卵巢兩性母細(xì)胞瘤

關(guān)于卵巢兩性母細(xì)胞瘤第1頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因（一）發(fā)病原因卵巢兩性母細(xì)胞瘤的病因尚不明了。第2頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三病機(jī)1.大體檢查大多為單側(cè)，直徑6～20cm，大多在6cm以下。卵圓形，有或無包膜，表面光滑。切面灰黃、灰粉或棕色，多為實(shí)性，亦可有多房或囊性。2.顯微鏡下檢查腫瘤含有支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞以及結(jié)構(gòu)清楚的含Call-Exner小體的顆粒細(xì)胞、泡膜細(xì)胞。這些性索間質(zhì)成分在腫瘤中相互混雜，而不是相互獨(dú)立的成分。第3頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期癥狀1.盆腔包塊兩性母細(xì)胞瘤多發(fā)生于單側(cè)卵巢，平均直徑6cm以下，通過仔細(xì)的盆腔檢查及B超等輔助檢查，大多數(shù)附件區(qū)實(shí)性占位性病變可以被發(fā)現(xiàn)。但是McCluggage等（1996）報(bào)道的一例腫瘤重1490g，體積達(dá)21cm×14cm×10cm.第4頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期癥狀2.內(nèi)分泌變化由于腫瘤由顆粒-泡膜成分和支持-間質(zhì)成分組成，瘤細(xì)胞可以分泌雌激素，亦可以分泌雄激素，因此臨床上出現(xiàn)內(nèi)分泌變化的多種表現(xiàn)。（1）雌激素影響：可以出現(xiàn)月經(jīng)過多、絕經(jīng)后出血等臨床癥狀，以及子宮增大、子宮內(nèi)膜增生性病理改變。（2）雄激素影響：閉經(jīng)、乳腺萎縮、多毛、聲音低啞、陰蒂肥大等男性化癥狀，會(huì)在部分患者出現(xiàn)。（3）亦有男、女性癥狀均存在或先后出現(xiàn)癥狀者。由于腫瘤十分罕見，臨床上出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂癥狀較難以與其他類型的卵巢性索間質(zhì)腫瘤加以鑒別，術(shù)前診斷十分困難。第5頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療預(yù)防：注意早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、嚴(yán)密隨訪。第6頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：1.一般性術(shù)前檢查和準(zhǔn)備同其他手術(shù)：如血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。2.全面的胃腸檢查：包括鋇餐、鋇劑灌腸檢查，以除外原發(fā)于消化道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤。3.泌尿系統(tǒng)檢查：如靜脈腎盂造影等，以了解輸尿管、膀胱是否遭到腫瘤侵犯。4.超聲波或CT檢查：了解肝、膽、脾有無占位性病變。5.腫瘤標(biāo)記物檢查：CA125、CEA、AFP、HCG等以初步判斷卵巢腫瘤的組織類型。6.陰道及腸道準(zhǔn)備：陰道擦洗3天，術(shù)前半流質(zhì)2天，流質(zhì)1天，術(shù)前3天口服滅滴靈。7.充分配血。8.糾正術(shù)前各種并發(fā)癥如高血壓、心臟病等。

第7頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤血管阻斷療法治療什么是腫瘤血管阻斷療法腫瘤血管阻斷療法，由美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院士、哈佛醫(yī)學(xué)院教授佛克曼發(fā)明。就是通過腫瘤血管抑制劑，來抑制腫瘤新生血管增生因子VEGF的形成，從而誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞自然凋亡，破壞腫瘤新生血管網(wǎng)的新方法。通過阻斷腫瘤血管來扼制腫瘤使美國(guó)的腫瘤治療方法得到根本性的改變，拯救了數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的腫瘤患者。第8頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤血管與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的關(guān)系

癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，主要有兩種方式：第一是淋巴轉(zhuǎn)移，只能轉(zhuǎn)移到附近組織，這種轉(zhuǎn)移對(duì)病人的威脅不大；第二種是血道轉(zhuǎn)移，就是通過血管進(jìn)行的轉(zhuǎn)移，危及病人生命的，通常是血道轉(zhuǎn)移。美國(guó)科學(xué)家對(duì)腫瘤血管與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤血管越多，癌轉(zhuǎn)移就越快。具體數(shù)字為：腫瘤組織單位面積內(nèi)的新生腫瘤血管數(shù)為33根時(shí)，轉(zhuǎn)移率為14%；34～67根時(shí)，轉(zhuǎn)移率為45%；新生血管68～100根時(shí)，轉(zhuǎn)移率為71%；新生血管在100根以上的，轉(zhuǎn)移率為100%。這一結(jié)果說明：越是腫瘤血管繁盛的腫瘤越容易轉(zhuǎn)移。第9頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三癌癥抗轉(zhuǎn)移研究新進(jìn)展—腫瘤血管阻斷療法

事實(shí)上，瘤體不僅僅是癌細(xì)胞獨(dú)立存在，還有腫瘤血管的存在，腫瘤血管是瘤體長(zhǎng)到一定階段（1mm3左右）生長(zhǎng)出來的螺旋形血管，這些血管很特別，連接在人體血管上，但與人體的正常血管卻完全不同。第一，腫瘤血管導(dǎo)致腫瘤迅速瘋長(zhǎng)；第二，腫瘤血管破壞組織，造成劇烈疼痛；

第三，腫瘤血管泄露，形成胸水、腹水；

第四，腫瘤血管是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的秘密通道；

第10頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一，腫瘤血管導(dǎo)致腫瘤迅速瘋長(zhǎng)；人體的正常血管是直線型，而腫瘤血管是螺旋形，因?yàn)槭浅事菪紊煺梗戎本€距離就大大加長(zhǎng)，血管內(nèi)的腫瘤血管血液流量也變多，血液的壓力也變大，是正常血管的3倍，這就造成腫瘤血管里的血液流速快，腫瘤吸收營(yíng)養(yǎng)的速度自然也就加快，瘤體因此迅速瘋長(zhǎng)，而病人因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)的流失，會(huì)迅速消瘦、乏力。很多腫瘤患者的診斷書上，會(huì)有“血運(yùn)豐富”的字樣，其實(shí)就是表明腫瘤周圍的腫瘤血管豐富。第11頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤血管阻斷療法有哪些優(yōu)勢(shì)？與傳統(tǒng)的抗癌治療相比，腫瘤血管阻斷療法具有許多優(yōu)點(diǎn)：

1、對(duì)任何腫瘤，都有效。由于腫瘤血管抑制劑并不針對(duì)腫瘤本身，它只針對(duì)喂養(yǎng)腫瘤的新生血管，因此它幾乎對(duì)什么腫瘤都有效。與此不同的是，放、化療只對(duì)少數(shù)幾類腫瘤敏感，其它則無效。

2、藥物劑量小、藥效高。腫瘤血管抑制劑只抑制腫瘤新生血管，對(duì)人體正常血管沒有什么影響。由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞暴露在血液中，所以藥物能夠直接發(fā)揮作用，無需滲透，所用藥物劑量小、療效高。

3、作用具有放大效應(yīng)。由于一個(gè)血管內(nèi)皮細(xì)胞支持50~100個(gè)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，所以阻斷腫瘤血管后，抑制瘤體的效果會(huì)成倍放大。

4、沒有抗藥性。有些化療藥物即使非常有效，然而不斷突變的腫瘤細(xì)胞還是會(huì)快速演變出抗藥性，這些藥物就再也毒不死它們了。而腫瘤血管抑制劑則完全不同，由于血管內(nèi)皮細(xì)胞基因表達(dá)相對(duì)穩(wěn)定，因此不易產(chǎn)生抗藥性；實(shí)驗(yàn)證實(shí)：即使反復(fù)使用腫瘤血管抑制劑，它照樣有效。

5、保護(hù)、激活免疫。放化療的最大問題是：在凌厲攻擊腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺死了正常細(xì)胞，摧毀免疫。

6、較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性。通常情況下，晚期癌癥患者只能通過麻醉藥來鎮(zhèn)痛，但是，麻醉藥具有強(qiáng)烈的免疫抑制作用，經(jīng)常使用，反而會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。第12頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二，腫瘤血管破壞組織，造成劇烈疼痛；人體的正常血管生長(zhǎng)周期是一年，而腫瘤血管的生長(zhǎng)周期只有4天，也就是說，只需要4天的時(shí)間，腫瘤血管就能生長(zhǎng)出來，破壞人體的正常組織，直接造成病人病灶部位的疼痛。由于腫瘤血管生長(zhǎng)快，數(shù)量龐大，很短的時(shí)間內(nèi)，就可以達(dá)到幾十條、上百條，這么多的血管對(duì)人體組織器官的損害，是十分恐怖的，也是很多患者難以忍受疼痛的根本原因。第13頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三，腫瘤血管泄露，形成胸水、腹水；正常的人體血管有三層，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜，而腫瘤血管完全不一樣，只有一層，那就是內(nèi)膜，而且內(nèi)膜非常薄，不僅薄，而且開有極小的孔，開著孔，這意味著什么呢？那就是血漿會(huì)流出，這些血漿就形成了胸水和腹水，使患者的預(yù)后惡化。身體內(nèi)有了胸水，呼吸就變得困難；有了腹水，就失去了食欲。癌癥患者死期提前的最大原因就是胸水和腹水。第14頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四，腫瘤血管是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的秘密通道；癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，有兩個(gè)渠道，一個(gè)是淋巴道轉(zhuǎn)移，只能轉(zhuǎn)移到附近組織，所以危害相對(duì)較??；另外一個(gè)，危害巨大，那就是血管轉(zhuǎn)移。在腫瘤剛剛形成階段，因?yàn)闆]有出現(xiàn)腫瘤血管，癌細(xì)胞無法進(jìn)入人體血管，也就無法轉(zhuǎn)移到全身各處。而一旦腫瘤血管出現(xiàn)后，癌細(xì)胞就通過腫瘤血管這個(gè)秘密通道，進(jìn)入人體血管，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨等各個(gè)器官，形成轉(zhuǎn)移灶。因?yàn)檫@些器官血管豐富、毛細(xì)血管眾多，特別適