成尿液，排入羊膜腔。腎開始發(fā)生的位置較低，后隨胚體腹部生長，逐漸上升至腰部。2.膀胱和尿道的發(fā)生：原始消化管末端的泄殖腔被尿直腸隔分隔為背側的原始直腸和腹側的尿生殖竇。尿生殖竇分為三段，在男性和女性的分化不同：男性 女性尿生殖竇上段 膀胱 膀胱尿生殖竇中段尿道的前列腺部和膜部 尿道尿生殖竇下段尿道的海綿體部陰道前庭3.主要畸形1）多囊腎：遠曲小管與集合小管未接通，尿液在腎小管內積聚，使腎內出現多個囊泡，即多囊腎。2）馬蹄腎：腎在上升過程中受阻于腸系膜下動脈根部，兩腎尾端融合呈馬蹄形。13）雙輸尿管：輸尿管芽過早分支，一側形成了兩個輸尿管。可在同側誘導形成兩個腎。）臍尿瘺：因臍尿管未閉鎖，出生后尿液從臍部溢出。二、生殖系統(tǒng)的發(fā)生生殖腺和生殖管道的發(fā)生均經歷了性別未分化和性別分化兩個階段。生殖腺最早發(fā)生形成，生殖管道和外生殖器的發(fā)生在其后。1.生殖腺的發(fā)生1）未分化性腺：生殖腺的發(fā)生起源于生殖腺嵴，分為性別未分化（原始生殖腺）和性別分化（卵巢和睪丸形成）兩個階段。第5周時,生殖腺嵴表面的上皮細胞增生，并陷入下方的間充質，形成的細胞索稱為初級性索。第6周時，由卵黃囊內胚層分化形成的原始生殖細胞遷入生殖腺的初級性索內，形成未分化性腺。2）睪丸的發(fā)生：如果胚胎的細胞核型是46,X，其Y染色體短臂上含有SRY基因，此基因的表達產物為睪丸決定因子，使未分化性腺向睪丸方向發(fā)生。第7周時，初級性索脫離生殖腺嵴上皮，向深部增生，分化為細長彎曲的睪丸索，初級性索上皮細胞分化形成支持細胞，原始生殖細胞增殖分化為精原細胞。睪丸索在青春期時由于精子發(fā)生而出現腔，成為生精小管。睪丸索的末端吻合為睪丸網。睪丸索之間的間充質細胞分化為睪丸間質細胞，并分泌雄激素。3）卵巢的發(fā)生：如果胚胎的細胞核型是46,xx，未分性腺發(fā)育卵巢。第10周時初級索退，表上皮生，次向充質入形次級性索，稱皮索。第4個月，次性索裂形許多胞，包在由始生殖胞分成的原細周圍分化一層平的泡細。卵細胞續(xù)增殖原始泡也裂增。出時，巢中有100萬~200個原卵泡其中的原細已分為初卵母胞，停留第一減數裂的期。4）睪和卵的下：生腺最由厚短的生殖膜懸于體腰部。膜尾后來細長連接生殖嵴尾與陰陰囊起之，稱引帶。來因胚體長、部直以及帶相縮短生殖被牽下降第3月卵巢降停在盆；睪則繼下降停留腹股管內。第7~8個月，睪降入囊。2.生殖道的生與化1）未化期第6周時中腎體腔皮內后閉，在腎管外側形成一管，中腎管。頭端口于腔，段縱，中向內彎曲尾段在線與側的腎旁合并突入生殖的背壁，成竇節(jié)。此時，體內左、兩對殖管，即腎管中腎管。2）男生殖道的變：未分性腺化形睪丸支持胞產的抗中腎管激使中旁管化。丸間細胞泌的激素中腎管分為附睪輸出管，腎管端延彎曲成附管，段演為輸管，段演化精囊射精。3）女生殖道的化：未分性腺化為巢，于雄素缺，中腎管化；于無中腎管激，中旁管一步育，上、段演為輸卵，起端形輸卵的漏部；段左右合后形子宮陰道窿部。結節(jié)生延為陰板，來細吸收形成空的道，與子相通，與陰前庭隔以女膜。2兩對生殖管道在男、女性的演變男性中腎管 附睪管、輸精管、射精管中腎小管小部分→睪丸輸出小管，余退化中腎旁管退化竇結節(jié) 退化

女性退化退化輸卵管、子宮、陰道穹隆部陰道板→陰道大部3外生殖器的發(fā)生1）未分化期：胚胎發(fā)生早期，隨著泄殖腔和泄殖腔膜的分隔，泄殖腔膜被尿直腸隔分隔為腹側的尿生殖竇膜和背側的肛膜。尿生殖竇膜兩側為隆起的尿生殖褶，尿生殖竇膜成為尿生殖溝的底；兩側尿生殖褶在頭端靠攏，增生形成生殖結節(jié)；后在兩條尿生殖褶的外側又出現一對頭尾走向的隆起，稱為陰唇陰囊隆起。此即發(fā)生外生殖器的原基，沒有性別差異。2）性別分化期：生殖結節(jié)左、右尿生殖褶左、右陰唇陰囊隆起4主要畸形

男性 女性伸長增粗→陰莖稍增大→陰蒂腹側中線愈合→尿道海綿體部小陰唇在中線愈合→陰囊大陰唇1）隱睪：睪丸不完全下降，停留在腹腔或腹股溝處。隱睪有腹腔內和腹腔外、單側和雙側之分。雙側腹腔內隱睪，因溫度高而影響精子發(fā)生，可致男性不育。2）先天性腹股溝疝：因腹腔與鞘膜腔間的通路未閉合，當腹內壓增高時，部分腸管可突入鞘膜腔。3）雙子宮與雙角子宮：左右中腎旁管下段未愈合可導致雙子宮，常伴有雙陰道。若僅中腎旁管下段的上半部分未愈合，則形成雙角子宮。4）兩性畸形：患者的外生殖器介于男女兩性之間。根據生殖腺的性別，兩性畸形可分為三種：①女性假兩性畸形：生殖腺為卵巢，核型為46,XX，因腎上腺分泌過多的雄激素，使外生殖器向男