幾種鼻炎的鑒別

關于幾種鼻炎的鑒別第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三鼻炎(rhinitis)是指各種原因引起的鼻腔黏膜的炎癥性改變。其主要病理改變是黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。根據不同的病因、發(fā)病機制及病理改變，可分為急性鼻炎、慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、變應性鼻炎、干酪性鼻炎、藥物性鼻炎等。第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三一、概念

1、急性鼻炎(acuterhinitis)是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥性疾病。第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2、慢性鼻炎(chronicrhinitis)是黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。以黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復發(fā)作為特征。第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3、萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)是以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

3、過敏性鼻炎(allergicrhinitis)是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點。第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)列表鑒別如下：第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三病種表現(xiàn)急性鼻炎慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎過敏性鼻炎全身癥狀有無無無無

鼻塞有、加重緩解間歇性交替性持續(xù)性持續(xù)性進行性

鼻黏膜變化急性充血、腫脹慢性充血慢性充血、肥厚干燥、菲薄蒼白、水腫第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

鼻涕水樣鼻涕、粘涕、粘膿涕、膿涕黏液性涕、多黏液或粘膿性涕、多、不易擤出大量黃綠色膿痂大量清水樣涕噴嚏有、較頻

無無無有、陣發(fā)性鼻甲改變腫大腫脹、表面光滑、麻黃素收縮敏感肥厚暗紅色表面不平結節(jié)狀、麻黃素收縮不敏感萎縮、鼻腔變寬明顯水腫第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三三、治療急性鼻炎：對癥治療為主，改善鼻腔通氣，預防并發(fā)癥。1、全身治療：發(fā)汗、中成藥、抗生素及其他治療

第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2、局部治療：（1）滴鼻。（2）穴位針刺。第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三慢性鼻炎：包括單純性和肥厚性1、單純性鼻炎：1）去除病因、恢復鼻腔通氣功能，提高機體抵抗力。2）局部治療：（1）鼻內減充血劑：鹽酸羥甲唑啉噴霧劑連續(xù)應用不應超過7天，禁用滴鼻凈。（2）鼻內糖皮質激素：可長期使用（3）洗鼻治療（4）封閉、針刺第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2、肥厚性鼻炎：1）針對病因治療的同時用多種治療手段處理肥厚的下鼻甲。如激光、微波、射頻、下鼻甲注射硬化劑等。2）手術治療：下鼻甲黏膜部分切除術、下鼻甲粘-骨膜下切除術。第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三萎縮性鼻炎1、局部治療：

（1）鼻內用藥：滋潤黏膜、軟化痂皮、抗菌消炎為原則，主要有1%復方薄荷樟腦石蠟油、清魚肝油、1%鏈霉素液、50%葡萄糖液等滴鼻。（2）沖洗鼻腔：溫生理鹽水等

第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2、手術治療：目的是縮小鼻腔，減少鼻腔通氣量、降低鼻黏膜水分蒸發(fā)、減輕黏膜干燥及結痂形成

3、全身治療：根據病因，補充A、B、C、D、E維生素及鐵、鋅等。第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三過敏性鼻炎

1、藥物治療（1）糖皮質激素：

藥理學作用包括：抑制肥大細嗜堿性粒細胞和黏膜炎癥反應；減少嗜酸性粒細胞數(shù)目；穩(wěn)定鼻黏膜上皮和血管內皮屏障；降低刺激受體的敏感性；降低腺體對膽堿能受體的敏感性。全身和局部用藥，鼻腔內給藥是主要途徑，主要副作用是鼻出血和鼻黏膜萎縮。第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（2）抗組胺藥物：H1受體拮抗劑，第一代有中樞抑制作用和抗膽堿能作用，第二代可能引起心血管的并發(fā)癥。（3）肥大細胞膜保護劑：酮替芬既可穩(wěn)定細胞膜又有抗組胺作用（4）局部減充血劑：常具有擴張血管的后作用，長期使用可引起藥物性鼻炎。（5）抗膽堿藥：可減少鼻分泌物，但對鼻癢和和噴嚏無效。第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

2、免疫學治療（1）BGTE：即避、忌、替、移。（2）特異性脫敏：通過反復和遞增變應原計量的方法注射特異性變應原，提高病人對致敏變應