第7章風(fēng)濕病、痛風(fēng)及骨科疾病

第7章風(fēng)濕病、痛風(fēng)及骨科疾病風(fēng)濕病及其藥物醫(yī)治...........................................錯誤!未定義書簽。常見的風(fēng)濕病及其藥物醫(yī)治.................................錯誤!未定義書簽。關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎及其藥物醫(yī)治..........................錯誤!未定義書簽。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其藥物醫(yī)治............................錯誤!未定義書簽。系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其藥物醫(yī)治..........................錯誤!未定義書簽。強直性脊柱炎及其藥物醫(yī)治銀屑病關(guān)節(jié)炎及其藥物醫(yī)治

............................錯誤!未定義書簽。............................錯誤!未定義書簽。多發(fā)性肌炎和皮肌炎及其藥物醫(yī)治......................錯誤!未定義書簽。干燥綜合征及其藥物醫(yī)治..............................錯誤!未定義書簽。系統(tǒng)性硬化癥及其藥物醫(yī)治韋格納肉芽腫及其藥物醫(yī)治

............................錯誤!未定義書簽。............................錯誤!未定義書簽。風(fēng)濕熱及其藥物醫(yī)治..................................錯誤!未定義書簽。骨性關(guān)節(jié)炎及其藥物醫(yī)治..............................錯誤!未定義書簽。風(fēng)濕病用藥.............................................錯誤!未定義書簽。非甾體抗炎藥........................................錯誤!未定義書簽。糖皮質(zhì)激素........................................錯誤!未定義書簽。免疫抑制藥.........................................錯誤!未定義書簽。生物制劑............................................錯誤!未定義書簽。軟骨愛惜劑..........................................錯誤!未定義書簽。痛風(fēng)及其用藥................................................錯誤!未定義書簽。骨科疾病及其用藥.............................................錯誤!未定義書簽。運動系統(tǒng)慢性損傷及其用藥.................................錯誤!未定義書簽。腰肌勞損及其藥物醫(yī)治................................錯誤!未定義書簽?；已缀图‰煅准捌渌幬镝t(yī)治..........................錯誤!未定義書簽。肩關(guān)節(jié)周圍炎及其藥物醫(yī)治............................錯誤!未定義書簽。髕骨軟骨軟化癥及其藥物醫(yī)治..........................錯誤!未定義書簽。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病及其藥物醫(yī)治........................錯誤!未定義書簽。周圍神經(jīng)卡壓綜合征及其藥物醫(yī)治......................錯誤!未定義書簽。骨病及其用藥............................................錯誤!未定義書簽。頸椎退行性疾病及其藥物醫(yī)治腰椎退行性疾病及其藥物醫(yī)治

..........................錯誤!未定義書簽。..........................錯誤!未定義書簽。骨、關(guān)節(jié)疾病及其藥物醫(yī)治............................錯誤!未定義書簽。非化膿性關(guān)節(jié)炎及其藥物醫(yī)治......................錯誤!未定義書簽。感染性骨、關(guān)節(jié)炎及其藥物醫(yī)治....................錯誤!未定義書簽。骨質(zhì)疏松及其藥物醫(yī)治................................錯誤!未定義書簽。中樞性骨骼肌松弛劑及其他藥物............................錯誤!未定義書簽。本章包括以下常見病的藥物醫(yī)治方案1關(guān)節(jié)痛2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3強直性脊柱炎4銀屑病關(guān)節(jié)炎5骨性關(guān)節(jié)炎6系統(tǒng)性紅斑狼瘡7皮肌炎和多肌炎8韋格納肉芽腫9風(fēng)濕熱10痛風(fēng)11運動系統(tǒng)慢性損傷12骨病風(fēng)濕病及其藥物醫(yī)治風(fēng)濕病(rheumaticdiseases)包括因多種不同病因累及骨骼肌、關(guān)節(jié)的疾病，故又稱肌骨骼系統(tǒng)病。這些疾病除有局部肌肉、關(guān)節(jié)的急、慢性疼痛或(和)相應(yīng)的病癥外，往往有累及其他多個系統(tǒng)的病癥。其病因有炎癥、自身免疫、代謝或感染后反映異樣等。它們的發(fā)病機制各異，以致各病的病癥組合重疊但又各不相同。醫(yī)治風(fēng)濕性疾病時，因?qū)ζ洳∫虿幻骰虿荒苋コ∫?，因此醫(yī)治上常采取對癥的及操縱疾病進展的兩類藥物。前者要緊針對關(guān)節(jié)痛或腫、腰或脊柱痛、高熱等采取對癥醫(yī)治；后者那么誘導(dǎo)疾病進入減緩狀態(tài),并維持關(guān)節(jié)、器官、組織的功能。7.1.1常見的風(fēng)濕病及其藥物醫(yī)治7.1.1.1關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎及其藥物醫(yī)治關(guān)節(jié)痛(arthralgia和關(guān)節(jié)炎(arthritis)時關(guān)節(jié)是最常累及的組織，受累后的病癥為疼痛、有的伴有腫脹。關(guān)節(jié)痛是許多自身免疫性風(fēng)濕病又名結(jié)締組織病共有病癥，也是一個致人不安的病癥，有必要探討其原發(fā)病而予以醫(yī)治，同時必需給予鎮(zhèn)痛藥對癥醫(yī)治。在病因(如外傷或原發(fā)病未能操縱時亦應(yīng)給以鎮(zhèn)痛藥醫(yī)治。7.1.1.2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其藥物醫(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritisRA累及多個關(guān)節(jié)的慢性炎癥性自身免疫病。其要緊病癥為對稱性的小僵就進行合理醫(yī)治，不然必致骨破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。一、用藥目的和原那么：(1及早應(yīng)用抗風(fēng)濕藥以操縱關(guān)節(jié)炎癥，幸免顯現(xiàn)不可修復(fù)的骨破壞，避免關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。診斷有困難的關(guān)節(jié)炎及早轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療單位就醫(yī)。(2)經(jīng)常使用于醫(yī)治RA的非生物性改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)有：甲氨蝶呤(MTX)、來氟米特(LEF)柳氮磺吡啶(SSZ)喹(HCQ或CQ性s有TNF拮抗劑、利妥昔單抗。(3)DMARDs的選擇和用法是依據(jù)于病人的病程、病情活動度、阻礙預(yù)后的指標(biāo)來決定。DMARDs能夠聯(lián)合或單獨應(yīng)用，宜及早利用。并按期依照疾病活動度的轉(zhuǎn)變來調(diào)整藥物。(4非甾體抗炎藥(NSAIDs)糖皮質(zhì)激素是操縱關(guān)節(jié)腫痛病癥為主。為對癥或過渡期醫(yī)治的藥物。(5期(1-3月等有關(guān)項目，以保證服藥平安性。二、醫(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物有：(1免疫抑制劑亦稱疾病減緩抗風(fēng)濕藥，這種藥物能夠阻止的病情進展，但無根治作用。它們減輕A的病癥，有的有停止骨破壞的作用。(2)非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugsNSAID)用于減輕關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)痛、腫的病癥，制劑同時應(yīng)用(3糖皮質(zhì)抗炎力強，可迅速操縱關(guān)節(jié)腫痛病癥。在某些關(guān)節(jié)炎病人可能起DMARD樣作用。應(yīng)用不那時有較大不良反映。(4)TNF拮抗劑(tumornecrosisfactorantagonist是抑制TNF致炎性細胞因子)的靶向生物制劑它對炎性關(guān)節(jié)病癥炎癥指標(biāo)的操縱有較好作用它亦有必然阻止骨破壞進展、甚或修復(fù)作用。但是它不根治RA。目前它被列為生物性DMARD類。7.1.1.3系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其藥物醫(yī)治系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus，SLE是自身免疫介導(dǎo)的，以避免疫性炎癥反映為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。SLE特點性的皮膚黏膜損害是蝶形紅斑，光靈敏、脫發(fā)、盤狀紅斑和口鼻黏膜潰瘍等。SLE常顯現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，通常不引發(fā)骨質(zhì)破壞。50%～70%的SLE顯現(xiàn)狼瘡性腎炎(lupusnephritis,LN還有神經(jīng)精神狼瘡(neuropsychiatriclupusNPSLE)或侵害呼吸系統(tǒng)、心臟、腸系膜等。一、醫(yī)治SLE用藥目的和原那么：(1)初期診斷和初期醫(yī)治，幸免或延緩不可逆的組織臟器的病理損害。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物是醫(yī)治SLE的要緊藥物，選擇時需衡量醫(yī)治的風(fēng)險與效益之比，制定具體的醫(yī)治方案。(2)輕型的SL治包藥(NSAID)和抗瘧藥?？汞懰帉p少病情的活動、減少激素的副作用方面成效確信。據(jù)病情可加用糖皮質(zhì)激素。必要時考慮利用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制劑。(3重型SLE的醫(yī)治分為誘導(dǎo)減緩和鞏固醫(yī)治兩個時期誘導(dǎo)減緩目的在于迅速操縱病情阻止或≧1mg/g劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺并用。病情好轉(zhuǎn)后再調(diào)整藥物。維持醫(yī)治的目的是維持疾病的穩(wěn)固，避免復(fù)燃。維持期糖皮質(zhì)激素量減為一日≦10mg,免疫抑制劑也可調(diào)整劑量和類別。(4難治性狼瘡能夠選用B細胞清除生物制劑，利妥昔單抗(抗CD20抗體)醫(yī)治。7.1.1.4強直性脊柱炎及其藥物醫(yī)治強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一種慢性炎癥性疾病要緊侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，臨床上要緊表現(xiàn)為炎性腰背痛或僵硬，部份患者可有外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎、眼炎等表現(xiàn)。該病要緊累及青壯年，疾病晚期顯現(xiàn)脊柱強直、畸形和功能受限。有明顯的家族聚集偏向，與HLA-B27強相關(guān)。確切病因不清楚。AS的醫(yī)治包括教育、休息、適度的體能鍛煉、非甾體類抗炎藥和物理醫(yī)治。與A相較，在改善病情藥物中目前只有柳氮磺吡啶被證明對有外周關(guān)節(jié)受累的AS患者有必然的療效對中軸脊柱病變那么成效不明顯目前顯示因子拮抗劑對S和其他脊柱關(guān)節(jié)病有效但是它不具有改善AS骨韌帶結(jié)構(gòu)性病變的作用。用藥目的和原那么：(1)初期應(yīng)用足量NSAID能夠有效改善患者脊柱或外周關(guān)節(jié)疾病的疼痛和僵硬感，經(jīng)常使用的NSAID包括傳統(tǒng)的非選擇和選擇性COX-2抑制劑；(2傳統(tǒng)DMARDs療效不確信且長期服用有不良作用故不推薦利用對S外周關(guān)節(jié)炎有必然療效。(3病情不能操縱者，可應(yīng)用生物制劑(TNF拮抗劑治。(4部份外周關(guān)節(jié)炎患者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。7.1.1.5銀屑病關(guān)節(jié)炎及其藥物醫(yī)治銀屑病關(guān)節(jié)炎rais，PsA)，銀屑病中有約患者的關(guān)節(jié)能夠受累。所受累的關(guān)節(jié)部位有遠端指(趾間關(guān)節(jié)、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等，其輕重不一；部份患者可顯現(xiàn)難以操縱的、乃至殘毀型的關(guān)節(jié)炎，致使嚴(yán)峻殘疾。用藥目的和原那么：(1)NSAID改善銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)及脊柱病癥。(2)DMARDs操縱銀屑病的關(guān)節(jié)炎和皮疹，阻止病情進展。包括甲氨蝶呤，來氟米特，二者可聯(lián)合應(yīng)用。(3)對常規(guī)DMARDs療效不佳的患者，可考慮應(yīng)用生物制劑，TNF拮抗劑。(4)外周關(guān)節(jié)炎嚴(yán)峻的患者可考慮局部關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素醫(yī)治不建議系統(tǒng)性用糖皮質(zhì)激素醫(yī)治，因在停藥引發(fā)嚴(yán)峻復(fù)發(fā)。7.1.1.6多發(fā)性肌炎和皮肌炎及其藥物醫(yī)治多發(fā)性肌炎(polymyositis)、皮肌炎(dematomyositis)均屬非化膿性炎性肌病，有的尚伴有特點性皮膚改變的自身免疫病。它們都以對稱性的近端肌無力，血清肌酶升高，肌電圖顯現(xiàn)肌源性損害(炎癥和壞死)為其臨床特點。?？衫奂胺闻K。多發(fā)性肌炎指無皮膚損害的肌炎，伴有Gottron型皮疹的肌炎那么稱皮肌炎。用藥目的和原那么：(1診斷明確后及早開始藥物醫(yī)治性期以糖皮質(zhì)激素作為首選用藥對病情反復(fù)及重癥患者應(yīng)及時聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑。(2大劑量靜脈注射免疫球蛋白靜脈滴注或血漿置換對部份重癥患者有改善成效但不能替代糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。(3歸并惡性腫瘤患者在切除腫瘤后，肌炎病癥可自然減緩。(4監(jiān)測藥物不良反映，按期檢查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時調(diào)整藥物。7.1.1.7干燥綜合征及其藥物醫(yī)治干燥綜合征(Sjogren'ssyndrome,是要緊累及外分泌腺體亦可累及其他組織的系統(tǒng)性自身免疫病。異樣的免疫反映造成了干燥綜合征患者淚腺和唾液腺的破壞和功能異樣，顯現(xiàn)眼干、口干等病癥。許多患者的異樣免疫反映還累及血液、肝、腎、肺等重要臟器，造成血細胞減少、小約5的患者可最巴瘤。用藥目的和原那么：(1采納代療口腔衛(wèi)生。(2)針對淚腺和唾液腺功能下降可予以膽堿能受體興奮劑增強分泌外分泌腺的功能刺激唾液和淚液分泌。(3)對本病造成的腎小管酸中毒應(yīng)予補鉀糾正酸中毒醫(yī)治病情嚴(yán)峻者應(yīng)予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。(4)依照不同臨床特點制定相應(yīng)醫(yī)治方案如肺血液肝神經(jīng)受累時采納糖皮質(zhì)激素及免疫抑制醫(yī)治。(5)羥氯喹可緩慢降低本病高球蛋白血癥。也可改善唾涎腺、淚腺功能。7.1.1.8系統(tǒng)性硬化癥及其藥物醫(yī)治系統(tǒng)性硬化癥(systemicsclerosis)是以皮膚組織間質(zhì)和血管纖維化為大體病理改變的自身免疫病。疾病初期顯現(xiàn)皮膚腫脹性反映，隨后顯現(xiàn)顯著的皮膚的腫脹、硬化失去彈性，繼以萎縮。組織間質(zhì)的纖維化也發(fā)生在心、肺、腎、胃腸道等內(nèi)臟器官，造成其功能障礙。系統(tǒng)性硬化病變的嚴(yán)峻程度和進展速度轉(zhuǎn)變較大，對醫(yī)治的反映一樣較差，臟器受累者預(yù)后很差。用藥目的和原那么：(1操縱肺動脈高壓損傷的進展。(2)依照不同臨床特點制定相應(yīng)的醫(yī)治方案顯現(xiàn)腎皮質(zhì)危象要及早利用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓，改善腎功能。關(guān)于繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化可利用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，可能操縱部份患者病情進展。7.1.1.9韋格納肉芽腫及其藥物醫(yī)治韋格納肉芽腫Wegener’sgranulomatosis,WG)是以毛細血管、微小動靜脈受累為主的系統(tǒng)性壞死性肉芽腫性血管炎。其典型臨床特點為三聯(lián)征，即上呼吸道、下呼吸道肺)及腎臟病變。在不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者平均存活期為5個月，其82%在1年內(nèi)死亡；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合醫(yī)治可明顯地改善本病的預(yù)后。用藥目的和原那么：(1)其醫(yī)治又可分為誘導(dǎo)減緩、維持減緩和操縱復(fù)發(fā)。(2)大體醫(yī)治藥物是糖皮質(zhì)激素和靜脈滴注環(huán)磷酰胺(3)只少數(shù)局限型的病人沒有嚴(yán)峻的內(nèi)臟損害，能夠僅利用小至中等劑量的糖皮質(zhì)激素和或氨甲蝶呤。7.1.1.10風(fēng)濕熱及其藥物醫(yī)治風(fēng)濕熱(rheumaticfever是上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的一種免疫性疾病，可累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚，神經(jīng)系統(tǒng)、血管等。心肌炎的反復(fù)發(fā)作可致使風(fēng)濕性心臟病。本病多見于青青年。前驅(qū)病癥表現(xiàn)為發(fā)燒、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大等上呼吸道感染表現(xiàn)2～6周后顯現(xiàn)典型表現(xiàn)如游走性多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎、心肌炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。醫(yī)治目的及原那么：(1射青霉素或口服青霉素或紅霉素(對青霉素過敏者)10天每4周肌肉注射芐星青霉素或口服磺胺嘧啶或其他鏈球菌靈敏的抗生素1周左右。(2日3～6分3日50mg～100mg/k服用；療程2～4周，以后遞減。(3)活動性心肌炎需用糖皮質(zhì)激素醫(yī)治。7.1.1.11骨性關(guān)節(jié)炎及其藥物醫(yī)治骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是最多見的關(guān)節(jié)病。好發(fā)于中年以后的慢性關(guān)節(jié)炎，其患病率隨年齡增大而增加。多累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝，髖，頸、腰椎和手的小關(guān)節(jié)。本病起病緩慢，病癥慢慢加重，要緊表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛短暫)，腫脹，受累關(guān)節(jié)骨性肥大、骨擦音及功能障礙，急性發(fā)作時可顯現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，重癥患者顯現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。用藥目的和原那么：(1非藥物醫(yī)治與藥物醫(yī)治并重，前者包括減輕體重、物理醫(yī)治和增強關(guān)節(jié)和肌力的需氧鍛煉等。(2利用最小有效量的NSAID操縱患者病癥外用止痛藥及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸均是據(jù)病情選擇的醫(yī)治方式。(3軟骨愛惜劑可降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等活性作用，既可抗炎止痛，又可愛惜關(guān)節(jié)軟骨，延緩OA病情進展。現(xiàn)有氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。7.1.2風(fēng)濕病用藥7.1.2.1非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥是一大類化學(xué)結(jié)構(gòu)式各異，但有一起的藥理作用的藥物。它們具有抗炎、對急性和慢性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛和解熱作用；臨床應(yīng)用普遍，專門是炎性關(guān)節(jié)病、軟組織風(fēng)濕的經(jīng)常使用藥。阿司匹林因所需用的醫(yī)治劑量可引發(fā)較多不良反映，除風(fēng)濕熱外，已極少用于關(guān)節(jié)痛(炎)。小劑量阿司匹林一日300mg以下有獨特的抑制血小板聚集作用防(見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥。非甾體抗炎藥應(yīng)歷時注意事項：(1)NSAIDs只起改善鎮(zhèn)痛、抗炎病癥的作用，并非醫(yī)治原發(fā)病，因此在用NSAID同時須醫(yī)治原發(fā)病。(2)NSAID最多見的不良反映為胃腸道的不良反映，嚴(yán)峻者顯現(xiàn)胃腸潰瘍、出血、乃至穿孔。不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的NSAID胃腸嚴(yán)峻不良反映有不同。選擇性COX-2抑制劑的胃腸嚴(yán)峻不良反映發(fā)生率低于傳統(tǒng)(非選擇性)NSAID。(3)所有NSAID都可致使血壓升高、鈉潴留、水腫等。對服用者應(yīng)進行相關(guān)檢測。(4)所有NSAID在長期持續(xù)服用后都可能顯現(xiàn)發(fā)生率不高但嚴(yán)峻的心血管栓塞事件與劑量及療程呈正相關(guān)。(5)NSAID與小劑量阿司匹林(愛惜心臟必需用NSAID者應(yīng)加服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或米索前列醇，或選用對乙酰氨基酚。(6)布洛芬不宜與服用小劑量阿司匹林者同用因通過彼此作用會降低阿司匹林的心臟愛惜作用。其他傳統(tǒng)NSAID也可能有此現(xiàn)象。選擇性NSAID不阻礙阿司匹林的抗凝作用。(7)不宜同時服用一種以上的NSAID，因會增加其不良反映。(8結(jié)用NSAID壓、肝腎功能、心血管病危險因子等。還要注意到即便同一NSAID，它對不同病人有不同療效反映和不良反映。選藥要個體化。(9)任一NSAID均應(yīng)服用最低有效劑量，因為低劑量的平安性高。布洛芬Ibuprofen【適應(yīng)證】減緩各類慢性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛病癥，醫(yī)治各類軟組織風(fēng)濕性疼痛如肩痛、腱鞘炎、頭痛等，有解熱作用?！咀⒁馐马棥?1對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者對本品可有交叉過敏反映。(2本品可能增加胃腸道出血的風(fēng)險并致使水鈉潴留。(3輕度腎功能不全者可利用最小有效劑量并緊密監(jiān)測腎功能和水鈉潴留情形。(4妊婦及哺乳期婦女盡可能幸免利用。(5幸免本品與小劑量阿司匹林同用以防后者減效。(6能消退病史的患者慎用。長期用藥時應(yīng)按期檢查血象及肝、腎功能。(7長期用藥時應(yīng)按期檢查血象及肝、腎功能?！窘勺C】(1活動性消化性潰瘍。(2)對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者。(3)服用此類藥物誘發(fā)哮喘、鼻炎或蕁麻疹患者。(4腎功能不全者。【不良反映】道出血，和頭痛、嗜睡、暈眩、耳鳴，皮疹，支氣管哮喘發(fā)作，肝酶升高，血壓升高、白細胞計數(shù)減少，水腫等。罕有的為腎功能不全?！居梅ㄅc用量】布洛片膠囊)次0.4g～0.6g日4節(jié)炎比骨關(guān)節(jié)炎用量大些②輕中度疼痛一次～0.4g每～6小時一次日最大劑量為2.4。緩釋劑型一次0.3，一日2次。軟膏：次一日3次外用。兒童用量：一次按體重5～10mg/kg，一日3次?？诜和兆畲髣┝繛?.0g。【制片劑2g(2)0.2g膠囊布洛芬混懸液100mg布洛芬軟膏：20g支。洛索洛芬Loxoprofen【適應(yīng)證】①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征等疾病的消炎和鎮(zhèn)痛②手術(shù)后外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎③急性上呼吸道炎(包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎)下述疾患的解熱和鎮(zhèn)痛?！咀⒁馐马棥?1懷胎期婦女用藥應(yīng)衡量利弊。(2哺乳期婦女用藥時停止哺乳。(3以下情形慎用消化性潰瘍既往史患者血液異樣或有其既往史患者患者，腎損害或有其既往史患者，心功能異樣患者，有過敏癥既往史患者，支氣管哮喘患者，高齡者。(4長期用藥時，應(yīng)按期查尿常規(guī)、血常規(guī)及肝功能，假設(shè)顯現(xiàn)異樣應(yīng)減量或停止用藥。(5用于急性疾患時應(yīng)考慮急性炎癥痛及發(fā)燒程度而給藥原那么上幸免長期利用同一藥物。(6伴有高熱的高齡者或歸并消耗性疾患的患者，緊密觀看病情。(7用于感染引發(fā)的炎癥時，應(yīng)合用適當(dāng)抗菌藥，慎重給藥。(8幸免與其它NSAID合用。(9有長期利用非甾體抗炎藥可致使女性臨時性的不育的報導(dǎo)【禁忌證】敏反映、阿司匹林哮喘者、懷胎晚期婦女?！静涣挤从场?1嚴(yán)峻不良反映：休克、溶血性貧血、皮膚粘膜眼綜合征、急性腎功能衰竭、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎、消化道出血、肝功能障礙、黃疸、哮喘發(fā)作。(2秘、胃灼熱、口內(nèi)炎、消化不良、嗜睡、頭痛、貧血白細胞計數(shù)減少、血小板減少、嗜酸粒細胞增加、肝酶升高、水腫、心悸、面部潮紅?！居梅ê蛣┝俊靠诜翰灰丝斩欠?，(1②時，成人一次0g，一日3次。顯現(xiàn)病癥時，可1次口服6～120mg，應(yīng)隨年齡及病癥適宜增減或遵醫(yī)囑。(2服60m日2次一日最大劑量不超過180mg，或遵醫(yī)囑?！局苿┡c規(guī)格】：60mg。：60m。萘普生Naproxen【適應(yīng)證】用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、腱鞘炎等的腫脹、疼痛、活動受限均有減緩病癥作用。亦可用于減緩肌肉骨骼扭傷、挫傷、損傷和痛經(jīng)等所致疼痛。【注意事項】(1對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者對本品可有交叉過敏反映。(2本品有增加胃腸道出血的風(fēng)險并致使水鈉潴留。(3輕度腎功能不全者可利用最小有效劑量并緊密監(jiān)測腎功能和水鈉潴留情形。(4妊婦及哺乳期婦女盡可能幸免利用。(5有凝血機制或血小板功能障礙哮喘心功能不全或高血壓者慎用長期用藥應(yīng)按期進行肝腎功能、血象、血壓及眼科檢查?！窘勺C】對本品或同類藥品過敏者、活動性消化性潰瘍患者、嚴(yán)峻肝腎功能不全者?！?1穿孔。(2)久服者有血壓升高、頭暈、嗜睡、頭痛等。(3)少見視力模糊或視覺障礙、聽力消退、(功能衰竭等)、蕁麻疹、過敏性皮疹、精神抑郁、肌肉無力、粒細胞減少及肝功損害等。【用法與用量】成人口服：①抗風(fēng)濕，一次0.25g～0.5g，一日2次，必要時每～8小時1次。一日最大劑量為1.5。緩釋劑型一次0.5，一日1次。②止痛，一般片，第一次0.5g，必要時重復(fù)，以后一次0.25g，每～8小時1次。療程不超過10天。成人直腸給藥：一次0.25，睡前肛內(nèi)塞入。兒童：抗風(fēng)濕一日10mg/kg，分兩次口服，一日最大劑量750mg?！尽枯疗?0.10.25g囊：0.5g。萘普生注射液：(1)2ml:0.1g；(2)2ml:0.2g。萘普生栓劑：0.25。雙氯芬酸Diclofenac【適應(yīng)證】用于各類急慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織風(fēng)濕所致的疼痛和創(chuàng)傷后牙痛、頭痛等對成年人和兒童的發(fā)燒有解熱作用雙氯芬酸鉀起效迅速可用于痛經(jīng)及拔牙后止痛用?！咀⒁馐马棥?1本品可增加胃腸道出血的風(fēng)險并致使水鈉潴留，血壓上升。(2)輕度腎功能不全者可利用最小有效劑量并緊密監(jiān)測腎功能和水鈉潴留情形。(3)本品有使肝酶升高偏向，故利用期間宜監(jiān)測肝功能。(4妊婦及哺乳期婦女盡可能幸免利用。(5胃腸道潰瘍史者幸免利用有心功能不全病史肝老年患者及服用利尿劑或任何緣故細胞外液丟失的患者慎用。(6有眩暈史或其他中樞神經(jīng)疾病史的患者服用本品期間應(yīng)禁止駕車或操縱機械。(7長期用藥應(yīng)按期進行肝腎功能、血象、血壓監(jiān)測?！窘勺C】對本品或同類藥品有過敏史、活動性消化性潰瘍患者、中重度心血管病變者禁用?！静涣挤从场砍Ｒ娚细共刻弁匆约皭盒?、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣、消化不良、腹部脹氣、厭食。少見頭痛、頭暈、眩暈、皮疹、血清AST及ALT升高、血壓升高。罕有過敏反映和水腫、胃腸道潰瘍、出血、穿孔和出血性腹瀉?！居梅ㄅc用量腸溶片成人①關(guān)節(jié)炎一次25m～50mg一日3次②急性疼痛第一次50mg，以后2～50mg，每～8小時1次。緩釋膠囊：成人，關(guān)節(jié)炎，一次75mg～100mg，一日～2次。一日最大劑量為150mg。小兒經(jīng)常使用量：腸溶片，一日～2mg/k，一日最大量為3mg/kg，分3次服。栓劑直腸給藥：成人，一次50mg，一日50mg～100mg。肛門塞入。乳膠劑：外用，一日3次?！局苿┡c規(guī)格(1)25m(2)50mg雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(1)50mg(2)100mg。雙氯芬酸鈉二乙胺鹽乳膠劑：20g。雙氯芬酸鈉栓劑：(1)50mg；(2)100mg。吲哚美辛Indometacin【適應(yīng)證】用于減緩輕、中、重度風(fēng)濕病的炎癥疼痛和急性骨骼肌肉損傷、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)等的疼痛。亦用高熱的對癥解熱。【注意事項】(1)消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎及其他上消化道疾病病史者慎用。(2)癲癇、帕金森病和神經(jīng)病患者后可使病情加重(3)本品能致使水鈉潴留心功能不全及高血壓患者應(yīng)慎用。(4本品經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，對肝腎均有必然毒性，肝、腎功能不全時應(yīng)慎用。(5)本品可使出血時刻延長故血友病及其他出血性疾病患者應(yīng)慎用(6本品對造血系統(tǒng)(7長藥注意按檢查血壓肝能和血象并按期做眼科檢查(8有直腸炎和出血應(yīng)幸免直腸給藥(9)老年人易發(fā)生毒性反映，應(yīng)慎用。【禁忌證】對阿司匹林及其他非甾體抗炎藥過敏者、上消化道出血或活動性消化性潰瘍及潰瘍性結(jié)腸炎的患者和妊婦和哺乳期婦女、有血管性水腫和支氣管哮喘者。焦慮、和失眠等。少見血壓升高、困倦、意識模糊、失眠、驚厥、精神行為障礙、抑郁、暈厥；阻礙血三系：白細胞計數(shù)或血小板減少，乃至再生障礙性貧血；血尿、水腫、腎功能不全；各型皮疹過敏反映、哮喘、休克。偶有腸道狹小。直腸用藥有可能致使直腸激惹和出血?！居梅ㄅc用量】(1)成人口服：①抗風(fēng)濕，第一次劑量一次2～50m，一日2～3次，飯時或餐后當(dāng)即服，一日最大量不超過150mg。關(guān)節(jié)炎患者如有持續(xù)性夜間疼痛或晨起時關(guān)節(jié)發(fā)作，可在睡前給予本品栓劑0～100m，塞入肛門。②抗痛風(fēng)：第一次劑量一次2～50mg，繼之25mg，一日3次，直到疼痛減緩，可停藥。③痛經(jīng)：一次25mg，一日3次。④退熱：口服一次～25mg，一日不超過3次。(2成人直腸給藥：一日5～100mg(3口服與直腸聯(lián)合用藥：一日最大劑量15～200m。g。吲哚美辛緩釋膠囊30mg吲哚美辛控釋膠囊)25g；(2)75mg。吲哚美辛栓劑：(1)25mg；(2)50mg；(3)100mg。吲哚美辛乳膏：%。美洛昔康Meloxicam類濕節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎等的疼痛腫脹及軟組織炎性、創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛。【注意事項】本品顯現(xiàn)胃腸道潰瘍和出血風(fēng)險略低于其他傳統(tǒng)NSAI。服歷時宜從最小有效劑量開始。有消化性潰瘍史者慎用。服藥者按期檢查其肝腎功能，尤其是5歲以上老年患者?！窘勺C】懷胎及哺乳婦女、對本品過敏者、對利用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物后顯現(xiàn)哮喘、鼻腔息肉、血管水腫或蕁麻疹者、活動性消化性潰瘍或消化性潰瘍出血者、嚴(yán)峻肝功能不全者、非透析性嚴(yán)峻腎功能不全者、胃腸道出血、腦出血或其他出血和嚴(yán)峻心衰者均禁用?！静涣挤从场砍Ｒ娯氀?、輕微頭暈、頭痛、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、脹氣、腹瀉、瘙癢、皮疹、肝藥酶短暫升高，停藥即消失。少見白細胞計數(shù)減少、血小板減少、粒細胞缺乏、眩暈、耳鳴、嗜睡、心悸、胃腸道出血、消化性潰瘍、食管炎、口炎、短暫肝腎功能輕度異樣、蕁麻疹。罕有過敏樣反映、哮喘發(fā)作、胃炎、結(jié)腸炎、消化性潰瘍、穿孔或胃腸道出血、肝炎、Steven-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥、血管性水腫、多形紅斑和感光過敏及腎衰等。為濕關(guān)節(jié)炎：一日15mg分2次服用，也可減量至一日。成人一日最大劑量為15mg，老年人一日?！?g炎5g或睡前肛內(nèi)塞入。老年人，睡前肛內(nèi)塞入。15歲以下兒童不推薦利用?！局苿┡c規(guī)格】美洛昔康片：。美洛昔康栓：15mg。氯諾昔康Lornoxicam【適應(yīng)證】用于急性輕度至中度疼痛和由某些類型的風(fēng)濕性疾病引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥?！咀⒁馐马棥康K者，老人和哮喘患者?！窘勺C】已知對非甾體類抗炎藥如阿司匹林)過敏者由水楊酸誘發(fā)的支氣管哮喘者急性胃腸出血或急性胃或腸潰瘍者、嚴(yán)峻心功能不全者、嚴(yán)峻肝功能不全者、血小板計數(shù)明顯減低者、懷胎和哺乳期病人、年齡小于8歲?！静涣挤从场砍Ｒ婎^暈、頭痛、胃腸功能障礙如胃痛、腹瀉、消化不良、惡心和嘔吐?！居梅ê蛣┝俊?1急性輕度或中度疼痛：一日～16mg。如需反復(fù)用藥，一日最大劑量為16mg。(2風(fēng)濕性疾病引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥：一日劑量為12～16mg?！局苿┡c規(guī)格】氯諾昔康片：8mg萘丁美酮Nabumetone【適應(yīng)證】用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)腫痛和脊柱痛的對癥醫(yī)治。亦用于軟組織風(fēng)濕病、運動性軟組織損傷及手術(shù)后、外傷后等止痛。【注意事項】(1)阿司匹林過敏者對本品可能有相似反映。(2具有消化性潰瘍病史的患者利用)腎功能損害患者應(yīng)考慮減劑量或禁用)有水腫或高血壓的患者應(yīng)慎用本品(5)在餐中服用本品可使吸收率增加應(yīng)在餐后或晚間服用用本品的劑量一日超過g時腹瀉發(fā)生率增加。(6【禁忌證嚴(yán)峻肝功能異樣對本品及其他非甾體類藥物過敏者禁用，妊婦和哺乳期婦女禁用?！静涣挤从?隱血實驗陽性、胃炎、口干和口腔炎、上消化道出血；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、疲勞、耳鳴、多汗、失眠、多夢、嗜睡和緊張；③皮膚：皮疹和瘙癢及皮膚水腫；(2少肝竭虛弱、興奮、焦慮、多疑、抑郁、震顫和眩暈、大皰性皮疹、蕁麻疹、光靈敏、風(fēng)疹、中毒性表皮壞死松解癥、多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征、血管炎、體重增加、呼吸困難、過敏性肺炎、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、高尿酸血癥、腎病綜合征、陰道出血、血管神經(jīng)性水腫；(3罕有：膽紅素尿、十二指腸炎、噯氣、膽結(jié)石、舌炎、胰腺炎和直腸出血；噩夢、味覺異樣、脫發(fā)、心絞痛、心律失常、高血壓、心肌梗死、心悸、暈厥、血栓性靜脈炎、哮喘和咳嗽、排尿困難、血尿、陽痿和腎結(jié)石、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、貧血、白細胞計數(shù)減少、粒細胞減少癥、血糖升高、低鉀血癥和體重減輕?！居梅ㄅc用量成人晚1一次服用一日最大量為2分2次服晚0.5g，一次服用。兒童不推薦利用。【制劑與規(guī)格】萘丁美酮片：(1)0.25g；(2)0.5；(3)0.75萘丁美酮膠囊：0.25。塞來昔布Celecoxib【適應(yīng)證】減緩骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的腫痛病癥，也用于減緩手術(shù)前后、軟組織創(chuàng)傷等的急性疼痛?！咀⒁馐马棥?1本品屬非甾類抗炎藥當(dāng)選擇性CO－2抑制劑類。它致使胃腸黏膜損傷而引發(fā)消化性潰瘍和出血的風(fēng)險較其他傳統(tǒng)非甾體抗炎藥為少。適用于有消化性潰瘍、腸道潰瘍、胃腸道出血病史者。(2程(1年以上持續(xù)服用者慎用。(3本品的心血管栓塞事件的風(fēng)險與其他傳統(tǒng)NSAID相似。(4本品長期服用可引發(fā)血壓升高、鈉潴留、水腫等。故長期服用宜監(jiān)測血壓、血象、肝腎功能。(5本品化學(xué)結(jié)構(gòu)中一個芳基為苯磺酰胺故與磺胺類藥有交叉過敏反映因此在利用本品前要詢問患者是不是對磺胺類藥過敏。(6有支氣管哮喘病史、過敏性鼻炎、蕁麻疹病史者慎用。(7有中度肝腎損害者，本品劑量應(yīng)減低而慎用。(8服用本品時不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林但二者同服會增加胃腸道不良反映?！窘勺C】對磺胺過敏者、對阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物過敏或誘發(fā)哮喘者及對本品過敏者、有心肌梗死史或腦卒中史者、嚴(yán)峻心功能不全者及重度肝功能損害、妊婦及哺乳期婦女均禁用本品。【(1肢水腫、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠。(2少見口炎、便秘、心悸、疲憊、四肢麻木、肌肉痙攣、血壓升高；(3偶見ALT、AST升高；(4罕有味覺異樣、脫發(fā)；(5超級罕有癲癇惡化?！居梅ㄅc用量】口服：(1骨關(guān)節(jié)炎：一日200m，1次服用，如有必要，可增加劑量。最大劑量為：一次200mg，一日2次，兒童不推薦利用。(2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎：可增加到一次200m，一日1～2次，兒童不推薦利用。(3鎮(zhèn)痛：成人一次400m，一日1次，療程不超過7天?！局苿┡c規(guī)格】塞來昔布膠囊：(1)100mg；(2)200m。對乙酰氨基酚Paracetamol【適應(yīng)證】用于中重度發(fā)燒。減緩輕度至中度疼痛，如頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛等的對癥醫(yī)治。為輕中度骨性關(guān)節(jié)炎的首選藥物?！咀⒁馐马?1)對阿司匹林過敏者生過敏反映但有報告在因阿司匹林過敏發(fā)生哮喘的患者中，少數(shù)(<5%)可于服用本品后發(fā)生輕度支氣管痙攣性反映。(2肝病者盡可能幸免長期利用。(3腎功能不全者長期大量利用本品有增加腎臟毒性的危險，故建議減量利用。(4妊婦及哺乳期慎用。(5)3歲以下兒童因其肝、腎功能發(fā)育不全慎用。(6長期大劑量用藥應(yīng)按期進行肝腎功能和血象檢查。(7不宜大量或長期用藥以防引發(fā)造血系統(tǒng)和肝腎功能損害。【禁忌證】嚴(yán)峻肝腎功能不全患者及對本品過敏者禁用?！静涣挤从场砍Ｒ?guī)劑量下的不良反映很少，少見惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚慘白等；罕有過敏性皮炎(皮疹、皮膚瘙癢等)、粒細胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、肝腎功能損害和胃腸道出血等?！居梅ㄅc用量(1熱鎮(zhèn)痛口服①成人一次0g～0.6一日3～4次一日量不超過2退熱療程一樣不超過3天，鎮(zhèn)痛不宜超過10天。②兒童：按體重一次10mg～15mg／kg，每4～6小時1次?；虬大w表面積一天1.5g/m2每～6小時1次；12歲以下的小兒每24小時不超過5次量。解熱用藥一樣不超過3天，鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑。(2骨性關(guān)節(jié)炎：成人經(jīng)常使用量～1.3每8時1次4，療程按醫(yī)囑。【制(2)0.3(3)0.5g。對乙酰氨基酚混懸液：15ml：1.57.1.2.2糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids或corticosteroids以下簡稱激素)：具有壯大的抗炎作用和必然的免疫抑制作用，是醫(yī)治許多自身免疫病的基礎(chǔ)藥。臨床用藥強調(diào)個體化，即其劑量、用藥方式、療程取決于疾病種類、病情活動性和嚴(yán)峻性和個體的情形及其并存的其他病。在醫(yī)治進程中應(yīng)同時或適時加用其他免疫抑制劑，以便更快地誘導(dǎo)病情減緩和鞏固療效，并幸免長期利用較大劑量激素以致使的嚴(yán)峻的副作用在用法上不同甚大如在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE活動期或有重要臟器累及，乃至顯現(xiàn)狼瘡危象或其他重癥結(jié)締組織病統(tǒng)性血管炎、炎性肌病等)，都能夠利用大劑量激素沖擊醫(yī)治。必要時與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，一可加速起效，二可改善預(yù)后，三可減少部份激素劑量。凡病情穩(wěn)固后宜用最小維持量，以潑尼松為標(biāo)準(zhǔn)，一日不超過。糖皮質(zhì)激素依照其在人體內(nèi)排出時限，分為短、中、長效不同的制劑。如無特殊，在結(jié)締組織病中多采納短、中效制劑，即潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍口服及靜滴部用藥射)時可考慮長效激素。糖皮質(zhì)激素雖有良好的醫(yī)治彌漫性結(jié)締組織病作用，但其不良反映亦眾多。長期服用會顯現(xiàn)庫欣綜合征的臉部表現(xiàn)，血壓及血糖升高，對細菌、真菌、病毒易感、促使結(jié)核復(fù)發(fā)，股骨頭壞死，兒童生長發(fā)育受抑等；因此在利用前要有足夠指征并篩查病人情形，必要時先給以對并存癥醫(yī)治，如操縱感染、降壓、降糖藥。應(yīng)用激素進程中要緊密隨診可能顯現(xiàn)不良反映。不良反映應(yīng)多與劑量平行，故據(jù)病情宜采納最低的有效醫(yī)治量。糖皮質(zhì)激素Corticosteroids糖皮質(zhì)激素用于全身或局部用于過敏性及自身免疫性炎癥性疾病，如潑尼松或潑尼松龍用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎肌炎、血管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)峻支氣管哮喘、腎病綜合征、血小板減少性紫癜等系統(tǒng)性自身免疫病。局部注射地塞米松或倍他米松有抗炎和減緩疼痛作用。用于各類慢性關(guān)節(jié)炎，急性扭傷、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎、慢性腰腿痛。(其它見第5章-內(nèi)分泌代謝疾病用藥)潑尼松龍：用于過敏性、自身免疫性炎癥性疾病，成人開始按病情輕重，口服一日量1～40m需要時可達60m～1m服。固后應(yīng)慢慢減量，維持量～10m，視病情而定。肌注或關(guān)節(jié)腔注射：一日0～40mg，必要時可加量。潑尼松：見潑尼松龍。氫化可的松SLE及系統(tǒng)性血管炎急性期或不宜口服藥者日300m程3～5，依照病情減藥量或改口服SLE次1m5mg周13次性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，一次2ml(其它見第5章-內(nèi)分泌代謝疾病用藥)甲潑尼龍：靜脈沖擊療法：用于嚴(yán)峻自身免疫性炎癥性疾病和或?qū)ΤＲ?guī)醫(yī)治無反映的疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。一日1g，靜脈滴注，將1g甲潑尼龍粉針劑加入5葡萄糖注射液200～500m，連用一、二、3日。因大劑量可引發(fā)心律失常，因此僅限在醫(yī)院內(nèi)利用本醫(yī)治方式，以便及時處置一次給藥應(yīng)至少120治3周后病情無好轉(zhuǎn)，復(fù)。從40mg到500mg減量或改成口服給藥?？诜o藥：不同疾病甲潑尼龍片的初始劑量可天天4mg到48mg之間調(diào)整。用法同潑尼松龍。曲安奈德：關(guān)節(jié)腔、囊內(nèi)、腱鞘內(nèi)注射劑量依據(jù)于病情嚴(yán)峻程度和病灶部位大小，成人小面積給藥10m，大面積給藥40mg即可有效減輕病癥。用藥次數(shù)視病癥減緩情形而定。其它見第5章-內(nèi)分泌代謝疾病用藥)地塞米松靜脈滴注一次～20m靜脈滴注時應(yīng)以5％葡萄糖注射液稀釋,可～6小時重復(fù)給藥病情穩(wěn)固大劑量持續(xù)給藥一樣不超2次5mg距離～3周注射一次；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一樣一次～4m，按關(guān)節(jié)腔大小而定?？诜?，成人開始劑量為一次～3m，一日～4次。維持量約一日~mg，視病情而定。復(fù)方倍他米松注射液：每ml含倍他米松磷酸酯二鈉2mg、二丙酸倍他米松5mg)為1～2m必要時可重復(fù)給藥，劑量及注射次數(shù)視病情和患者反映而定局部注射劑量為～(視關(guān)節(jié)大小或注射部位而定節(jié)肩)用1～2m；中關(guān)節(jié)(肘、腕、踝用～1ml；小關(guān)節(jié)足、手、胸用～。7.1.2.3免疫抑制藥免疫抑制藥(immunosuppressivedrugs程中的某一成份，利用其抑制淋巴細胞的生成及增殖以達到免疫抑制作用，從而阻斷免疫反映的進展，以達到醫(yī)治成效。在上世紀(jì)由于器官移植醫(yī)治的開展，為抑制不同器官移植后的排異反映，在采納抗排異的醫(yī)治方案中免疫抑制藥是主體。幾十年來接踵顯現(xiàn)了多種免疫抑制藥，如環(huán)孢素、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、雷公藤多苷等，估量將有更多新藥顯現(xiàn)。免疫抑制劑亦成為醫(yī)治自身免疫病不可少的藥物。以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(自身免疫病之一)為例，免疫抑制藥不僅能夠改善其臨床病癥，尚能延緩其軟骨、骨的破壞，減少關(guān)節(jié)的致殘并維持其功能。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)治指南中稱本類藥物為用即一個以上的DMARDs同時用)依照情輕重選用不同的DMARD組合在其他多系統(tǒng)的自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎/多肌炎、血管炎等，免疫抑制劑是除糖皮質(zhì)激素外的關(guān)鍵藥物，它們改善病人的預(yù)后，延長其生存期?，F(xiàn)用于各風(fēng)濕病的免疫抑制劑只有少數(shù)是已經(jīng)為國家批準(zhǔn)的。這是因為它們中很多是市場上和用法，其中許多在國外已被當(dāng)局批準(zhǔn)用于各個風(fēng)濕病的醫(yī)治。其用法與？較突出的有甲氨蝶呤(methotrexateMTX不僅被歐美國家批準(zhǔn)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)治并在我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治指南中成為首選的醫(yī)治藥物。環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide，CTX在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的指南中是醫(yī)治重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、狼瘡腦病、血管炎的關(guān)鍵性藥物。還有一些DMARD類藥在風(fēng)濕病中擴大了國家批準(zhǔn)的適應(yīng)證；如羥氯喹用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)治(批準(zhǔn)適應(yīng)證為盤狀紅斑狼瘡)。柳氮磺吡啶用于強直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)病(批準(zhǔn)適應(yīng)證為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。循證醫(yī)學(xué)證明這些藥物在醫(yī)治相應(yīng)的風(fēng)濕病是合理且有效的，平安性是能夠同意的。從療效和經(jīng)濟觀點來講它們是值得繼續(xù)應(yīng)用的。盡管生物制劑如TNF拮抗藥已進入DMARD的行列它們的療效很被認(rèn)可平安性不比傳統(tǒng)DMARDs差可惜價錢昂貴。因此我國風(fēng)濕病人仍將依托于上述傳統(tǒng)DMARDs腸道不適、脫發(fā)、重者有感染、肝腎功能損害、骨髓抑制、停經(jīng)、胎兒致畸等。不良作用與劑量及療程相關(guān)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用依照個體情形調(diào)整藥物劑量及種類。甲氨蝶呤Methotrexate【適應(yīng)證】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)炎【注意事項1是醫(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)藥有大量臨床資料證明它對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性和平安性。(2醫(yī)治銀屑病關(guān)節(jié)炎(包括銀屑病皮損)有療效。(3低劑量，一周～15mg，未見有明顯細胞毒作用。(4同意本品醫(yī)治進程中可顯現(xiàn)肝酶上升假設(shè)肝酶上升到正常值3倍需停藥至停藥后4周內(nèi)肝酶可恢復(fù)。(5中重度腎功能不全者慎用。(6長期服用顯現(xiàn)感染的機遇增多(7本品可致使周圍血白細胞計數(shù)和(或)血小板減少，輕者停藥恢復(fù)，嚴(yán)峻者骨髓受抑。(8因其對胎兒有致畸作用故應(yīng)停藥3月以上方可考慮生育。(9服用本品者禁酒，初始時每一個月查血象及肝腎功能，慢慢過渡到每3月檢測一次?！居梅ㄅc用量】(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：口服，一周1次，～15m，最高劑量一周1次25mg病癥嚴(yán)峻者可皮下注射。與其他免疫抑制劑合歷時一周量可減。(2銀屑病關(guān)節(jié)炎：口服，一周1次，15mg～20mg。(3強直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)炎：口服，一周1次，～10m。【制劑與規(guī)格】甲氨蝶呤片劑。注射用甲氨蝶呤粉針劑：5mg。(其他見第1章藥)環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide【適應(yīng)證】活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、精神神經(jīng)性狼瘡、系統(tǒng)性血管炎【注意事項1以下情形慎用細胞計數(shù)和(或)血小板低下骨髓抑制感染尚未操縱、肝腎功能損害、痛風(fēng)病史、泌尿道結(jié)石史、放化療病史。(2本品的代謝產(chǎn)物對泌尿系統(tǒng)有刺激性為預(yù)防腎及膀胱毒性鼓舞患者用藥后大量飲水必要時靜脈補液，也可給予尿路愛惜劑美司鈉(3用藥期間按期監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能和血清尿酸水平。(4固～3小時，需現(xiàn)用現(xiàn)配。(5一次靜脈滴注前需查血常規(guī)。白細胞計數(shù)＜×10L或血小板＜×10/L者停用?！窘勺C】白細胞計數(shù)和或)血小板低下者、肝腎功能中重度損害者、對本品過敏者禁用。懷胎婦女本品有致突變、致畸作用，可造成胎兒死亡或先天畸形)與哺乳婦女本品可由乳汁排出用?！静涣挤从?心血管系統(tǒng)本品常規(guī)劑量不產(chǎn)生心臟毒性大劑量(12～240mg/kg)可能引發(fā)出血性心肌壞死等)，乃至在停藥后2周仍可顯現(xiàn)心力衰竭。(2胃腸道可有食欲消退、惡心、嘔吐，停藥后2～3日可消失。也可見口腔炎。(3)肝臟可造成肝臟損害，因本品的要緊代謝物丙烯醛具肝毒性，引發(fā)肝細胞壞死、肝小葉中心充血，并伴AST及ALT升高。(4)泌尿生殖系統(tǒng)大劑量給藥時，本品的代謝產(chǎn)物丙烯醛能夠引發(fā)腎出血、膀胱纖維化及出血性膀胱炎、腎盂積水、膀胱尿道反流。用于白血病或淋巴瘤醫(yī)治時，易發(fā)生高尿酸血癥及尿酸性腎病。另外，本品可引發(fā)生殖毒性，如停經(jīng)或精子缺乏。(5偶有肺纖維化，個別報導(dǎo)有肺炎。(6皮膚可有皮膚及指甲色素沉著、黏膜潰瘍、蕁麻疹、脫發(fā)、藥物性皮炎。偶見指甲脫落。(7(8長期利用本品可致繼發(fā)性腫瘤。(9本品對骨髓抑制的嚴(yán)峻程度與利用劑量相關(guān)。白細胞計數(shù)多于給藥后10～4日達最低值，停藥后21日左右恢復(fù)正常，血小板減少比其他烷化劑少見。(10代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)大劑量給藥(50mg/kg(11其他用藥后偶見發(fā)燒、過敏反映。)一次50～1000mg/m2每～4周1次200mg日1約6后每3月1)口服日100m程遵期：靜脈注射，一次200m，一日或隔日一次。療程遵醫(yī)囑。兒童經(jīng)常使用量：口服，一日～3mg/k。【制劑與規(guī)格】環(huán)磷酰胺片：50m。復(fù)方環(huán)磷酰胺片：環(huán)磷酰胺：50m，人參莖葉總皂苷：50m。注射用環(huán)磷酰胺粉針劑：(1)0.1g；(2)0.2g；(3)0.5。硫唑嘌呤Azathioprine【適應(yīng)證】用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，系統(tǒng)性血管炎及其他自身免疫性結(jié)締組織病及難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜?！咀⒁馐马棥?1)周圍全血細胞計數(shù)檢查以監(jiān)測骨髓抑制征象，監(jiān)測頻率在最初服歷時，需每4周1次，以后可減少至每3個月1次。大劑量用藥和肝腎功能損傷患者可增加監(jiān)測頻率，顯現(xiàn)出血現(xiàn)象、感染、肝功能損傷時應(yīng)當(dāng)即減量或停藥。(2原有肝腎功能不全患者或老年人降低用藥劑量。(3預(yù)備懷胎的婦女及哺乳期婦女不宜利用。(4發(fā)生非霍奇金淋巴瘤、皮膚癌、肉瘤和原位子宮頸癌的危險性增加?！窘勺C】對硫唑嘌呤和巰嘌呤過敏者，懷胎或預(yù)備懷胎的婦女及哺乳期婦女?！静涣挤从场?1生殖系統(tǒng)：對精子、卵子亦有必然的損傷，利歷時應(yīng)注意。(2肝中心及小葉靜脈消失，顯現(xiàn)黃疸、肝腫大、腹痛、腹水、肝性腦病、膽汁淤積、AST及ALT升高、肝實質(zhì)細胞壞死、肝細胞纖維化、肝硬化等。(3計數(shù)骨髓抑制，乃至顯現(xiàn)再生障礙性貧血。(4增加風(fēng)濕病患者發(fā)生腫瘤的危險性。【用法與用量】口服：用于自身免疫性疾病(1)成人經(jīng)常使用量一次100m日1次減緩后一次50mg日1次(2重～g日1特發(fā)性血小板減少性紫癜：一日1～3mg/kg，1次或分次服用，有效后酌減?！局苿┡c規(guī)格】硫唑嘌呤片：(1)50mg；(2)100m。來氟米特Leflunomide【適應(yīng)證】用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，減緩骨質(zhì)破壞，減輕病癥和體征?！咀⒁馐马棥?1本品可抑制骨髓，可顯現(xiàn)周圍血白細胞計數(shù)減少，停藥后可恢復(fù)。(2本品可致使AST及ALT升高，停藥后可恢復(fù)。(3本品可引發(fā)胃腸反映，與藥物劑量相關(guān)。(4本品有致畸作用。(5疫活疫苗。(6擬生育者必需停藥3月以上。(7血壓患者在用藥進程中應(yīng)監(jiān)測血壓。(8用藥期間檢測肝功能、血象，每～3月一次【禁忌證】對本品過敏者、懷胎及哺乳期婦女、擬在近期內(nèi)生育者、肝腎功能重度不全者?！静涣挤从场?1(2肝酶升高：AST及ALT升高達正常值3倍者宜停藥，低于3倍那么減量。(3血白細胞計數(shù)下降下降至×109/L時宜停藥，～×109/L那么減量。(4其他：脫發(fā)、乏力、血壓升高、頭暈、皮疹、瘙癢、呼吸道感染。【用法與劑量】口服：(1成人經(jīng)常使用量，一日250mg續(xù)3天后，維持量一日1～20m)兒童經(jīng)使用量：＜20k：10m一次；20～40kg：10m，一日一次；＞40kg同成人量?！局苿┡c規(guī)格】來氟米特片：10mg雷公藤多苷TripterygiumWilfordiiGlycosides【適應(yīng)證】用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征?！咀⒅厥马?1本品阻礙生育功能，對男女均有阻礙，故服此藥時應(yīng)避孕。擬生育者必需停藥3個月以上。(2對各類風(fēng)濕性疾病，應(yīng)用本品必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。(3老年患者應(yīng)適當(dāng)減量，兒童慎用。(4在用本品進程中應(yīng)按期監(jiān)測血象和肝腎功能，必要時停藥?！窘勺C】妊婦及哺乳婦女、嚴(yán)峻心血管病、肝腎和造血系統(tǒng)病變和功能障礙者?！居?子活力降低，數(shù)量減少，停藥后部份人群可恢復(fù)正常。(2消化系統(tǒng)：可引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲消退等病癥，一樣能耐受。(3皮膚黏膜：發(fā)生皮膚黏膜反映較多見?？娠@現(xiàn)皮膚變薄、色素沉著、皮疹、口腔潰瘍、痤瘡、指甲變薄。(4血液系統(tǒng)：有骨髓抑制作用，可引發(fā)白細胞計數(shù)及血小板減少，但少見。(5T及ALT升發(fā)頭暈、頭痛、失眠、脫發(fā)等?！居梅ㄅc用量服成人正常量一日60m分3次餐后口服維持量一日2～30m，分次口服?！局苿┡c規(guī)格】雷公藤多苷片：10mg。白芍總苷TotalGlucosidesofPaeony【適應(yīng)證】用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?！咀⒁馐马棥可贁?shù)患者服藥初期顯現(xiàn)大便性狀改變，可小劑量開始，一次0.2日2后加到常規(guī)量?！窘勺C】對白芍及其相關(guān)成份過敏者禁用。【不良反映】偶有軟便，大便次數(shù)增多，不需處置，可自行消失。其他可少見腹脹、腹痛、食欲消退、惡心和頭暈等?！居梅ㄅc用量】口服：(1次0.6日～3次，餐后用水沖服，或遵醫(yī)囑。4周為一療程，連服2～3個療程效更佳。建議首期3個月，一次0.6，一日3次，起效后一次0.6g，一日2次，維持。(2)兒童推薦用量，一日按體重30mg/kg，分2次早晚服。【制劑與規(guī)格】白芍總苷膠囊：0.3g(含芍藥苷很多于104mg)。羥氯喹Hydroxychloroquine氯喹Chloroquine【適應(yīng)證】用于盤狀紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴皮損和(或)關(guān)節(jié)病變、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征【注意事項(1)長期應(yīng)用可致視網(wǎng)膜黃斑病變氯喹服用者較羥氯喹更多見因此在持續(xù)服用一年者應(yīng)作眼底及視野篩查，視網(wǎng)膜病變與超劑量服用有關(guān)。(2本品引發(fā)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD缺乏者溶血性貧血。(3羥氯喹有降低血糖作用，有助于糖尿病操縱。(4吸煙可阻礙抗瘧藥的療效?！窘勺C】(1)對任何4-氨基喹啉化合物醫(yī)治而有視網(wǎng)膜或視野改變的患者禁用。(2)已知對氨基喹啉化合物過敏的患者和銀屑病患者禁用。(3妊婦及哺乳期婦女禁用。【不良反映(1或不斷藥都可自行消失)久服后可能顯現(xiàn)眼黃斑水腫萎縮異樣色素沉著底鏡檢可見視力消退，阻礙視力，發(fā)生率約%。其他罕有眼底反映有視神經(jīng)乳頭萎縮及視網(wǎng)膜小動脈變細。(3)(4致使心律失常。(5)其他如血細胞減少、皮炎、皮膚色素沉著、脫發(fā)、藥物性精神異樣均較罕有?！居梅ㄅc用量服或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1成人①氯喹一次0.25一日1～2次或一日～4mg/kg,一次服用通過2～3周后可改成一日1次一次0.25長期維持。②羥氯喹，一日～0.4g，分～2次服用，或一日≦6mg/kg分次服。療程持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。長期維持醫(yī)治一日0.2。(2口服一日5～10mg/k日～7mg/kg，分次服用?！局苿┡c規(guī)格】磷酸氯喹片：0.25g。硫酸羥氯喹片：0.1。柳氮磺吡啶：用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)病、銀屑病關(guān)節(jié)炎?？诜?人起始量一日500mg分2～3.0分～3次服用(2兒童一次～10mg/kg,一日4次初始劑量一日10mg/kg規(guī)定量一日最大量為2g，分次服。(其他見第3章-消化系統(tǒng)疾病用藥)環(huán)孢素：常與糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑合用，以醫(yī)治難治性或重癥自身免疫性結(jié)締組織病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等?？诜河糜谧陨砻庖卟。跏紕┝繛橐蝗铡?mg/k，分2次口服，顯現(xiàn)明顯療效后緩慢減至一日2～3mg/k，療程6個月以上。(其他見第8章-泌尿系統(tǒng)疾病用藥)麥考酚嗎乙酯：用于難治性狼瘡腎炎、不能耐受其他免疫抑制劑或有嚴(yán)峻器官損害的(彌漫性締組織病?？诜?1狼瘡腎炎，成人一次1，一日2次。一日2g比一日3g的平安性明顯高。對有嚴(yán)峻慢性腎功能損害的病人(腎小球濾過率小于25ml/min)，應(yīng)幸免超過一次1g，一日2次的劑量。(2結(jié)締組織?。撼扇艘淮巍?，一日2次。維持量，一次～0.5，一日2次，空肚服用。(其他見第8章-泌尿)青霉胺Penicillamine【適應(yīng)證】用于系統(tǒng)性硬化患者的皮膚腫脹和硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【注意事項】(1)青霉素過敏者，也可能對本品交叉過敏。(2)本品對肝腎及血液系統(tǒng)均有不良(3)65歲以上的老年人用藥后易顯現(xiàn)血液系統(tǒng)毒性反映(4藥物對懷胎的阻本品可阻礙胚胎發(fā)育動物實驗發(fā)覺可致胎仔骨骼畸形和腭裂等妊婦應(yīng)禁用乳的阻礙尚不明確本品是不是可分泌入人類乳汁，建議哺乳婦女服藥期間停止哺乳。(5)用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測①在開始服藥的6個月內(nèi)，應(yīng)每2周檢查一次血尿常規(guī)，以后每一個月檢查1次。②醫(yī)治期間應(yīng)每1～2個月檢查肝腎功能1次。以便初期發(fā)覺中毒性肝病和膽汁潴留及腎損傷?！静涣挤从?1敏反映。重者可發(fā)生狼瘡樣紅斑和剝脫性皮炎。(2)消化系統(tǒng)：可有惡心、嘔吐、食欲消退、腹樣(ASTALT升高)(3泌尿生殖系統(tǒng)部份患者顯現(xiàn)蛋白尿，少數(shù)患者可顯現(xiàn)腎病綜合征(4血液系統(tǒng)可致骨髓抑制，要緊表現(xiàn)為血小板和白細胞計數(shù)減少、粒細胞缺乏，嚴(yán)峻者可顯現(xiàn)再生障礙性貧血也可見嗜酸粒細胞增多溶血性貧血(5可有眼瞼下垂斜視動眼神經(jīng)麻痹等。少數(shù)患者在用藥初期可顯現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。長期服用可引發(fā)視神經(jīng)炎。(6內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：本7加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作?！居梅ㄅc劑量】口服：初始劑量一次0.125g，一日1次，慢慢加至一日0.75g－1g，分3次服。常規(guī)維持量為0.25?！局苿┡c規(guī)格】青霉胺片：(1)125mg；(2)250mg。青霉胺膠囊：(1)125mg；(2)250mg。金諾芬片Auranofin【適應(yīng)證】用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，操縱活動性，維持其病情穩(wěn)固?！咀⒁馐马棥?1起效慢，療效判定定需在服藥后至少3個月。(2本品作用不強，現(xiàn)較少單獨用于醫(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，必要時與另一減緩病情的抗風(fēng)濕藥并用。(3本品在醫(yī)治前和療程中按期(～3個月)監(jiān)測血尿常規(guī)及肝腎功能?！窘勺C】性腎病，嚴(yán)峻肝病和其他血液系統(tǒng)疾病。妊婦及哺乳期婦女?！静涣挤从场?1)常見腹瀉、稀便，偶見有腹痛、惡心或其他胃腸道不適，通常較輕微短暫，無)炎腎病綜合征(3有資料顯示少數(shù)患者在用藥期間可顯現(xiàn)白細胞計數(shù)和血小板數(shù)下降癜、純紅細胞性再生障礙性貧血、肝腎功能異樣?！居梅ê陀昧俊咳誫日1次或分2次餐次3mg日1次，二周后增至一日6，分2次服，服用6個月后，如餐后療效不顯著，劑量可增加至9，分3次服用；一日9g連服3個月，成效仍不顯著者應(yīng)停藥，病情穩(wěn)固者維持劑量為一日3～6mg?！局苿┡c規(guī)格】金諾芬片：3mg。沙利度胺Thalidomide【適應(yīng)證】用于強直性脊柱炎、皮膚黏膜血管炎?！咀⒁馐马?原用于醫(yī)治麻風(fēng)病和血液系統(tǒng)腫瘤目前小范圍材料證明對強直性脊柱炎有操縱病情的作用。(2)本品致畸作用強，用藥期間應(yīng)該嚴(yán)格采取有效避孕方法以避免胎兒畸形。(3旦顯現(xiàn)手足結(jié)尾麻木和或感覺異樣，應(yīng)當(dāng)即停藥。(4)駕駛員和機械操縱者慎用?！窘勺C】(1對本品過敏者。(2)妊婦及哺乳期婦女、兒童?！静涣挤从场靠诒丘つじ稍?、頭暈、倦怠、嗜睡、惡心、腹痛、便秘、臉部水腫、臉部紅斑、過敏反映及多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、深靜脈血栓?！居梅ㄅc用量】口服：睡前一次50mg，一周遞增至一日150mg分～3次服用或睡前服?！局苿┡c規(guī)格】沙利度胺片：(1)25m；(2)50m7.1.2.4生物制劑抗風(fēng)濕病的生物制劑(biologicagents)始于1998年，它是一種針對并干擾疾病機制中某單一成份的靶向醫(yī)治。腫瘤壞死因子(TNF拮抗劑操縱A炎癥反映，阻制其疾病進展進程。對強直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎亦有效它屬DMARD類藥物TNF拮抗劑的平安性要緊在它使小部份原有陳腐結(jié)核灶者復(fù)發(fā)或發(fā)生新的結(jié)核病，亦增加病人對其他病原體的易感性，尤其是原有慢性感染性疾病者，如支氣管擴張。對活動性乙型病毒肝炎病人的肝損害有加重之勢并激活該病毒，因此對上述病人在應(yīng)用前及應(yīng)用進程中必需采取預(yù)防方法和周密觀看。TNF拮抗劑共有三類英夫利昔單抗(infliximab一種人鼠嵌合的TNF單抗(2)依那西普(etanercept(3)阿達木單抗(adalimumab組單抗。三者的療效和平安性大體相似。利妥昔單抗(rituximab)是抑制B淋巴細胞的靶向生物制劑。原用于B淋巴細胞腫瘤，目前要緊用于難治性或危重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡或血管炎，或TNF拮抗劑無效的A。依那西普Etanercept【適應(yīng)證】用于活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，活動性強直性脊柱炎【注意事項(1本品有誘發(fā)感染患者有反復(fù)發(fā)作的感染史尤其是老年者利用本品時應(yīng)慎重。(2在利用進程中患者顯現(xiàn)感染，應(yīng)及時停藥并緊密觀看。(3形給予抗過敏藥物或停藥。(4利用本品期間不可接種活疫苗。(5本品曾致使充血性心力衰竭的病人病情惡化，因此，重度心衰患者不宜利用本品。(6醫(yī)治前要同意結(jié)核感染篩查(皮膚實驗胸透3個月，再考慮用本品醫(yī)治。(7醫(yī)治前要篩查乙型及丙型病毒感染，有活動性者不宜應(yīng)用本品。(8在醫(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時宜與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用以提高療效婦及哺【不良反映】常見注射部位局部反映，包括輕至中度紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹等，注射部位反映續(xù)～5天。在臨床實驗中顯現(xiàn)的其他不良反映包括頭痛、眩暈、皮疹、咳嗽、腹痛、白細胞計數(shù)減少、腎結(jié)石、肺纖維化等。次25mg周2次臂。兒童推薦劑量：一周400μg/k，最大劑量為50mg，分次皮下注射?！局苿┡c規(guī)格】注射用依那西普：。英夫利西單抗Infliximab【適應(yīng)證】用于活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，活動性強直性脊柱炎，銀屑病及銀屑病關(guān)節(jié)炎【注意事項】(1感染：同意本品的患者對各類感染，尤其分枝桿菌感染包括結(jié)核病菌較為易感，宜緊密注意。已有感染者不宜應(yīng)用。(2在利用本品前作結(jié)核菌皮膚實驗及胸片的篩查實驗有陳腐性結(jié)核病復(fù)發(fā)或新感染的患者應(yīng)第一抗結(jié)核醫(yī)治～3月對結(jié)核病既往病史且不能確信已同意足夠醫(yī)治療程的患者必要時進行抗結(jié)核病醫(yī)治。(3充血性心力衰竭者不宜利用本品。(4映過敏反映本品的過敏反映可在不同的時刻內(nèi)發(fā)生2小時內(nèi)，病癥包括蕁麻疹、呼吸困難和或支氣管痙攣罕有)、喉頭水腫、咽部水腫和低血壓。為減少輸液反映的發(fā)生，應(yīng)將輸液速度放慢，或預(yù)防性利用對乙酰氨基酚或糖皮質(zhì)激素。(5利用本品會促使自身抗體的形成，罕有的有狼瘡樣綜合征。假設(shè)有顯現(xiàn)宜停藥。(6本品及其他TNFα抑制劑有罕有的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病例。罕有視神經(jīng)炎和癲癇發(fā)作的病例,顯現(xiàn)上述病癥不宜利用。(7利用本品的乙肝及丙肝病毒慢性攜帶者有顯現(xiàn)肝炎病毒的情形。有活動性肝炎者不宜利用。(8所有TNF抑制劑與淋巴瘤的相關(guān)性尚在觀看中，目前尚無定論。(9用本品醫(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時需與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效，亦減少不良反映?！窘勺C已知對鼠源蛋白或本品其他成分過敏的患者有中重度心力衰竭紐約心臟學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)III/IV級的患者、有嚴(yán)峻感染、活動性結(jié)核病患者，懷胎期及哺乳婦女?！静涣挤从场?1輸液中和輸液終止后的2小時內(nèi)有％顯現(xiàn)發(fā)燒或寒戰(zhàn)等非特異性病癥低于％顯現(xiàn)瘙癢或蕁麻疹，罕有過敏性休克。所有發(fā)生上述反映的患者均全數(shù)恢復(fù)。(2感染本品增加機遇性感染或感染加重的風(fēng)險，并可促使暗藏性結(jié)核病復(fù)發(fā)或播散。(3使乙型或丙型病毒肝炎復(fù)活動。(4(5可加重中、重度紐約心臟學(xué)會ⅢⅣ心力衰竭者的心功能不全。【用法與用量】靜脈滴注：(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：第一次3mg/k，加入氯化鈉注射液200ml，第2周和第6周及以后每隔8周各給予一次相同劑量。療效不睬想者，可考慮將本品劑量調(diào)整至10mg/kg，或?qū)⒂盟幘嚯x調(diào)整為4周或6周。(2強直性脊柱炎：靜脈滴注，第一次5mg/k，加入氯化鈉注射液200m，然后第2周和第6周及以后每隔6周各給予一次相同劑量?！局苿┡c規(guī)格】注射用英夫利西單抗：100mg。利妥昔單抗rituximab【適應(yīng)證】用于難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、經(jīng)TNF拮抗劑醫(yī)治無效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【注意事項1于無菌無致熱源的含氯或5%葡利妥昔單抗的濃為1mg/ml物的防腐劑或抑菌制劑，必需檢查無菌技術(shù)。靜脈利用前應(yīng)觀看注射液有無微?；蜃兩?2一次滴注利妥昔單抗開始前30到60分鐘前應(yīng)預(yù)先利用鎮(zhèn)痛劑(如對乙酰氨基酚)藥如苯海拉明或糖皮質(zhì)激素。(3對顯現(xiàn)嚴(yán)峻反映的患者有嚴(yán)峻呼吸困難支氣管痙攣和低氧血癥的患者應(yīng)當(dāng)即停止滴注，并迅速進行搶救醫(yī)治?！窘勺C】已知對本品的任何組份和鼠蛋白過敏的患者?！静涣挤从?)輸液相關(guān)不良反映要緊包括輕微的流感樣反映發(fā)燒畏寒和寒戰(zhàn)其他病癥有臉部潮紅、血管水腫、蕁麻/約10%的病例血壓和支氣管痙攣。偶然會顯現(xiàn)原有的心臟疾病如心絞痛和心衰的加重。偶可顯現(xiàn)呼吸衰竭和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭(2血液學(xué)不良反映包括嚴(yán)峻的血小板減少癥%嚴(yán)峻的中性粒細胞減少癥%)和嚴(yán)峻的貧血%)。(3感染機遇增多。包括嚴(yán)峻的細菌感染、病毒感染和真菌感染。(4心臟不良反映有心律失常性低血壓滴注期間有心絞痛和心肌梗死病史的患者中顯現(xiàn)了心肌梗死。(5(6神經(jīng)系統(tǒng)有頭昏、焦慮、感覺異樣、感覺過敏、易激惹、失眠和脫髓鞘病變。按體表面積375mg/注1在2天內(nèi)利用4次。②1000mg靜脈滴注，2周后重復(fù)。第一次滴注推薦起始滴注速度為50mg/小時最初60分鐘事后可每0分鐘增加50mg/小時，直至最大速度400mg為100mg每30分鐘增加100mg/小時，直至最大速度400mg小時。【制劑與規(guī)格】利妥昔單抗注射液：(1)10ml：100mg，(2)50m：500mg。7.1.2.5軟骨愛惜劑本類藥物能降低軟骨基質(zhì)中的金屬蛋白酶、膠原酶等活性，有愛惜軟骨作用，延緩骨關(guān)節(jié)病的進展。玻璃酸鈉SodiumHyaluronan【適應(yīng)證】用于骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、髖及踝關(guān)節(jié)炎?！咀⒁馐马棥?1本品為軟骨愛惜劑。利歷時要嚴(yán)格依照無菌操作以幸免繼發(fā)感染(2本品勿與其他藥物混雜以避免產(chǎn)生不良反映。(3注射前行X線片協(xié)助診斷，以抽取關(guān)節(jié)液為辨別診斷方式。(4有關(guān)節(jié)積液患者在注入前應(yīng)先將積液抽出，再緩慢注入本品。(5勿將藥物注入滑模和韌帶內(nèi)防增加疼痛勿過深刺入以避免損傷關(guān)節(jié)軟骨不得將藥物注射到血管中。(6注射后囑患者屈伸膝骨關(guān)節(jié)0次，使藥物充分散布于軟骨和滑膜表面，然后走動，囑患者當(dāng)日莫過量。【禁忌證】對本品過敏者?！静涣挤从?1射部位可顯現(xiàn)疼痛關(guān)樣2～3日進行必2藥并爭取適當(dāng)方法?！居梅ㄅc用量】用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，用于肩周炎時，肩關(guān)節(jié)腔或肩峰一滑囊內(nèi)注射一次2ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一周1次3周或5周為一療程因產(chǎn)品不同而療程有不同?！局苿┡c規(guī)格】玻璃酸鈉注射液：(1)2ml:20mg；(2):25mg。氨基葡萄糖Glucosamine【適應(yīng)證】用于原發(fā)性和繼發(fā)性各部位的骨性關(guān)節(jié)炎【注意事項】有嚴(yán)峻肝、腎功能不全者慎用。懷胎初期3個月內(nèi)婦女應(yīng)幸免利用?！窘勺C】對本品過敏者?！静涣挤从场可僖姙檩p度的胃腸不適，如惡心、便秘、腹脹和腹瀉；偶見輕度嗜睡；罕有過敏反映，包括皮疹、瘙癢和皮膚紅斑。～0.5g糖日3次，最好4～2周或依照需要延長。每一年可重復(fù)醫(yī)治2～3個療程?！局苿┡c規(guī)格】硫酸氨基葡萄糖膠囊：0.25g。鹽酸氨基葡萄糖膠囊：0.24g雙醋瑞因Diacerein【適應(yīng)證】用于骨性關(guān)節(jié)炎?！咀⒁馐马棥?1嚴(yán)峻腎功能不全者應(yīng)減小劑量。(2有腹瀉史者慎用。(3妊婦及哺乳期不推薦利用。(4餐后服用能夠提高吸收率。服用～4周后開始顯效，建議顯效前與其他止痛藥或非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。假設(shè)持續(xù)醫(yī)治3個月后停藥，療效至少可持續(xù)1個月(后續(xù)效應(yīng))。(5)15歲以下兒童幸免利用?！窘勺C】對本品過敏者?！静涣挤从场砍Ｒ娸p度腹瀉，多數(shù)情形下會隨著繼續(xù)醫(yī)治或減小劑量而自動消失。少見的為上腹疼痛和惡心或嘔吐?！居梅ㄅc用量】口服：一次50mg，一日1～2次，餐后服用。療程不該短于3個月?！局苿┡c規(guī)格】雙醋瑞因膠囊：50mg。痛風(fēng)及其用藥痛風(fēng)(gout是嘌呤代謝異樣所致的一組疾病，其特點是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，臨床表現(xiàn)包括急性或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)石等和高尿酸血癥。用藥目的和原那么(1急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以操縱關(guān)節(jié)炎的病癥紅腫)為目的藥阿司匹林及水楊酸鈉禁用)類藥成效差或不宜歷時可考慮用糖皮質(zhì)激素。(2高血尿酸醫(yī)治：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病癥大體操縱后～3周開始采取降血尿酸方法。目的是預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，致使關(guān)節(jié)骨破壞，腎結(jié)石形成。降血尿酸藥物有抑制尿酸生成的別嘌醇和促使尿酸通過腎臟排出的苯溴馬隆及丙磺舒。(3非藥物醫(yī)治如禁酒飲食操縱生活調(diào)劑極為重要如能遵循可幸免或減少口服降尿酸藥的許多不良反映和應(yīng)用劑量。(4抗痛風(fēng)醫(yī)治是終生的。(5無病癥的高尿血癥不必然需要醫(yī)治秋水仙堿Colchicine【適應(yīng)證】用于急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、短時間預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作【注意事項】(1由于本品醫(yī)治痛風(fēng)時的療效和風(fēng)險熟悉尚不一致，應(yīng)選用本品時應(yīng)慎重。(2老年人、胃腸道疾病、心功能不全及肝腎功能有潛在損害者應(yīng)減少劑量或慎用(3用本品醫(yī)治急性痛風(fēng)每一療程間應(yīng)停藥3日以避免發(fā)生蓄積中毒口服長期給藥，即便痛風(fēng)發(fā)作期也不要靜脈注射與口服并用。。(4痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病癥操縱后可繼續(xù)減量，短程與降血尿酸聯(lián)用以防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。(5【禁忌證(1妊婦及哺乳期婦女(2對本品過敏者(3)者?！静涣挤从场?1)常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，藥物過量也能夠引發(fā)嚴(yán)峻腹瀉、胃腸道出血、皮疹和肝腎損害障礙，死亡率高，多見于靜脈用藥及老年人。(3)長期應(yīng)用有致使骨髓抑制的可能?！居梅ㄅc用量】口服量1mg日3次每4小時至疼痛減緩，或顯現(xiàn)嘔吐或腹瀉，4小時內(nèi)最大劑量6mg；3日內(nèi)不得重復(fù)此療程。另一方案為一次1m，一日3次，一周后劑量減半，療程約～3周。(2預(yù)防痛風(fēng)，一次，一日2次。療程酌定，并注意不良反映的顯現(xiàn)，如顯現(xiàn)應(yīng)隨時停藥?！局苿┡c規(guī)格】秋水仙堿片：(1)；(2)1mg。別嘌醇Allopurinol【適應(yīng)證】用于具有痛風(fēng)史的高尿酸血癥、預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)【注意事項(1同時應(yīng)用秋水仙堿或非甾體類抗炎藥非阿司匹林或水楊酸類藥預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，直到高尿酸血癥被糾正1個月后。(2確保攝入充沛的分一日～3L的危險。。(3關(guān)于腫瘤化療相關(guān)的高尿酸血癥，別嘌醇的醫(yī)治應(yīng)該在腫瘤化療前開始。(4肝腎功能不全者、老年人應(yīng)慎用，并減少一日用量。(5用藥前及用藥期間要按期檢查血尿酸性及24小時尿酸水平，以此作用調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。(6(7無病癥的高尿酸血癥不宜用本品?！窘勺C痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期已經(jīng)應(yīng)用本品者那么繼續(xù)應(yīng)用同時另行醫(yī)治關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。【不良反映】發(fā)生率為2～5%,其中有些患者需停藥，停藥后一樣能恢復(fù)正常，其不良反映表現(xiàn)如下：(1疹)剝脫性皮炎、紫癜性病變、多形性紅斑、stevens-johnson綜合征和中毒性上皮壞死溶解。(2胃腸道反映：惡心、嘔吐、腹瀉、胃痛及陣發(fā)性腹痛、胃納消退、口腔潰瘍等。(3)神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)炎，①如手足麻木、刺痛或疼痛等，發(fā)生率<1%。頭痛、眩暈、嗜睡、視覺和味覺障礙等。(4骨髓抑制都應(yīng)停藥。(5炎等?！居梅ㄅc用量】口服：(1初始劑量一日100mg頓服，以后依照血、尿尿酸水平調(diào)整劑量，國內(nèi)經(jīng)常使用最大劑量為一日300mg分2次或分3次口服宜餐后服用國外一日最大劑量600mg，分3次服用，維持劑量通常一日10～200m【制劑與規(guī)格】別嘌醇片：100mg。苯溴馬隆Benzbromarone【適應(yīng)證】用于具痛風(fēng)史的高尿酸血癥，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石伴有高尿酸血癥者【注意事項(1同時應(yīng)用秋水仙堿或非甾體類抗炎藥非阿司匹林或水楊酸類藥預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，直到高尿酸血癥被糾正至少1個月后。(2確保攝入充沛的水分一日～3L)，堿化尿液，維持尿液是中性或微堿性，避免發(fā)生腎結(jié)石。(3服用者需有正常的腎功能。在用藥進程按期檢測腎功能和血和尿尿酸的轉(zhuǎn)變和血象。(4在用藥期間若是痛