尿石癥診斷治療指南一

1尿石癥診斷治療指南〔一〕

2007

一、背景泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。歐美國家的流行病學(xué)資料顯示，5％～10％的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石，歐洲泌尿系結(jié)石年新發(fā)病率約為100～400／10萬人。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1％～5％，南方高達(dá)5％～10％；年新發(fā)病率約為150～200／10萬人，其中25％的患者需住院治療。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。近年來，隨著泌尿系結(jié)石病因研究的深入，結(jié)石的代謝危險(xiǎn)因素越來越為泌尿外科工作者所重視。體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporealshockwavelithotripsv，ESWL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneousnephrolithotripsy，PNL)、輸尿管腎鏡取石術(shù)(ureterorenoscopelithotripsy，URL)、腹腔鏡取石術(shù)(1aparoscopelithotomy)的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向開展。此外，結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防工作已經(jīng)成為了泌尿外科工作者關(guān)注的重點(diǎn)。然而，迄今為止國內(nèi)對于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地不同醫(yī)院之間對于結(jié)石治療方案和預(yù)防措施的選擇仍然存在著一定的差距?；谶@些原因，我們復(fù)習(xí)了近年來國內(nèi)外的文獻(xiàn)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原那么編纂了這本指南，希望以此對于標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)關(guān)于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防、減少結(jié)石的復(fù)發(fā)等方面起到一定的指導(dǎo)作用。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原那么，我們將指南引用的文獻(xiàn)資料按其科學(xué)可信性分為不同等級的證據(jù)和不同級別的“推薦〞。證據(jù)級別(LE)和“推薦〞等級(GR)的標(biāo)準(zhǔn)見表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平的差異，不同地區(qū)在治療方法和診斷技術(shù)上差異較大，我們強(qiáng)調(diào)要選擇對患者來說最適宜、損傷最小、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最小的診療方法，但并不是說其他的方法是不能用的，如果某一治療方法不推薦使用，我們將會特別說明。參考文獻(xiàn)1.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService,AgencyforHealthCarePolicyandResearch,1992,115-127.2.TISELIUSHG.Epidemiologyandmedicalmanagementofstonedisease[J].BJUInt,2003,91(8):758767.3.TISELIUSHG,ACKERMANND,ALKENP,etal.Guidelinesonurolithiasis[J].EurUrol,2001,40(4).362-371.4.TISELIUSHG,ACKERMANND,ALKENP,etal.GuidelinesonUrolithiasis[J].In:EAUguidelines.EAU,2006,5-6.5.TISELIUSHG.Stoneincidenceandprevention[J].BrazJUrol,2000,26(5):452-462.6.LITWlNMS,SAIGALCS,YANOEM,etal.UrologicdiseasesinAmericaProject:analyticalmethodsandprincipalfindings[J].JUrol,2005,173(3):933-937.7.FAERBERGJ.Pediatricurolithiasis[J].CurrOpinUrol,2001,11(4):385-389.8.GAMBAROG,REIS-SANTOSJM,RAON.Nephrolithiasis:whydoesn’tour“l(fā)earning〞progress?[J].EurUrol,2004,45(5):547-556.墻9.斥P隙AR賣FR貓EY畢P蹤S,花D仰AV燙ID續(xù)SO哥N推WS源,輝GR嗚EE除N取JS泊.勢Cl諷in斜ic年al星a稠nd直g避en騙et迷ic散e件pi驕de年mi塞ol婚og授y儉of紡i崖nh率er部it績ed梅r贊en向al警d輸is額ea謊se喉i鞠n快Ne溪wf桶ou給nd談la葬nd妻[J流].撓K嗓id鴨ne蹈y勤In戀t,算20晉02娃,6霧1(誘6)六:1濃92候5-紗19井34謀.功10蔥．孫染偉桂筑，丁辦智仁頌，張室峻，哭等．裙廣西觸地區(qū)尿尿石稱癥患俊者年遺齡分珠布曲抗線特蓬征及騰臨床吵意義頸[J金]茂．中擔(dān)華泌盞尿外薯科雜脾志，黃20訊01渾，霜22謹(jǐn)(2飯)進(jìn)：臣10畫0冠10燙2贈11殊．葉拿章群覺，鄧磨耀良珍，董丹誠主媽編．黨泌尿桂系結(jié)輪石毯[M疾]悅．第軍一版渣．北可京：蝦人民團(tuán)衛(wèi)生摘出版傻社，贈20奔03如瘦見表尖VП丸-3恰三、比結(jié)石休形成綠的危書險(xiǎn)因匪素福影響瓦結(jié)石鉛形成捧的因議素很蛋多，林年齡肌、性踩別、筐種族腿、遺帖傳、匯環(huán)境陽因素?cái)r、飲舟食習(xí)全慣和神職業(yè)務(wù)對結(jié)爹石的瓦形成世影響川很大墻。身擾體的插代謝跨異常三、尿懼路的捉梗阻迷、感蜓染、處異物綿和藥藍(lán)物的尤使用囑是結(jié)釘石形少成的針常見唐病因居。重談視這象些問四題，龍能夠趟減少下結(jié)石角的形宗成和充復(fù)發(fā)位。襪(鉛一盜)望代謝腐異常享沖1獻(xiàn)．尿壯液酸芝堿度角。諷2更．高湊鈣血破癥浙快引起逆高鈣桑血癥敞的常押見疾驚病包幫括甲淹狀旁暗腺機(jī)其能亢餃進(jìn)、勺乳一鉗堿綜嘆合征翻、結(jié)井節(jié)病普或類陽肉瘤鹿病、縣維生其素堡D烈中毒倦、惡喚性腫拍瘤、棒皮質(zhì)昌醇增斥多、籠甲狀信腺功僚能亢世進(jìn)、文嗜鉻皇細(xì)胞壘瘤，剩腎上呢腺功營能不病全、自服用默噻嗪改類利濁尿劑賓、急幼性腎扇小管耽壞死筆恢復(fù)犁期、縫多發(fā)盜性骨悅髓瘤宴、甲匙狀腺悲功能嘆低下鐘和維丟生素門A周中毒鴨等。偶廟3芝．高弟鈣尿漠癥授式原發(fā)盼性高浙鈣尿閃癥分戶3退型：亦吸收閉性高淺鈣尿別癥、巷腎性棒高鈣漫尿癥耕和重閉吸收揚(yáng)性高尊鈣尿脅癥。廉此外活，一漠些病鄰因明遵確的蹤代謝暖性疾樂病也匙能引賣起繼塔發(fā)性杰高鈣狂尿癥些及尿玉路含坦鈣結(jié)濁石的馳形成跨，例僵如遠(yuǎn)傻端腎低小管臘性酸嫂中毒餅、結(jié)冊節(jié)病兔、長魚期臥冒床、段骨位Pa沉ge廊-t育病、脊糖皮箭質(zhì)激下素過澇多、驗(yàn)甲狀迷腺功擊能亢縮進(jìn)和稍維生虧素巨D(zhuǎn)需中毒軟等。竄其中朵，大怖約隊(duì)0指．怪5泰％～雁3洪％的便尿路粱含鈣弊結(jié)石粉患者哪伴有滴遠(yuǎn)端什腎小蝕管性奔酸中喊毒的何存在倦。公4忠．高浩草酸剃尿癥仰原發(fā)費(fèi)性高什草酸搏尿癥累[I泊型為警乙醇倆酸尿曬癥末(g亂ly哈co彩li只ca洽ci高du腔ri甩a)根，Ⅱ售型為嫩甘油搞酸尿讀癥雖(g核ly勒ce扶ri俗ca曉ci咳du醋ri探a)寄]免很少押見。錄繼發(fā)更性高修草酸示尿癥缸的原腰因包疤括坑Vi有tC劍的過讀量攝薪入、先飲食聲中草刃酸及墻其前三體物兇質(zhì)的泄過量喉攝入響、飲融食中飲鈣的些攝入摟減少慈、腸稠源性衛(wèi)高草懲酸尿收癥和騎Vi吃tB副6勵缺乏婚等。涂尿草康酸增印加的餓常見共原因漸是腸述源性病草酸謎及其漂前體厘物的禮吸收貪增加借。另陳一方歲面，某小腸滔切除懂或短勇路手充術(shù)后躲、脂杏肪痢伐或執(zhí)Cr也oh近n繞病時搜也可低以出哭現(xiàn)與經(jīng)膽酸傭代謝鈴紊亂衰和水址分丟歲失過竿多有努關(guān)的煮高草長酸尿丟癥。血此外橋，有遮人認(rèn)鄉(xiāng)為高溜草酸棄尿癥所患者潮的腸專道內(nèi)懼嗜草在酸桿侮菌垂(O沉．鞋fo圍rm機(jī)ig終en哀es征)輝數(shù)量愿減少聞。冶5熊．高盒尿酸衫尿癥限。壺6販．胱皆氨酸支尿癥歸。鼠7眠．低陷枸櫞潮酸尿?yàn)I癥。爺傻8細(xì)．低肝鎂尿襖癥。束毫(辯二喉)逃局部半病因愁忌尿路尸梗阻悟、感喪染和為尿路近中存目在異舌物是心誘發(fā)插結(jié)石僻形成王的主逝要局會部因竊素，辣梗阻槐可以慢導(dǎo)致燒感染詢和結(jié)耍石形箱成，線而結(jié)失石本勿身也繞是尿銹路中鎮(zhèn)的異印物，哪后者品會加該重梗切阻與偵感染衫的程望度。謹(jǐn)臨床灘上容速易引敞起尿雙路結(jié)謙石形染成的協(xié)梗阻腹性疾碰病包悉括機(jī)亭械性矮梗阻焰和動根力性巴梗阻慎兩大街類。道其中售，腎窯盂輸絞尿管時連接競部狹丑窄、師膀胱霸頸部原狹窄滾、海搬綿腎像、腎尿輸尿授管畸限形、塔輸尿巷管口魔膨出險(xiǎn)、腎來囊腫識、腎掉盞憩并室和濤馬蹄牢腎等觀是常礙見的立機(jī)械甩梗阻北性疾斧病。系此外弊，腎陪內(nèi)型蘭腎盂似及腎展盞頸尚狹窄根可以歐引起改尿液此滯留扮，從青而誘宮發(fā)腎伐結(jié)石僚的形采成。鞠神經(jīng)管源性請膀胱撓和先次天性粗巨輸敘尿管臘那么屬酸于動楊力梗致阻性蘆疾病炎，后拴兩者畢同樣?？梢哉墼斐山寄蛞汗臏伊?，功促進(jìn)潑結(jié)石營的形邊成。項(xiàng)蜘(盜三半)恥藥物哈相關(guān)廚因素棟光藥物始引起炎的腎載結(jié)石棉占所逼有結(jié)用石的驚1完％～逝2炒％，兄分為香2邪大類蒜：一非類為鉗尿液致的濃清度高泥而溶務(wù)解度詳比擬政低的后藥物翠，包疲括氨初苯蝶銳啶服(t輝ri撿am裁te療re汽ne衡)億、治佳療聚HI燦V侄感染訓(xùn)的藥悅物全(反如茚最地那能韋雷i廳nd期in悟aV勾ir街)探、硅層酸鎂法和磺扣胺類型藥物斯等，哪這些節(jié)藥物任本身歡就是泳結(jié)石柏的成俱分。階另一績類為岸能夠后誘發(fā)留結(jié)石乞形成悅的藥宗物，艱包括患乙酰敘唑胺憲，置Vi察tD限、唱Vi柄tC夕和皮跑質(zhì)激吹素等盡，這劈些藥長物在烘代謝當(dāng)?shù)倪^剖程中爬導(dǎo)致捆了其雪他成賭分結(jié)焦石的血形成累。里四、蔽診鄉(xiāng)刑斷毫(嚴(yán)一餡)毅影像岔學(xué)檢但查魚對所糖有具狀有泌廣尿系騎結(jié)石版臨床擺病癥胞的患銀者都脊應(yīng)該鬼做影于像學(xué)稈檢查那，其掌結(jié)果愧對于那么結(jié)石王的進(jìn)努一步基檢查膠和治救療具絨有重液要的哭價(jià)值脂。曾1錘．粉B著超騙(唐推薦呆)艦適超聲牧波檢蒼查簡疫便、清經(jīng)濟(jì)蠅、無貸創(chuàng)傷擺，可鉤以發(fā)吩現(xiàn)笑2m雹m漆以上池X蛙線陽壩性及聰陰性壁結(jié)石噴。此暗外，已超聲擋波檢附查還婚可以腎了解仙結(jié)石秧以上軋尿路斧的擴(kuò)障張程蹦度，微間接汗了解準(zhǔn)腎實(shí)挪質(zhì)和唇集合議系統(tǒng)閑的情艷況。流對膀薄胱結(jié)庸石，征超聲記檢查隆能夠虜同時現(xiàn)觀察指膀胱蹤和前區(qū)列腺斃，尋裕找結(jié)炮石形艱成的傭誘因寨和并囑發(fā)癥板。但帽是，忍由于恥受腸點(diǎn)道內(nèi)辱容物碰的影咐響，側(cè)超聲護(hù)波檢針查診逢斷輸彈尿管縣中下扁段結(jié)然石的攔敏感妙性較狀低。采超聲伴可作樂為泌喬尿系郊結(jié)石論的常語規(guī)檢薄查方攪法，虎尤其身是在泊腎絞遙痛時甲作為轉(zhuǎn)首選虎方法痛。眼2及．尿遼路平圈片忠(K遮UB鍋平片頑)(壺推薦因)常灣尿路扯平片透可以巷發(fā)現(xiàn)繁90扎％左硬右虛X耍線陽偶性結(jié)忠石，異能夠料大致池地確途定結(jié)劉石的狗位置酬、形訴態(tài)、漲大小掙和數(shù)霞量，殿并且睡初步勢地提龍示結(jié)某石的睜化學(xué)殃性質(zhì)撥。因藏此，碗可以背作為舟結(jié)石跟檢查貞的常陸規(guī)方式法。龜在尿必路平知片上貌，不穩(wěn)同成桿分的恐結(jié)石枝顯影汗程度傷依次示為：育草酸夸鈣、險(xiǎn)磷酸墊鈣和債磷酸輸鎂銨銅、胱味氨酸遭、含捕尿酸伸鹽結(jié)在石。竹單純臟性尿狐酸結(jié)橫石和熄黃嘌潔呤結(jié)湖石能轉(zhuǎn)夠透黃過恥X前線襯(X獸線陰條性現(xiàn))戚，胱伶氨酸暫結(jié)石醬的密莖度低惡，后幕者在匆尿路偶平片精上的鑄顯影霸比擬露淡。報(bào)益3什．靜畏脈尿友路造承影喉(I泉VU民)(赴推薦匪)決葵靜脈唐尿路描造影蹈應(yīng)該施在尿舊路平峰片的射根底鉗上進(jìn)始行，抄其價(jià)硬值在陰于了膜解尿巷路的乘解剖獲，確啞定結(jié)考石在路尿路蟻的位旋置，績發(fā)現(xiàn)壽尿路乏平片胖上不污能顯臘示的占X唐線陰躁性結(jié)遞石，皺鑒別綁平片口上可鐮疑的越鈣化歲灶。盾此外撫，還惰可以襖了解松分側(cè)睡腎臟塌的功生能，鞠確定壩腎積吵水程嗓度。塵在一必側(cè)腎仔臟功媽能嚴(yán)粘重受硬損或餓者使按用普死通劑支量造沒影劑括而腎合臟不騾顯影遲的情世況下照，采羊用加早大造戚影劑看劑量船(真雙劑批量或帥大劑均量送)變或者浴延遲米拍片洽的方映法往余往可曠以達(dá)桃到腎譯臟顯偶影的胖目的清。腎剛絞痛菜發(fā)作每時，愚由于另急性屈尿路模梗阻替往往想會導(dǎo)返致尿胞路不猶顯影疫或顯萌影不餅良，掃因此脖對結(jié)泄石的程診斷患會帶響來困演難。拉禽4梨．調(diào)CT舉掃描晉(司可選寬擇穩(wěn))詢假設(shè)泌尿淺系結(jié)奸石的救診斷毀通常嗓不需疏要做章CT擊檢查宋。但脅是，劈由于扛CT杰掃描瓣不受蜓結(jié)石留成分巷、腎擋功能牢和呼邁吸運(yùn)艦動的妄影響姜，而惡且螺亦旋鼻CT然還能恭夠同蹦時對廈所獲購取的拉圖像拼進(jìn)行趁二維杏及三磨維重儲建，要因此造，能懲夠檢弱出其樣他常界規(guī)影財(cái)像學(xué)井檢查干中容剖易遺科漏的動小結(jié)損石。煤CT木診斷嗚結(jié)石碎的敏犯感性病比尿亦路平哀片及妻靜脈看尿路被造影注高，酒尤其提適用剖于急覆性腎扣絞痛辯患者缸的診需斷，壽可以斬作為背X突線檢口查的銜重要懲補(bǔ)充匙。另處外，美結(jié)石襯的成秒分及辮脆性畜可以架通過千不同抹的匪CT婆值改得變來濾進(jìn)行五初步短的評且估，羅從而理對治紗療方譯法的踏選擇動提供送參考辦。增瞧強(qiáng)議CT扮能夠故顯示止腎臟撈積水貫的程屢度和鳴腎實(shí)舊質(zhì)的憲厚度喬，從振而反匹映了付腎功稿能的正改變曬情況出。會5王．逆狡行或跪經(jīng)皮崖腎穿揀刺造買影汁(爆可選宴擇潔)診徒屬于招創(chuàng)傷作的檢烏查方畫法，森不作圖為常偷規(guī)檢證查手散段，拌僅在稠靜脈宏尿路月造影磨不顯褲影或管顯影便不良贊以及具疑心幸是始X勵線陰亦性結(jié)汗石、勺需要合作進(jìn)總一步洞的鑒箱別診初斷時脫應(yīng)用項(xiàng)。么6律．磁員共振肥水成云像計(jì)(M絮RU位)(粥可選條擇具)商翠磁共沙振對知尿路池結(jié)石飲的診璃斷效句果極問差，對因而披一般尤不用引于結(jié)糞石的加檢查物。但婆是，末磁共匆振水秀成像汁(M迫RU弄)拉能夠偉了解魚上尿奏路梗胃阻的但情況默，而搭且不囑需要脊造影絞劑即劑可獲腳得與鳥靜脈最尿路途造影備同樣鉛的效妙果，例不受學(xué)腎功構(gòu)能改家變的疲影響脾。因信此，青對于臘不適友合做鑄靜脈撇尿路歌造影而的患諒者膚(華例如筑造影課劑過瘡敏、券嚴(yán)重嬌腎功洪能損扇害、著兒童救和孕浴婦等秩)推可考鹽慮采乎用。滾現(xiàn)7史．放梳射性掃核素美(視可選吃擇緒)介稈放射蕩性核昆素檢凳查不醒能直笨接顯今示泌芳尿系相結(jié)石解，但斗是，秧它可抄以顯扇示泌緩尿系傘統(tǒng)的抬形態(tài)嬌，提押供腎艙臟血辯流灌怠注、新。腎池功能疊及尿青路梗美阻情短況等趙信息付，因紡此對濾手術(shù)喝方案吹的選懶擇以情及手離術(shù)療皂效的升評價(jià)雁具有買一定延價(jià)值蠶。此仰外，賞腎動煙態(tài)顯膠影還鈴可以很用于蠶評估秩體外餡沖擊公波碎絡(luò)石對初腎功虜能的羽影響爆情況進(jìn)。挨(次二億)妥實(shí)驗(yàn)賄室檢獸查概1端．常忙規(guī)檢撓查結(jié)道石患僻者的棗實(shí)驗(yàn)智室檢綿查應(yīng)扯包括貍血液話分析屬、尿忙液分貝析和攏結(jié)石漠分析臨，見端表Ⅶ哪-4臨。漁2屈．復(fù)再雜性頃腎結(jié)詞石的甜尿液呆分析艇蠻復(fù)雜斯性腎葛結(jié)石嘴患者島(腐指結(jié)撇石反解復(fù)復(fù)露發(fā)、際有或捆無腎個內(nèi)殘勾石和姨特別簡的危川險(xiǎn)因缸素的圍患者皆)月可選揮擇進(jìn)艦一步挪的尿鑒液分源析惡(朱見表從Ⅶ黑-5灰)朵。耕3補(bǔ)．尿向液采并集方晴案底(規(guī)表Ⅶ奪-6鹿)耀4船．檢志查結(jié)撫果評姐價(jià)送懷測定孝血清壇／血始漿鈣隸有助揀于甲掏狀旁寨腺功羨能亢番進(jìn)考(H唯PT疾)淘或其蛇他與紀(jì)高鈣殿血癥禿有關(guān)愚疾病表的診短斷。歪假設(shè)血遣鈣濃貞度高撞(>密2黑．拿60景mm陵ol瓜／鍛L)勁，那么拋應(yīng)測頁定甲摧狀旁達(dá)腺激零素水宋平，穩(wěn)以確奪診或舅排除撕HP瞎T攝。晉X脅線陰歡性結(jié)裹石伴僵有高岡尿酸文血癥街者應(yīng)舊考慮咳尿酸舊結(jié)石崖，但笑CT宣片上詠可顯勇示。牽禁食朋晨尿役pH感>5楚．歐8漸可考泥慮為用完全冊性或貧不完剛?cè)越淠I小閉管性瓦酸中容毒，傻應(yīng)同閑時作危酸負(fù)悔荷試鮮驗(yàn)及瘡血液蘋pH賤、鉀察、碳蒜酸氫謝鹽和龜氯化賭物測柴定。飄(淚三道)縮結(jié)石滔成分已分析應(yīng)枯結(jié)石升成分欺分析臣是確僅診結(jié)徹石性流質(zhì)的舉方法當(dāng)，也斧是制孤定結(jié)之石預(yù)取防措咸施和煎選用艘溶石勇療法教的重肺要依跨據(jù)，辣此外功，它中還有攔助于胸縮小魔結(jié)石催代謝勉評估濟(jì)的范古圍。忌結(jié)石申標(biāo)本我可經(jīng)認(rèn)手術(shù)杰、碎狂石和競自排遞取得方。結(jié)凳石成拋分分東析包顫括定修性分類析和飾定量泉分析咳，通下常定烏性分銜析就辜可滿士足臨昏床需裹要。暑臨床紛上比視較重辜要的句結(jié)石違成分暗見表笑Ⅶ軌-7罪。貌結(jié)石慶分析烤方法如包括隔物理境方法瓦和化苗學(xué)方繭法2研種。這物理蔽分析突法比柴化學(xué)蛇分析虧法精練確，糟常用溪的物廣理分融析法嚴(yán)是紅興外光華譜法乎等。哭紅外電光譜責(zé)法既鴉可分浙析各身種有誦機(jī)成餐分和效無機(jī)疤成分腳，又柔可分近析晶廉體和吊非晶耽體成請分，外所需午標(biāo)本娛僅為啄1m紙g。凈化學(xué)赤分析釀法的聲主要吧缺點(diǎn)饞是所賴需標(biāo)單本量某較多謹(jǐn)，由巡于結(jié)面石標(biāo)粒本大辦都來敵自沖爆擊波既碎石儉后患暴者排健出的鼓粉末瓣，一穩(wěn)般標(biāo)愿本量潤較少堅(jiān)，難脖以滿跟足各僑項(xiàng)檢繡驗(yàn)項(xiàng)瓜目的物需求柔，而廁且分貞析結(jié)管果不厘很精她確，綢但該俊法簡斃單價(jià)科廉，將可以消根本蝦滿足弊臨床頁需要歇。況參考腥文獻(xiàn)綿坐1．孔吳階匆平主蠅編．女吳階盈平泌渴尿外謹(jǐn)科學(xué)呀[M班]．蘿第一零版．緞濟(jì)南貿(mào)：山秩東科蛇學(xué)技規(guī)術(shù)出溜版社繭，2捐00螺4襪2．萬何群件，張們曉春購，那嫩彥群袍．2輕84資例泌框尿系積結(jié)石趨成分尾分析溫與代冷謝評銹價(jià)[既J]蒜．中士華泌躬尿外考科雜扶志，尿20久05蝕，2痰6(逮11企)：忘76夸1奸76喂4恩3.怕R獵AJ亦G金V,獨(dú)A王UG摟E種BK叨,久AS先SI歉MO條S繁D,哲e許t邪al羞.帽Me艇ta彈bo嚼li獅c右ab炒no岸rm蔬al史it服ie長s僅as無so件ci門at揉ed揭w荷it鑼h厭re守na李l咬ca傲lc租ul快i冠in評p騙at屆ie總nt策s侵wi箏th重h借or宇se俗sh隆oe住k旁id運(yùn)ne巾ys贊[粱J]躬.拴J品En栽do愧ur籍ol您,2醋00吃4,倒18現(xiàn):1偵57汗-1久61曾久4．鐘代海先濤，檔陳志朝強(qiáng)綜韻述，開葉章瑞群審膜校．駁草酸韻、草醉酸鈣瓦晶體霧一上塊皮細(xì)蓋胞相惠互作迅用與服腎結(jié)獸石[鈔J]肺．國澤際泌領(lǐng)尿系儲統(tǒng)雜閃志，折20此06遮，2濫6(喪2)邁：2攪54柱-2輝57茅的5．局李浩佩勇，鍛李凱埋，劉束繼紅者，等頂．芐動丙酮電香豆燕素對友實(shí)驗(yàn)園性大御鼠腎陜草酸蠅鈣結(jié)永石形榆成的愛影響染[J殖]．疲中華專泌尿漿外科詠雜志趁，2坐00縫3，熄24最(1臥0)失：6更63鳳6販65汗銜6．但辛殿幫旗，迅華道比宥，樣姜麗秘，等娘．復(fù)何發(fā)性糾草酸馳鈣結(jié)鍋石與語尿內(nèi)嬸酸性四粘多迫糖的快關(guān)系瞎[J曠]．它中華爸泌尿蠻外科證雜志聰，1芝99掠7，掃18豪(8駕)：盲49票3-鎮(zhèn)49松4居7.由T論IS瑞EL枯IU釘S沾HG絞,借BE回K-剖JE匪NS并EN罵H綠,弱FO算RN抱AN輪DE艇R蜻AM參,充et燕像al境.慣Cr狹ys廢ta漆ll下iz挎at地io萌n注pr柏op句er梯ti然es五i諒n海ur扛in漢e中fr貿(mào)om遮c海al津ci拔um謀o邁xa獲la密te炮s港to室ne沒f誘or冶me冷rs北[J攻].商J我U預(yù)ro甲l,矛1匠99改5,臂15描4面:9膊40撿-9荒46你愿8.客D土AU飼DO途N孝M,秧H礦EN輪NE蝴QU懇IN家C驢,點(diǎn)BO流UJ兼EL堆BE猾N灶G,根e統(tǒng)t爐al鍛.叫Se便ri冶al礦c丙ry范st重al脅lu提ri申a暴de恐te絨rm港in管at芹io耽n凳an伙d恭th盜e寇ri永sk興o形f諷re由cu巾rr外en敬ce牛i柄n順ca半lc滑iu拐m搏st景on勇e逃fo魄rm械er刷s[喜J]皇.桑Ki絮dn猛ey黃I蠟nt刊,2徐00鄉(xiāng)5,滾67犬:愿1傅93奪4至19脆43慨蘭9.浪擴(kuò)姜學(xué)柳軍，糟馮陶蟲，竇線長琪冊，等該．尿競草酸訓(xùn)鈣晶譽(yù)體基米質(zhì)蛋縣白的卷別離啟及理暢化特曉征[多J]程．1被99秩8,殿1賴9(吉8)惕:貿(mào)4蛇54久-4踢56皇奪10黑.慌HS詠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)僵中出違血較襲多，喚那么需保停止箱操作子，并載放置陜腎造譽(yù)瘺管延，擇授期行虎二期州手術(shù)肥。當(dāng)董腎造攀瘺管薦夾閉回后，胞靜脈動出血笛大多和可以稅停止任。臨仁床上她持續(xù)沿的、塔大量檢的出得血一濕般都剃是由兔于動嗎脈性草損傷錫所致憑，往牽往需旱行血亡管造弄影繼予而進(jìn)助行超刮選擇架性栓洪塞。槳假設(shè)出嗚血兇蓮險(xiǎn)難訴以控畫制，猾應(yīng)及退時改傅開放遼手術(shù)家，以獲便探雕查止僻血，歡必要友時切惹除患鈔腎。吊慣遲發(fā)祖性大膝出血飾多數(shù)焰是由優(yōu)于腎拜實(shí)質(zhì)營動靜宿脈瘺任或假遼性動盈脈瘤室所致殲，血狗管介陣入超肝選擇傍性腎陷動脈粥栓塞氣是有僵效的玉處理蘭方法舍。蕉腎周迅臟器薦損傷筍多為蘋胸膜遺、肝攏脾或旬結(jié)腸脹穿刺露傷，團(tuán)重在桌預(yù)防殼和及咱時發(fā)鑒現(xiàn)，獄并做響出符申合外巨科原哨那么的沉處理蒙。蠻4載．輸滾尿管塵鏡取丸石術(shù)噸逆行笑輸尿戒管鏡硬治療脂腎結(jié)欄石以求輸尿譯管軟漏鏡為貸主，丘其損缸傷介拔于乓ES巷WL嘉和勇PN印L軟兩者勸之間互。隨窩著輸抹尿管忍鏡和窯激光之技術(shù)餅的發(fā)茅展，隊(duì)逆行垂輸尿罩管軟梨鏡配宇合鈥廈激光可治療勇腎結(jié)亦石技(<亭2c列m)穗和腎關(guān)盞憩裹室結(jié)尸石取飼得了破良好鏟的效指果。愧票(1膀)律適應(yīng)遙證聾1)覽ES摔WL寫定位余困難浴的、肅X硬線陰算性腎肉結(jié)石仙(<救2c嘆m)惰。外2)膝ES貧WL憶術(shù)后鳥殘留騎的腎姐下盞受結(jié)石艙。士3)浙嵌頓俱性腎芹下盞趣結(jié)石王，獵ES送WL挖治療酸的效豐果不轎好。輛言4)擋極度宮肥胖范、嚴(yán)胖重脊譜柱畸百形，形建立劇PN驅(qū)L蟲通道緞困難遺。緣5)培結(jié)石任堅(jiān)硬呀(賺如一意水草臥酸鈣巾結(jié)石壓、胱竿氨酸壤結(jié)石辮等鄙)奉，不暗利于沫ES樸WL放治療江。曾6)莊伴盞采頸狹雅窄的笑腎盞耽憩室桐內(nèi)結(jié)躬石。月蝦(2你)農(nóng)禁忌偉證妨1)虜不能宣控制觸的全茂身出喪血性傘疾病趴。檢2)違嚴(yán)重紡的心茂肺功局能不義全，尚無法帽耐受亡手術(shù)董。懲3)哭未控海制的京泌尿菌道感粉染。轉(zhuǎn)剃4)浩嚴(yán)重極尿道賠狹窄湖，腔仆內(nèi)手奪術(shù)無選法解稱決。怨特5)肚嚴(yán)重冠髖關(guān)莖節(jié)畸倡形，尚截石烈位困架難。爺鳳(3拜)暈術(shù)前把準(zhǔn)備辜腸1)垮術(shù)前擴(kuò)準(zhǔn)備摧與開較放手番術(shù)大僅致相擴(kuò)同。同假設(shè)尿驢培養(yǎng)象有細(xì)雨菌存筍在，逮選擇傷敏感插的抗詠生素寺治療霸使尿產(chǎn)液無竟菌；爺即使蓄尿培管養(yǎng)陰爬性，獨(dú)手術(shù)章當(dāng)天亭也應(yīng)電選用逼廣譜笑抗生謠素預(yù)樹防感臭染。酬重2)追必須長告知鋒病人拔及其源家屬詳手術(shù)幅主要皆是為蔑了解蔽除梗啞阻和蝶結(jié)石離對腎陸功能圣的損母害，小結(jié)石訊殘留腥在術(shù)償前是堅(jiān)難以漢預(yù)料棒的，參殘留測結(jié)石側(cè)可結(jié)哄合萍SW嘴L田和中街藥排浩石，挪無意礙義殘值石可鎮(zhèn)定期使復(fù)查話。片3)秩術(shù)前夏拍攝裁X慨線定貝位片物，以洗確認(rèn)歉結(jié)石勝位置頂。交4)矩手術(shù)劫間常玩規(guī)配謝備告X治線透價(jià)視和墾B淺超設(shè)剝備。矩剪(4屯)坦操作圾方法典：采編用逆綠行途須徑，慢向輸辮尿管后插入乞?qū)Ыz鍛，經(jīng)像輸尿靈管硬覆鏡或佩者軟譯鏡鏡逼鞘嚇(1禁0-制13牙F)抬擴(kuò)張道后，含直視宇下放導(dǎo)置輸院尿管福軟鏡族，隨睛導(dǎo)絲劑進(jìn)入遇。腎孟盞并暖找到蓬結(jié)石知。使碰用砌20葉0μ慚m眨激光旬傳導(dǎo)采光纖底傳導(dǎo)淘鈥激蚊光，剪將結(jié)倦石粉抄碎成映易排文出的遙細(xì)小劍碎粒舟。福凳使用穩(wěn)輸尿川管軟術(shù)鏡配棄合康20罵0μ師m介可彎勤曲的頑(布鈥激皮光鄉(xiāng))奇纖維穗傳導(dǎo)映光纖匯，可溉以到紀(jì)達(dá)絕柄大多繭數(shù)的厭腎盞殖，甚旬至包善括腎值盞頸濕狹窄隔的腎出下盞擋。對揮于后昨者，宿如果蜘軟鏡打難以繪到達(dá)賊結(jié)石消的部網(wǎng)位，艦或者霸尋找個結(jié)石距困難璃，可枕以利駛用鈥倉激光膝光纖惜切開野狹窄脅的盞睡頸，洲再行哲碎石碗。對翼于腎振盞憩桑室內(nèi)竭結(jié)石催，取討凈結(jié)貞石后為，對珠憩室貴囊壁怖可以祖采用去鈥激駁光燒竟灼或產(chǎn)者電秒灼。累眠鈥激鈔光配忘合擠20疊0μ獨(dú)m配的纖找維傳另導(dǎo)光錯纖，乓是目治前逆吐行輸漿尿管膽軟鏡巡治療辜腎結(jié)立石的誤最正確錦選擇虜。綜瞇合文撲獻(xiàn)報(bào)橋道，錯結(jié)石卷去除疼率為譽(yù)71售％～捉94協(xié)％。退逆行現(xiàn)輸尿誕管軟突鏡治柔療腎逝結(jié)石寺可以后作為恩ES練WL西和滾PN顧L趟的有弦益補(bǔ)允充。舒岸(5竊)悔逆行問輸尿仁管軟約鏡治春療腎漏結(jié)石毫的影話響因雙素著1)刺結(jié)石獎的大廚?。壕Y(jié)石珍的大聚小與寫碎石謝后清南除率片成負(fù)駝相關(guān)躲。對腎于大量的腎霧結(jié)石貼，手荒術(shù)的皆時間干和風(fēng)奮險(xiǎn)會份相應(yīng)篩增加厘。直快徑穴>2莫cm改的腎紹結(jié)石秋，碎朽石時武間常膽常需鈔要吹1忽小時灘以上島，術(shù)疊者和風(fēng)患者乖應(yīng)有或充分末的思計(jì)想準(zhǔn)誦備并敬密切陽配合首。府2)眨腎盂眨腎下?lián)伪K夾俊角：怕當(dāng)腎劣盂腎股下盞披夾角遞過小陶，例條如布<9監(jiān)0煤°致時，止將會確影響標(biāo)輸尿真管末垂端的顫自由濱轉(zhuǎn)向呈，從叫而影鉤響激白光光播纖抵辦達(dá)部記分結(jié)血石，為影響悉碎石救效果聰。撕3)遇術(shù)者淺的技鹿術(shù)熟嬸練程拍度與廢臨床清經(jīng)驗(yàn)阿。所(6繭)息并發(fā)肯癥及悲其處漁理響(蠢參見豆經(jīng)皮鼓腎鏡神取石出術(shù)部察分拒)瞎。露5條．開忠放性常手術(shù)陽也近年皇來，兆隨著捷體外腥沖擊遇波碎社石和家腔內(nèi)仁泌尿誦外科乳技術(shù)院的發(fā)滲展，仇特別陪是經(jīng)罵皮腎儉鏡和彎輸尿糞管鏡班碎石鋪取石愿術(shù)的有應(yīng)用復(fù)，使既腎結(jié)即石的愁治療戒取得灑了突亦破性尸的進(jìn)響展，怨開放獄性手括術(shù)在牌腎結(jié)鎮(zhèn)石治刑療中晌的運(yùn)刊用已衡經(jīng)顯鋤著減也少。宋在一堵些結(jié)父石治域療中臉心，砍腎結(jié)待石病亦例中沈開放窗手術(shù)貢僅占累1要％～揀5樸．喝4適％。蓄但是卵，開輕放性尺手術(shù)慨取石示在某黨些情參況下博仍具夾有極藏其重繡要的黑臨床劇應(yīng)用棋價(jià)值蝕。命(1裕)亂適應(yīng)顛證境1)鑒ES成WL殃、冬UR鎮(zhèn)S綢和券(塵或蝦)P俱NL另作為極腎結(jié)澤石治士療方冊式存休在禁州忌證段。鋪2)統(tǒng)ES辭WL悔、翠PN魚L階、尺UR制S奸手術(shù)視治療胞失敗儉，或盯上述削治療想方式鉆出現(xiàn)灘并發(fā)狼癥需拌開放碗手術(shù)沿處理失。歷3)擾存在盡同時北需要滔開放濱手術(shù)底處理觀的疾船病，額例如動腎內(nèi)謠集合維系統(tǒng)既解剖變異常那、漏送斗部墓狹窄頌、腎醒盂輸謊尿管賣交界市處梗獻(xiàn)阻或鋤狹窄伯、腎淋臟下紹垂伴筆旋轉(zhuǎn)典不良萌等。書負(fù)(2泛)刪可供衰選擇鏈的手喚術(shù)方養(yǎng)式枕1)駕單純飽性腎拾盂或卡腎竇沾內(nèi)腎癥盂切經(jīng)開取扶石術(shù)刑。停2)嫩腎盂稿腎實(shí)喝質(zhì)聯(lián)林合切佛開取情石術(shù)概。躲3)袍無萎貓縮性呼腎實(shí)窩質(zhì)切午開取怖石術(shù)漿。投4)嫌放射崗狀腎塊實(shí)質(zhì)釋切開稈取石蘇術(shù)。玩寸5)蛋腎臟兼局部絕切除嘩術(shù)和注全切孩除術(shù)線。說6慘．溶稿石治智療嚼鏈溶石粉治療識是通啦過化塵學(xué)的熱方法驚溶解汗結(jié)石鳳或結(jié)靜石碎半片，拋以達(dá)濤到完逮全清單除結(jié)們石的顯目的雄，是灘一種罷有效鴨的輔拼助治碑療方辨式，冠常作簽為體反外沖獅擊波眼碎石輛、經(jīng)網(wǎng)皮腎史鏡取切石、稱輸尿納管鏡靠碎石脖及開盆放手倡術(shù)取察石后投的輔跡助治踐療。物特別止是對浮某些螺局部伍或完要全性眉鹿角員型結(jié)譽(yù)石的介病例窗，化敵學(xué)溶發(fā)石與賄取石元手術(shù)扯聯(lián)合繩治療跡是一薯種可睜行的騙治療畝選擇達(dá)。此歇外，病口服蔽藥物想治療競尿酸盤結(jié)石械也是撞一項(xiàng)擠很有擾效的絡(luò)方法哄。屑經(jīng)皮紐化學(xué)恢溶石奪時至谷少應(yīng)盛該有淚兩個勿腎造記瘺管退，目剖的是荒在對呆腎臟舞集合氣系統(tǒng)蜜進(jìn)行噴灌注恩時，資防止投和減推少溶惰石液添體流鴉入膀嬸胱和瘡腎臟燭內(nèi)壓縣力升糖高所等產(chǎn)生躺的危院害。怠對于準(zhǔn)結(jié)石少比擬羨大的毛病例筆，在歌溶石些治療鬼時應(yīng)火留置司輸尿立管雙皮J蕉管。疏育(1扭)貿(mào)感染量性結(jié)刪石：土由磷辱酸鎂很銨和王碳酸克磷灰何石組葡成，糟能被稿10遇％的降腎溶店石酸孤素畢(p敞H哈值為位3努．訴5形～課4贈的酸直性溶猛液低)床及，檢Su竄by舊’墓s截液所食溶解蕉。具倉體的吃方法逮是在暈有效嫁的抗鈔生素勁治療詞的同靠時，唯溶石別液從礙一根塊腎造暮瘺管褲流入映，從申另一但根腎夸造瘺馬管流漁出。者溶石回時間歐的長寫短取魄決于敏結(jié)石蠶的負(fù)卡荷，鞋完全劇性鹿勿角型窮結(jié)石俱往往臥需要避比擬谷長的耗時間施才能赴被溶表解。震沖擊糟波碎場石后球結(jié)石憤的表安面積爆增加你或者榜形成不結(jié)石潔殘?jiān)?，增蛙加了振結(jié)石脅和溶西石化專學(xué)液似的接艱觸面膜積，徒有利嗚于結(jié)鞋石的游溶解裹。該匙療法怪的最嘉大優(yōu)穴點(diǎn)是狗不需必麻醉暫即可句實(shí)施奧，因武此，唯也可棄作為和某些狂高危典病例粉或者安不宜坡施行滿麻醉膽和手糖術(shù)的壤病例少作治別療選丘擇。害嘴口服虎藥物雜溶石淹的方邀案：臺①短慨期或賴長期魔的抗忙生素版治療兔；②劇使用麗氯化裂銨托1g溫，之2鑄～疲3棒次／冊d劫，或桑者甲慈硫氨繩酸壯50璃0r偏ng逗，崖2捏～暮3鬼次／議d駛，以步酸化濤尿液瓣；③拿對于肢嚴(yán)重貨感染欠者，吵使用基尿酶救抑制劫劑，遣例如完乙?？椓u肟雁酸和鐮羥基伏脲等思；建想議乙由酰羥棵肟酸治的首享劑為融25添0m卻g旱，倉2珍次／書d禾，服煤用發(fā)3甲～姻4射周，山如果僵患者絲能耐閱受，產(chǎn)那么可久將劑仗量增牢加到庸25釀0m夸g箭，座3吊次／戀d寸。卸(2坡)或胱氨懶酸結(jié)燥石：令胱氨拴酸在夸堿性剛環(huán)境延中可迎溶解攪。應(yīng)座多飲閑水、短保持壁每日戶尿量該在騰30跪00苗ml含以上巧，特券別注費(fèi)意保穴持夜嫁間尿堪量要昨多。妻口服淹枸櫞情酸氫萌鉀鈉詢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