肺功能障礙的營養(yǎng)支持

肺功能障礙的營養(yǎng)(yíngyǎng)支持常州第一人民醫(yī)院營養(yǎng)(yíngyǎng)科顧紅柳第一頁，共二十六頁。精選ppt肺功能(gōngnéng)障礙者營養(yǎng)不良原因創(chuàng)傷(chuāngshāng)應(yīng)激ARDS機(jī)械(jīxiè)通氣攝入不足（厭食）吸收消化不良代謝率提高缺氧，供能效率COPD呼吸耗能多營養(yǎng)不良第二頁，共二十六頁。精選ppt肺功能(gōngnéng)障礙者營養(yǎng)不良COPD患者(huànzhě)營養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)20—60%ARDS患者短期內(nèi)即可出現(xiàn)混合型營養(yǎng)不良第三頁，共二十六頁。精選ppt肺功能(gōngnéng)障礙者營養(yǎng)不良的后果呼吸肌疲勞、萎縮、纖維化肺免疫功能(gōngnéng)下降，感染率明顯上升彈性蛋白酶、膠原蛋白等減少，肺氣腫脫機(jī)困難死亡率高第四頁，共二十六頁。精選ppt肺功能障礙的腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)支持適應(yīng)征：患有肺功能障礙的ICU病人機(jī)械通氣(tōngqì)時間超過3天者肺功能障礙合并營養(yǎng)不良者目的：急性呼吸疾?。悍乐褂捎诟叽x造成的蛋白質(zhì)分解慢性呼吸疾病：保存(bǎocún)瘦體組織，維持呼吸肌力量和質(zhì)量第五頁，共二十六頁。精選ppt肺功能(gōngnéng)障礙者腸內(nèi)營養(yǎng)要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高熱卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，減少(jiǎnshǎo)CO2排出量？第六頁，共二十六頁。精選ppt

能量(néngliàng)需求

一、營養(yǎng)供給量能量(néngliàng)需要量（1）床邊代謝車又稱間接能量測定儀金標(biāo)準(zhǔn)（2）Harris-Beneklct(HB)公式計(jì)算BEE,推算TEEBEE（男）=66.4320+13.7516w+5.0033H-6.7750ABEE(女）=655.0955+9.6534W+1.8496H-4.6756ABEE:kcalW:kgH:cmA:ageTEE=BEE*應(yīng)激程度系數(shù)（1.1-1.5）（3）拇指法則：25-30kcal/kg/d滿足80%病人需要兒童：為正常兒童每日推薦量的110%-120%第七頁，共二十六頁。精選ppt蛋白供給量1.0-1.5g/kg.d營養(yǎng)支持時的體重計(jì)算消瘦（IBW﹥ABW)時，按實(shí)際體重計(jì)算肥胖(féipàng)（IBW﹤ABW)時，按理想體重計(jì)算當(dāng)ABW﹥130%時，按調(diào)整體重計(jì)算關(guān)于調(diào)整體重ABW(akjustedbodyweight)=(ABW-IBW)×0.25+IBW關(guān)于理想體重Broca改良公式：身高（cm)-105平田公式：〔身高（cm)-100〕×0.9第八頁，共二十六頁。精選ppt營養(yǎng)(yíngyǎng)評估什么營養(yǎng)評估方式是可行的:當(dāng)?shù)厣a(chǎn)的營養(yǎng)評估工具M(jìn)NA,SGA主觀評估,NRS評估工具體重/身高指數(shù)(BMI)在認(rèn)識與處理(chǔlǐ)營養(yǎng)不良的工作中,護(hù)士與護(hù)理人員是最佳人選第九頁，共二十六頁。精選ppt營養(yǎng)(yíngyǎng)評估為什么要評估？明確患者已經(jīng)、或可能存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險誰來實(shí)施評估、及多久進(jìn)行評估？每個人入院時，住院(zhùyuàn)期間定期評估第十頁，共二十六頁。精選ppt營養(yǎng)評估指導(dǎo)原則(yuánzé)(ESPEN)

營養(yǎng)評估的內(nèi)容目前狀況如何？

狀況是否(shìfǒu)穩(wěn)定？狀況是否會惡化？

疾病過程是否會使?fàn)I養(yǎng)狀況惡化？第十一頁，共二十六頁。精選ppt評估(pínɡɡū)方法體重體重/身高指數(shù)(BMI)人體測量(cèliáng)分析(BIA)第十二頁，共二十六頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：〔全〕腸內(nèi)營養(yǎng)〔（T）EN〕是指從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分。

原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時,應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。國內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全(ānquán)使用時就應(yīng)用它”。第十三頁，共二十六頁。精選ppt營養(yǎng)支持途徑“金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)”的改變20世紀(jì)70年代“當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時首選靜脈營養(yǎng)”20世紀(jì)80年代“當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時首選周圍靜脈營養(yǎng)”20世紀(jì)90年代“當(dāng)腸道有功能且能安全(ānquán)使用，使用它”

當(dāng)前

“全營養(yǎng)支持腸內(nèi)首選腸外與腸內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用”第十四頁，共二十六頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的分類要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型、氨基酸型）

氮源為氨基酸或多肽類，無需消化，不含乳糖，適合胃腸道消化吸收功能部分受損的患者，口感(kǒuɡǎn)差非要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（整蛋白粉劑、勻漿等）

氮源為整蛋白或蛋白質(zhì)游離物，適于胃腸道功能較好的患者，口感較好，臨床應(yīng)用最廣泛組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（乳清蛋白、谷氨酰胺、MCT、維生素）

以某種或某類營養(yǎng)素為主，可對完全型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（糖尿病、腎病、腫瘤）第十五頁，共二十六頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的選擇患者的消化功能基本正常病理性改變標(biāo)準(zhǔn)膳食(多聚合)特殊膳食（滿足特殊代謝需要）小分子量

(要素)膳食患者的代謝大部分正常嚴(yán)重受損第十六頁，共二十六頁。精選ppt鼻胃/腸管短期(duǎnqī)EN的首選

第十七頁，共二十六頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)用法推注

重力滴注

連續(xù)泵喂養(yǎng)(wèiyǎng)

小腸內(nèi)喂養(yǎng):

始終采用泵喂養(yǎng)方式!!第十八頁，共二十六頁。精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的并發(fā)癥及防治1、機(jī)械性并發(fā)癥2、胃腸性并發(fā)癥3、代謝性并發(fā)癥第十九頁，共二十六頁。精選ppt常見管飼并發(fā)癥的原因(yuányīn)及其防治原因防治機(jī)械的吸入呼吸道喂養(yǎng)管移位至胃胃排空延緩檢查管端位置，重插檢查胃殘留的體積鼻、咽、食管損傷管徑粗與質(zhì)硬改用細(xì)軟喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管堵塞腸內(nèi)營養(yǎng)粘稠，藥品未研碎，輸畢未沖洗采用黏度低的營養(yǎng)制劑，輸畢以水沖管嘔吐、惡心速度太快減慢，胃內(nèi)速率為50ml/h及小腸25ml/h。以后每日增加25ml/h傾倒綜合癥高滲液入小腸降低速率與濃度便秘水分?jǐn)z入不足膳食纖維不足臥床多飲水補(bǔ)加膳食纖維2~5g/d鼓勵活動第二十頁，共二十六頁。精選ppt常見(chánɡjiàn)管飼并發(fā)癥的原因及其防治原因防治低糖血癥在治療高血糖癥時，突然停止喂養(yǎng)逐漸降低喂養(yǎng)速度腹瀉吸收不良高滲溶液開始速率過高乳糖不耐癥抗生素治療溶液污染血清白蛋白低采用低脂肪要素腸內(nèi)營養(yǎng)改用等滲的或稀釋降低速率，改用連續(xù)滴注采用無乳糖腸內(nèi)營養(yǎng)服用乳酸桿菌制劑無菌配置及轉(zhuǎn)移，懸掛時間不超過8小時輸注人血白蛋白第二十一頁，共二十六頁。精選ppt營養(yǎng)支持(zhīchí)治療體會EN從短肽開始。遵循：容量由少到多、速度由慢到快、濃度由稀到濃、先增加量后增加濃度的原則。注意：速度、濃度、溫度、角度。循序漸進(jìn)，結(jié)合腸道功能的恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整(tiáozhěng)為整蛋白配方。第二十二頁，共二十六頁。精選ppt營養(yǎng)支持治療(zhìliáo)體會EN的關(guān)鍵在于“早”。不在于“量”而在于“用”EN是“既喂人,又喂菌”,且“喂菌”先于“喂人”。PN與EN和藥物一樣重要！注意：適應(yīng)癥、禁忌癥、用量、用法(yònɡfǎ)、監(jiān)測、評估等第二十三頁，共二十六頁。精選ppt個體化腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)配方第二十四頁，共二十六頁。精選ppt感謝(gǎnxiè)聆聽第二十五頁，共二十六頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肺功能障礙的營養(yǎng)支持。BEE（男）=66.4320+13.7516w+5.003