胃大部切除術(shù)后護理

胃大部切除術(shù)后護理時間：地點：主講人:參加人:胃大部切除術(shù)：胃大部切除術(shù)是目前我國應(yīng)用于治療胃潰瘍和早期胃癌最普遍的手術(shù)方法;傳統(tǒng)的切除范圍是胃的遠側(cè)2／3~3／4，包括胃體大部、胃竇部、幽門和部分十二指腸球部;胃大部切除后胃腸道的重建有畢氏Ⅰ式和畢氏Ⅱ式.護理措施：術(shù)前準備心理護理接受胃大部分切除病人，對接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人及家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬的積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查治療飲食和營養(yǎng)擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白，高熱量，富含維生素、易消化、無刺激的食物。消化道準備術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管的位置，術(shù)前置保留尿管。貧血的護理遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆，紅棗等補血食物。護理診斷：切開疼痛:由手術(shù)損失引起恐懼、焦慮：由于不了解病情而恐懼手術(shù)引起，了解病情者因器官缺損、損形而引起知識缺乏：由于未接受專門教育及文化程度有限引起營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入減少或消化吸收障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障礙、貧血、感染預(yù)期目標(biāo)：病人能夠認識疼痛的原因，病人能夠采用放松技術(shù)有效的緩解疼痛病人對殘胃癌有正確的認識，并能勇敢面對給予術(shù)前宣教，使患者理解主動配合完善術(shù)前準備，術(shù)中配合及術(shù)后的治療病人住院期間營養(yǎng)狀況得到改善病人住院期間并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理術(shù)后護理進行監(jiān)護，全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流，腹部上腹帶，這不僅有利于病術(shù)后后期出血多發(fā)生于術(shù)后7~10天，其原因主要因吻合口部分壞死組織脫落或血管接縫扎線過早脫落所致，為繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進行性貧血及胃管內(nèi)抽出較多量的鮮血，甚至嘔血、黑便等。處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術(shù)治療，包括進食、應(yīng)用止血藥物、冰水洗胃、輸新鮮血等，若經(jīng)積極治療無效且血壓繼續(xù)下降，應(yīng)及時再次手術(shù)。低血糖反應(yīng)為餐后遲發(fā)綜合癥，較少見。臨床表現(xiàn):一般進食后2~3小時發(fā)生。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡等。主要原因：食物過快進入空腸，葡萄糖過快吸收，血糖呈一時性突然升高，刺激胰島素分泌，當(dāng)血糖下降后，胰島素仍在繼續(xù)分泌，于是出現(xiàn)低血糖。治療：注意飲食調(diào)節(jié)，少量多餐。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其糖類即可緩解。傾倒綜合征：為餐后早發(fā)綜合癥，較多見。臨床表現(xiàn)：進食后，尤其是近甜食后，10~20分鐘后發(fā)生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發(fā)熱感，腸鳴和腹瀉等。主要原因：胃大部分切除術(shù)后，胃容積縮小，幽門括約肌功能喪失，大量高滲性食物迅速進入腸道，吸收大量細胞外液到腸腔，以致循環(huán)血容量驟然減低而造成。預(yù)防：手術(shù)時避免胃切除過多、吻合口過大、進食開始應(yīng)少量多餐，避免過甜過濃的飲食。進食后平臥10~20分鐘。術(shù)后活動：術(shù)后早期下床活動，有利于促進胃腸活動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，做好基礎(chǔ)護理，注意引流管道在位，避免脫落，同時注意防止褥瘡和肺部感染的發(fā)生。密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無紅腫，有無滲液滲血，按時換藥，保持切口清潔，以促進切口早日愈合。生活護理：保證病房的安靜、整潔和舒適，定時開窗通風(fēng)，維持病房適宜溫度，促進病友之間良好的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂觀的環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素刺激患者。加強口腔護理每日口腔護理2次，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。加強皮膚護理每日皮膚護理2次，預(yù)防褥瘡。健康指導(dǎo)1、胃切除手術(shù)后由于容量減少，宜少量多餐，并進食易消化的食物，如：粥、爛飯、面條、饅頭，面包等。一天進食3~4次，七、八成飽為度，如感到饑餓，可隨時進食，葷素搭配，不必過多進食高級補品而傷胃。2、手術(shù)后，術(shù)前癥狀基本消失，應(yīng)感到舒適，如術(shù)后仍有某些癥狀，或出現(xiàn)新的情況