醫(yī)院感染管理科工作制度范本（10篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)醫(yī)院感染管理科工作制度范本1.在院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。2.負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審定后，____實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。3.每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。4.每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤。5.經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。6.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告；并____人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切實(shí)可行的控制措施。7.對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。8.對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息反饋到科室，對(duì)臨床抗菌藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。9.認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)計(jì)劃，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，提高無(wú)菌技術(shù)操作水平；加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)，提高感染病例的鑒別和上報(bào)率。10.做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對(duì)全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。11.加強(qiáng)傳染病管理，預(yù)防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。醫(yī)院感染管理科制度（感染科）一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度醫(yī)院感染____機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理科工作制度醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度手衛(wèi)生制度外科洗手的細(xì)菌學(xué)定期監(jiān)測(cè)制度與程序醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度傳染病醫(yī)源性感染管理制度十一、隔離預(yù)防制度十二、消毒滅菌制度十三、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度十四、消毒與隔離多部門與科室協(xié)作管理機(jī)制十五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范十六、醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)報(bào)告制度十七、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報(bào)告與控制制度十八、下呼吸道感染的預(yù)防控制制度與措施十九、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制制度與措施二十、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制制度與措施二十一、二十二、二十三、二十四、二十五、二十六、二十七、二十八、二十九、三十一、三十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制制度與措施皮膚軟____感染的預(yù)防控制制度與措施醫(yī)院感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及針對(duì)性的控制措施門診、綜合科感染管理制度病房醫(yī)院感染管理制度治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度口腔科感染管理制度靜脈配置中心感染管理制度重癥監(jiān)護(hù)科（icu）感染管理制度血液透析室感染管理制度內(nèi)鏡中心感染管理制度消毒供應(yīng)中心感染管理制度檢驗(yàn)科感染管理制度輸血科感染管理制度病理科感染管理制度核醫(yī)學(xué)科感染管理制度醫(yī)院感染管理科工作制度范本（二）十、手術(shù)室感染管理制度四十、靜脈置管室感染管理制度四十一、四十二、四十三、四十四、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、營(yíng)養(yǎng)室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)席會(huì)議制度多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施多重耐藥菌感染患者或定植高危患者細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告多重耐藥菌管理的協(xié)作機(jī)制與具體方案細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警管理制度多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況聯(lián)合干預(yù)措施特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理機(jī)制圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理制度多部門對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用聯(lián)合干預(yù)措施非手術(shù)情況抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)管理制度抗菌藥物信息化管理措施院感科標(biāo)本監(jiān)管流程消毒藥械管理制度醫(yī)院感染管理科工作制度范本（三）一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理科工作制度醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度手衛(wèi)生制度外科洗手的細(xì)菌學(xué)定期監(jiān)測(cè)制度與程序醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度傳染病醫(yī)源性感染管理制度十一、隔離預(yù)防制度十二、消毒滅菌制度十三、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度十四、消毒與隔離多部門與科室協(xié)作管理機(jī)制十五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范十六、醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)報(bào)告制度十七、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報(bào)告與控制制度十八、下呼吸道感染的預(yù)防控制制度與措施十九、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制制度與措施二十、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制制度與措施二十一、二十二、二十三、二十四、二十五、二十六、二十七、二十八、二十九、三十一、三十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制制度與措施皮膚軟組織感染的預(yù)防控制制度與措施醫(yī)院感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及針對(duì)性的控制措施門診、綜合科感染管理制度病房醫(yī)院感染管理制度治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度口腔科感染管理制度靜脈配置中心感染管理制度重癥監(jiān)護(hù)科（icu）感染管理制度血液透析室感染管理制度內(nèi)鏡中心感染管理制度消毒供應(yīng)中心感染管理制度檢驗(yàn)科感染管理制度輸血科感染管理制度病理科感染管理制度核醫(yī)學(xué)科感染管理制度醫(yī)院感染管理科工作制度范本（四）感染科醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制度一、本科室醫(yī)院感染管理小組成員：院感組長(zhǎng)：科主任，副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)，監(jiān)控醫(yī)師：張雪雷主治醫(yī)師，監(jiān)控護(hù)士：黃麗護(hù)師組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。二、本科室感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定各項(xiàng)管理制度，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。2、持續(xù)開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)送驗(yàn)病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于____小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例網(wǎng)報(bào)卡”上報(bào)醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者。4、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理作用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分線分級(jí)使用抗菌藥物，使用率力爭(zhēng)控制在____%以下。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。6、按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。7、組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。8、保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。三、本科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等各項(xiàng)規(guī)章制度。2、按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)進(jìn)行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)，積極救治患者并如實(shí)填報(bào)。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按的規(guī)定上報(bào)；并做好相應(yīng)的消毒隔離工作。5、正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，掌握自我防護(hù)知識(shí)，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范。6、正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無(wú)害化處理和管理工作。7、做好病人及陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教工作。感染科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)：1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不少于____學(xué)時(shí)，每年至少接受一次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。2、監(jiān)控人員每人每年接受____次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)時(shí)間不少于____學(xué)時(shí)。3、醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于____學(xué)時(shí)。4、工勤人員每年不少于____學(xué)時(shí)。5、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于____學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。6、對(duì)確定為醫(yī)院感染的兼職管理人員，必須接受醫(yī)院感染管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握有關(guān)基礎(chǔ)理論和基本技能。7、每年參加____次全院性醫(yī)院感染知識(shí)講座；對(duì)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行不定期的預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)；對(duì)新分配的醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的崗前教育。8、每季度學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)上級(jí)批示和有關(guān)會(huì)議內(nèi)容，交流工作經(jīng)驗(yàn)。感染科疾病門診的醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，科室布局、分區(qū)合理，清潔、污染物品分開放置。2、做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容。3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天____次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，遇污染時(shí)消毒，并做好清潔、消毒工作記錄。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，傳染病人應(yīng)根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。5、工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)院應(yīng)配備必要的防護(hù)物品，同時(shí)應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。6、配備非手觸式流動(dòng)水洗設(shè)施和速干型手消毒液，每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物用品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和消毒，必要時(shí)戴手套。7、夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒，室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)每日用1000mg/l含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進(jìn)行擦拭消毒。不準(zhǔn)在室內(nèi)陳放雜物、食物和就餐。8、門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。9、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。感染科病房的醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，病人在指定區(qū)域活動(dòng)，不得互串病房或外出。嚴(yán)格三區(qū)兩通道，界線清楚，有明顯標(biāo)識(shí)。2、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)病室通風(fēng)，常規(guī)每天兩次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄。3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過(guò)____人，床間距不少于____米；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人應(yīng)單獨(dú)安置。4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)識(shí)，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。5、工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，為呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。醫(yī)院感染管理科工作制度范本（五）一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理科工作制度醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度手衛(wèi)生制度外科洗手的細(xì)菌學(xué)定期監(jiān)測(cè)制度與程序醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度傳染病醫(yī)源性感染管理制度十一、隔離預(yù)防制度十二、消毒滅菌制度十三、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度十四、消毒與隔離多部門與科室協(xié)作管理機(jī)制十五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范十六、醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)報(bào)告制度十七、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報(bào)告與控制制度十八、下呼吸道感染的預(yù)防控制制度與措施十九、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制制度與措施二十、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制制度與措施二十一、二十二、二十三、二十四、二十五、二十六、二十七、二十八、二十九、三十一、三十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制制度與措施皮膚軟組織感染的預(yù)防控制制度與措施醫(yī)院感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及針對(duì)性的控制措施門診、綜合科感染管理制度病房醫(yī)院感染管理制度治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度口腔科感染管理制度靜脈配置中心感染管理制度重癥監(jiān)護(hù)科（icu）感染管理制度血液透析室感染管理制度內(nèi)鏡中心感染管理制度消毒供應(yīng)中心感染管理制度檢驗(yàn)科感染管理制度輸血科感染管理制度病理科感染管理制度核醫(yī)學(xué)科感染管理制度醫(yī)院感染管理科工作制度范本（六）十、手術(shù)室感染管理制度四十、靜脈置管室感染管理制度四十一、四十二、四十三、四十四、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、營(yíng)養(yǎng)室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)席會(huì)議制度多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施多重耐藥菌感染患者或定植高危患者細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告多重耐藥菌管理的協(xié)作機(jī)制與具體方案細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警管理制度多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況聯(lián)合干預(yù)措施特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理機(jī)制圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理制度多部門對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用聯(lián)合干預(yù)措施非手術(shù)情況抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)管理制度抗菌藥物信息化管理措施院感科標(biāo)本監(jiān)管流程消毒藥械管理制度醫(yī)院感染管理科工作制度范本（七）十、手術(shù)室感染管理制度四十、靜脈置管室感染管理制度四十一、四十二、四十三、四十四、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、營(yíng)養(yǎng)室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)席會(huì)議制度多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施多重耐藥菌感染患者或定植高危患者細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告多重耐藥菌管理的協(xié)作機(jī)制與具體方案細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警管理制度多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況聯(lián)合干預(yù)措施特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理機(jī)制圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理制度多部門對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用聯(lián)合干預(yù)措施非手術(shù)情況抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)管理制度抗菌藥物信息化管理措施院感科標(biāo)本監(jiān)管流程消毒藥械管理制度醫(yī)院感染管理科工作制度范本（八）十、抗菌藥物合理使用和分級(jí)管理制度六十、一次性無(wú)菌物品管理制度感染科醫(yī)院感染管理制度感染科醫(yī)院感染管理____建設(shè)及責(zé)任制度一、本科室醫(yī)院感染管理小組成員：院感組長(zhǎng)：科主任，副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)，監(jiān)控醫(yī)師：張雪雷主治醫(yī)師，監(jiān)控護(hù)士：黃麗護(hù)師組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。二、本科室感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定各項(xiàng)管理制度，并負(fù)責(zé)____實(shí)施。2、持續(xù)開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)送驗(yàn)病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于____小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例網(wǎng)報(bào)卡”上報(bào)醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者。4、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理作用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分線分級(jí)使用抗菌藥物，使用率力爭(zhēng)控制在____%以下。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。6、按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。7、____本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。8、保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。三、本科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等各項(xiàng)規(guī)章制度。2、按照____部相關(guān)規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)進(jìn)行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)，積極救治患者并如實(shí)填報(bào)。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按的規(guī)定上報(bào)；并做好相應(yīng)的消毒隔離工作。5、正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，掌握自我防護(hù)知識(shí)，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范。6、正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無(wú)害化處理和管理工作。7、做好病人及陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教工作。感染科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)：1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不少于____學(xué)時(shí)，每年至少接受一次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。2、監(jiān)控人員每人每年接受____次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)時(shí)間不少于____學(xué)時(shí)。3、醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于____學(xué)時(shí)。4、工勤人員每年不少于____學(xué)時(shí)。5、新上崗人員、進(jìn)修生、____必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于____學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。6、對(duì)確定為醫(yī)院感染的兼職管理人員，必須接受醫(yī)院感染管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握有關(guān)基礎(chǔ)理論和基本技能。7、每年參加____次全院性醫(yī)院感染知識(shí)講座；對(duì)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行不定期的預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)；對(duì)新分配的醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修、____進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的崗前教育。8、每季度學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)上級(jí)批示和有關(guān)會(huì)議內(nèi)容，交流工作經(jīng)驗(yàn)。感染科疾病門診的醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，科室布局、分區(qū)合理，清潔、污染物品分開放置。2、做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容。3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天____次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，遇污染時(shí)消毒，并做好清潔、消毒工作記錄。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，傳染病人應(yīng)根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。5、工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)院應(yīng)配備必要的防護(hù)物品，同時(shí)應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。6、配備非手觸式流動(dòng)水洗設(shè)施和速干型手消毒液，每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物用品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和消毒，必要時(shí)戴手套。7、夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒，室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)每日用____mg/l含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進(jìn)行擦拭消毒。不準(zhǔn)在室內(nèi)陳放雜物、食物和就餐。8、門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。9、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。感染科病房的醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，病人在指定區(qū)域活動(dòng)，不得互串病房或外出。嚴(yán)格三區(qū)兩通道，界線清楚，有明顯標(biāo)識(shí)。2、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)病室通風(fēng)，常規(guī)每天兩次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄。3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過(guò)____人，床間距不少于____米；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人應(yīng)單獨(dú)安置。4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)識(shí)，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。5、工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，為呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。醫(yī)院感染管理科工作制度范本（九）一、根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)安排和部署，依據(jù).國(guó)家和省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)組織擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，制定醫(yī)院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。二、按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》實(shí)施醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，開展前瞻性全院綜合監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及漏報(bào)率、現(xiàn)患率調(diào)查。掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、好發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為本院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染發(fā)病率控制在____％以下，醫(yī)院感染漏報(bào)率____％以內(nèi)，無(wú)菌手術(shù)切口部位感染率≤____％。三、開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌合格率必須達(dá)到____％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。四、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間不得少于____學(xué)時(shí)，考核合格后方能上崗。醫(yī)院感染管理專職人員每年參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)不少于____學(xué)時(shí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。五、經(jīng)常深入科室，對(duì)手衛(wèi)生、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、傳染病醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物管理等預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度落實(shí)情況以及科室醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出意見并督促科室整改，整改完成后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。六、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。七、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、采樣檢測(cè)，分析原因，采取有效控制措施，并做好信息上報(bào)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等工作。八、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。九、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療廢物、污水處理工作。十、參與抗菌藥物管理工作，定期向臨床公布細(xì)菌分布及耐藥趨勢(shì)，為合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)。十一、每月對(duì)醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行匯總分析，向主管院長(zhǎng)匯報(bào)并以醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會(huì)及醫(yī)院感染管理信息平臺(tái)的形式向各科室反饋，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，有效預(yù)防和控制感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率?？剖裔t(yī)院感染管理小組（兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員）工作制度一、臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，醫(yī)技、醫(yī)輔科室需配備兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，人員變動(dòng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)、備案。二、具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的組織實(shí)施、監(jiān)督指導(dǎo)、檢查評(píng)價(jià)、分析總結(jié)、上報(bào)反饋。三、督促科室對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染病例及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)院感染管理科并登記在《科室醫(yī)院感染病例登記本》上；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制等規(guī)章制度。督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，合理使用抗菌藥物。做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。四、每月對(duì)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作及制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，召開專題會(huì)議分析、總結(jié)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制現(xiàn)狀，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。五、至少每季度組織本科室人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。六、督促做好醫(yī)院感染管理各種文書的登記及檔案管理工作。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第四章要求，為加強(qiáng)我院醫(yī)院感管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織、實(shí)施醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)。制定針對(duì)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容。參訓(xùn)人員。各級(jí)管理人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括。管理知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)。各類人員必須掌握管理知識(shí)，包括：職業(yè)道德規(guī)范、-醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)：1.各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)。醫(yī)師重點(diǎn)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用、醫(yī)院感染流行病學(xué)、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方法、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識(shí)。護(hù)士重點(diǎn)掌握醫(yī)院感染與護(hù)理管理、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、消毒與滅菌技術(shù)、各種消毒、滅菌劑的正確使用、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、空氣、物體表面、手的采樣方法、標(biāo)本的采集（留取、運(yùn)送）等。3.工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于____學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于____學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于____學(xué)時(shí)。采用宣傳欄、科普書和入院須知等形式對(duì)病人、陪住、探視家屬進(jìn)行消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染督導(dǎo)工作制度一、監(jiān)督和指導(dǎo)職能是醫(yī)院感染管理科及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員的重要職責(zé)之一。二、監(jiān)督、指導(dǎo)的重點(diǎn)1、有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況；2、醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素控制措施實(shí)施：3、醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作；4、傳染病的醫(yī)院感染控制工作；5、醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作；6、醫(yī)院感染暴發(fā)事件控制措施實(shí)施；7、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行；8、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制；9、抗菌藥物臨床應(yīng)用。三、采用培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)、反饋等形式進(jìn)行指導(dǎo)督查；院科兩級(jí)共同負(fù)責(zé)，各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)該科室的督導(dǎo)工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)。四、通過(guò)檢查督促提高制度執(zhí)行的依從性，指導(dǎo)教育提高知曉率和正確率。五、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷推動(dòng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制水平的提高。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度一、醫(yī)院感染管理科以醫(yī)院住院患者為監(jiān)測(cè)對(duì)象，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以掌握本耽醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)：到檢驗(yàn)科查閱檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，獲取感染信息，深入臨床科室開展前瞻性感染病例調(diào)查，并填寫調(diào)查登記表。三、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。如icu醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。四、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染病例責(zé)任報(bào)告人。醫(yī)護(hù)人員在診治病人過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病人有疑似醫(yī)院感染情況應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院感染病例做出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告表”，____小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。病人出院后認(rèn)真填寫病案首頁(yè)的醫(yī)院感染診斷及科室《醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)登記本》。五、科室發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報(bào)告，及時(shí)留取標(biāo)本，并協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣、調(diào)查、分析原因，迅速采取有效的控制措施，杜絕感染蔓延。醫(yī)院明確發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即通過(guò)“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)”工作平臺(tái)進(jìn)行報(bào)送。六、醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查。每月對(duì)全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染病例漏報(bào)的科室，通知經(jīng)管醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，對(duì)漏報(bào)率超過(guò)____％的科室進(jìn)行扣分處罰，力爭(zhēng)漏報(bào)率低于____％。七、由醫(yī)院感染管理科組織，每年至少力爭(zhēng)進(jìn)行一次醫(yī)院感染（現(xiàn)患率）周期性監(jiān)測(cè)。八、每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，向主管醫(yī)療副院長(zhǎng)匯報(bào)并在醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會(huì)上進(jìn)行反饋，采取有效措施，減少各種醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，將醫(yī)院感染發(fā)生率控制在____％以內(nèi)。醫(yī)院感染管理科工作制度范本（十）一、根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)安排和部署，依據(jù).國(guó)家和省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)____擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，制定醫(yī)院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體____實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。二、按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》實(shí)施醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，開展前瞻性全院綜合監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及漏報(bào)率、現(xiàn)患率調(diào)查。掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、好發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為本院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染發(fā)病率控制在____％以下，醫(yī)院感染漏報(bào)率____％以內(nèi)，無(wú)菌手術(shù)切口部位感染率≤____％。三、開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌合格率必須達(dá)到____％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。四、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、____進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間不得少于____學(xué)時(shí)，考核合格后方能上崗。醫(yī)院感染管理專職人員每年參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)不少于____學(xué)時(shí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。五、經(jīng)常深入科室，對(duì)手衛(wèi)生、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、傳染病醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物管理等預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度落實(shí)情況以及科室醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出意見并督促科室整改，整改完成后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。六、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。七、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)____現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、采樣檢測(cè)，分析原因，采取有效控制措施，并做好信息上報(bào)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等工作。八、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。九、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療廢物、污水處理工作。十、參與抗菌藥物管理工作，定期向臨床公布細(xì)菌分布及耐藥趨勢(shì)，為合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)。十一、每月對(duì)醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行匯總分析，向主管院長(zhǎng)匯報(bào)并以醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會(huì)及醫(yī)院感染管理信息平臺(tái)的形式向各科室反饋，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，有效預(yù)防和控制感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率?？剖裔t(yī)院感染管理小組（兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員）工作制度一、臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，醫(yī)技、醫(yī)輔科室需配備兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，人員變動(dòng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)、備案。二、具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的____實(shí)施、監(jiān)督指導(dǎo)、檢查評(píng)價(jià)、分析總結(jié)、上報(bào)反饋。三、督促科室對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染病例及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)院感染管理科并登記在《科室醫(yī)院感染病例登記本》上；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制等規(guī)章制度。督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，合理使用抗菌藥物。做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。四、每月對(duì)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作及制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，召開專題會(huì)議分析、總結(jié)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制現(xiàn)狀，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。五、至少每季度____本科室人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。六、督促做好醫(yī)院感染管理各種文書的登記及檔案管理工作。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第四章要求，為加強(qiáng)我院醫(yī)院感管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)____、實(shí)施醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)。制定針對(duì)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容。參訓(xùn)人員。各級(jí)管理人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括。管理知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)。各類人員必須掌握管理知識(shí)，包括：職業(yè)道德規(guī)范、-醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)：1.各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)。醫(yī)師重點(diǎn)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用、醫(yī)院感染流行病學(xué)、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方法、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識(shí)。護(hù)士重點(diǎn)掌握醫(yī)院感染與護(hù)理管理、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、消毒與滅菌技術(shù)、各種消毒、滅菌劑的正確使用、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、空氣、物體表面、手的采樣方法、標(biāo)本的采集（留取、運(yùn)送）等。3.工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、____進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于____學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于____學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于____學(xué)時(shí)。采用宣傳欄、科普書和入院須知等形式對(duì)病人、陪住、探視家屬進(jìn)行消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染督導(dǎo)工作制度一、監(jiān)督和指導(dǎo)職能是醫(yī)院感染管理科及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員的重要職責(zé)之一。二、監(jiān)督、指導(dǎo)的重點(diǎn)1、有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況；2、醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素控制措施實(shí)施：3、醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作；4、傳染病的醫(yī)院感染控制工作；5、醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作；6、醫(yī)院感染暴發(fā)事件控制措施實(shí)施；7、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行；8、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制；9、抗菌藥物臨床應(yīng)用。三、采用培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)、反饋等形式進(jìn)行指導(dǎo)督查；院科兩級(jí)共同負(fù)責(zé)，各科室醫(yī)院感染