康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與制度管理電子版（二篇）

第8頁共8頁康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與制度管理電子版一、首診負(fù)責(zé)制度二、病歷管理制度三、病例討論制度四、會診制度五、危急病患搶救制度六、查對制度七、技術(shù)準(zhǔn)入制度八、危重病患轉(zhuǎn)診制度一、首診負(fù)責(zé)制度1.第一個接待病人的科室和醫(yī)師稱為首診科室和首診醫(yī)師。2.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科的或確系他科的病人時，應(yīng)在詢問病史、進行體檢，寫好病歷，并進行必要的緊急處置后，才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科。3.凡遇有多發(fā)傷或診斷未明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時邀請有關(guān)科室會診，在未明確收治科室時，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。4.如患者確需轉(zhuǎn)科，且病情允許搬動時，由首診科室和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系安排。如需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診醫(yī)師向首診科（室）的領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)部（外）匯報，并要落實好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。二、病歷管理制度1.者病歷由所在科室負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管，由病案室具體負(fù)責(zé)病歷的歸檔、保存與管理。2.嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，閱后應(yīng)立即歸還，且不得泄露患者隱私。3.病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離科室時，應(yīng)當(dāng)由科室主任或護士長指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。4.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料。5.發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故時，由醫(yī)務(wù)部指派專人在患者或者其代理人在場的情況下封存病歷，封存的病歷由醫(yī)務(wù)部保管。三、病例討論制度臨床病例（臨床病理）討論1.病例討論會。凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。2.臨床病例（臨床病理）討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。四、會診制度1.疑難病例會診。凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診，并做好會診前的準(zhǔn)備。會診時，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，提出會診要求，并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對傷病員詳細(xì)查體，結(jié)合有關(guān)檢查資料，綜合分析，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)。對會診意見認(rèn)真____實施。2.科間會診。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。3.急診會診。被邀請的人員，必須隨請隨到。4.科內(nèi)會診。由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5.院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6.院外會診。本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的____會診。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認(rèn)真____實施。五、危急病患搶救制度（一）搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救____工作：1.一般搶救由有關(guān)科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護士負(fù)責(zé)。2.危重病人搶救應(yīng)由該科急診主治醫(yī)師和急診護士長____搶救。3.遇有大批病人、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部（處），由院____專科醫(yī)師共同搶救。（二）急診室護士應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作。遇有危重病人應(yīng)立即通知主班護士和值班醫(yī)師，并及時給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測體溫、血壓、脈搏、呼吸等。（三）參加搶救的醫(yī)護人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動，聽從指揮，既要明確分工，又要密切協(xié)作。（四）搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師;上級醫(yī)師要隨叫隨到，迅速參加搶救工作。（五）一切搶救工作均要做好記錄，要求及時、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并要注明執(zhí)行時間。（六）口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上，并補開醫(yī)囑和處方。（七）各種急救藥物的安瓶、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。（八）一切急救用品實行"四固定"制度（定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，用后歸放原處，清理補充。（九）病人經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)室治療者，急診科（室）應(yīng)派人護送，病情不允許搬動者，需專人看護或經(jīng)常巡視，對已住院的急癥病人應(yīng)定期追蹤隨訪，以利提高救治水平。（十）搶救工作結(jié)束，應(yīng)認(rèn)真檢查總結(jié)。由急診主治醫(yī)師或護士長于搶救后總結(jié)：①病員到院后處理是否及時。正確。②____是否得力。醫(yī)護配合如何。③搶救中有何經(jīng)驗教訓(xùn)。六、查對制度1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、病歷號（門診號）。2.各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。3.低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。4.高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。5.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。七、技術(shù)準(zhǔn)入制度1、新技術(shù)、新項目申報必須具備的條件：（1）主要針對目前國內(nèi)外亟待解決的醫(yī)學(xué)臨床和疾病預(yù)防方面的問題以及具有重要科學(xué)和應(yīng)用前景的基礎(chǔ)理論研究。（2）學(xué)術(shù)思想先進、新穎，立題依據(jù)充分，目標(biāo)明確，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的趨勢，具有一定的研究水平。（3）起點高，具有一定的研究工作能力，近期內(nèi)可望取得成果。（4）課題設(shè)計合理，技術(shù)路線切實可行。（5）技術(shù)或項目的開展，具備人員、時間、設(shè)備等條件的保證。（6）已有明確結(jié)論的科研不再立項，防止低水平的重復(fù)。2、開展新技術(shù)、新項目的科室到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取《開展臨床新技術(shù)、新項目》申報表一式三份，將該技術(shù)項目的原理、參考值、臨床意義、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項、標(biāo)本采集、送檢地點等逐一填寫清楚，上報醫(yī)務(wù)部____，并報請主管院長批準(zhǔn)。3、新技術(shù)、新項目確定后，由醫(yī)務(wù)部____召開專題報告會，由有關(guān)專家進行可行性論證，提出修改意見，進一步完善設(shè)計內(nèi)容。4、申報市（廳）級以上的新技術(shù)、新項目，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由醫(yī)務(wù)部____專家論證，再報送上級有關(guān)部門審批。5、申報時間：（1）國家攻關(guān)項目（五年計劃重點項目）每五年一次，下半年進行。（2）國家自然科學(xué)基金資助項目，每年一次，1~____月間進行。（3）____部招標(biāo)項目，每____年一次，2~____月間進行。（4）____部青年基金資助項目，每年一次，2~____月間進行。（5）院科研項目，每年受理一次，1~____月間進行。八、危重病患轉(zhuǎn)診制度（一）醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的危急病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。（二）各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意，報請省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。（三）危急病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。危重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。（四）病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與制度管理電子版（二）一、實習(xí)生組織管理辦法1.教研室（臨床科室）是負(fù)責(zé)臨床實習(xí)教學(xué)的基層單位，在醫(yī)院教學(xué)部和臨床科主任的共同領(lǐng)導(dǎo)下，教學(xué)秘書負(fù)責(zé)臨床實習(xí)生的臨床教學(xué)指導(dǎo)、組織安排和教學(xué)管理。2.教學(xué)秘書、護士長、治療室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織學(xué)生參加入科培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，簽署相關(guān)安全知情責(zé)任書，介紹科室的基本情況、有關(guān)的規(guī)章制度、注意事項、分組安排和本科室特殊工作要求等。3.科主任定期檢查，督促老師帶教，教學(xué)秘書負(fù)責(zé)組織對學(xué)生全面考核，定期收集實習(xí)生意見，不斷改進教學(xué)工作，加強與院校教務(wù)部和學(xué)工部的聯(lián)系，及時反映學(xué)生實習(xí)中的問題。4.帶教老師根據(jù)學(xué)生專業(yè)和層次的要求，在實習(xí)教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，按照教學(xué)計劃進行教學(xué)查房，指導(dǎo)學(xué)生參加合法的診療工作，組織實習(xí)生參加危重、疑難或死亡病例討論、專題講座、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等教育教學(xué)活動。二、實習(xí)生工作守則1.明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，確立終身學(xué)習(xí)觀念，專心致志學(xué)好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能，重視實習(xí)的每個學(xué)科，努力達到專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。2.實習(xí)生要認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成所參與的醫(yī)療工作，服從組織領(lǐng)導(dǎo)，自覺遵守國家法律法規(guī)，執(zhí)行學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度。實習(xí)醫(yī)師填寫的醫(yī)囑、處方、病危通知單、會診單、病情證明等，一律經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后方生效；患者的病情變化及檢查結(jié)果要及時向上級醫(yī)師報告，并做好相應(yīng)記錄。3.樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，堅持在服務(wù)中學(xué)習(xí)。實習(xí)生要培養(yǎng)自己有高尚的醫(yī)療道德，要關(guān)心體貼患者，不允許在患者身上做試驗，不準(zhǔn)在危重和死亡患者身上練習(xí)操作，男實習(xí)生在為女性患者作私隱部位檢查和操作時必須有____人以上同在場或患者家屬在場。不接受患者財物，不委托患者及家屬代買任何物品。實習(xí)過程中，如有嚴(yán)重違規(guī)發(fā)生責(zé)任事故者，將根據(jù)其所犯錯誤及其后果嚴(yán)重程度以及認(rèn)識錯誤的態(tài)度，由科主任、教學(xué)部及院校領(lǐng)導(dǎo)按照相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)肅處理。4.自覺維護醫(yī)療工作者的職業(yè)形象。實習(xí)生不得在門診及病房區(qū)域喧鬧，白大褂應(yīng)保持整潔，著裝干凈得體，注意個人衛(wèi)生。工作中注意維持和營造良好的團隊工作氛圍，尊重醫(yī)生、治療師、護士和工人。5.愛護公共財物，反對浪費，對各種醫(yī)療器械、藥品和實驗器械要注意愛惜使用。各種醫(yī)用紙張表格、膠布敷料等不得作為私用，不得用各種臨床專用紙張、表格做草稿紙和學(xué)習(xí)筆記本。凡無故損壞器械設(shè)備，按規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。三、實習(xí)生考勤管理1.實習(xí)生作息時間與科室工作人員作息時間標(biāo)準(zhǔn)相同。2.實習(xí)期間無寒暑假，在國家法定節(jié)假日，實習(xí)醫(yī)師應(yīng)先到病房參加查房，完成相應(yīng)醫(yī)療工作后方準(zhǔn)離開，值班的實習(xí)生節(jié)假日照常上班。3.實習(xí)醫(yī)師每日早晨應(yīng)提前至少____分鐘到病房，了解所管患者的病情，掌握第一手資料，在查房時向主管醫(yī)師匯報。4.實習(xí)醫(yī)師輪流參加值班，凡頭一天值夜班者，次日上午交班后才準(zhǔn)離崗休息。5.實習(xí)生出勤和表現(xiàn)情況與實習(xí)成績掛鉤，遲到或早退____次扣____分，不請假缺席半天扣____分，凡上班遲到早退____次以上，或無故曠工____次者，或值班脫崗____次，認(rèn)定該科不及格，應(yīng)重新實習(xí)該科。6.嚴(yán)格執(zhí)行請銷假制度，實習(xí)期間因事、因病請假在____日內(nèi)，征得科室?guī)Ы汤蠋熗饧纯?；請假____天科室審批，報教學(xué)部審批；請假____天科室審批，教學(xué)部審批，學(xué)校教務(wù)處審批；請假≥____天，科室審批，教學(xué)部審批，學(xué)校教務(wù)處審批，學(xué)校主管副院長審批。7.假期滿必須按時返回醫(yī)院實習(xí)，到教學(xué)部銷假，不銷假這按休假逾期不上班論處，請假手續(xù)一律存檔備查。四、教學(xué)方法和考核辦法1.臨床實習(xí)采取專題講座、