圍手術期管理制度醫(yī)療衛(wèi)生

祭醫(yī)（2009）第18號關于下發(fā)《圍手術期管理制度》的通知各科室、各病區(qū)：為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《2009年度患者安全目標》的具體要求，進一步提高我院醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，確保醫(yī)療安全，維護患者合法權益，積極構建和諧醫(yī)患關系，特制定了《圍手術期管理制度》及《手術確認制度與工作流程》，現(xiàn)下發(fā)給你們，請認真學習，遵照執(zhí)行。附件1：圍手術期管理制度附件2：手術確認制度與工作流程鄭州市金水區(qū)祭城鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年7月13附件1：圍手術期管理制度（一）術前管理：凡需手術治療的病人，各級醫(yī)師應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）。手術前術者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，原則上由科主任負責簽字，同時經(jīng)治醫(yī)師簽字，科主任無法及時趕到時，為搶救患者依次由科室副主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師或住院醫(yī)師簽字，至少 2名醫(yī)師簽字，同時院總值班或醫(yī)政科簽字。寫明當時的患者病情需要緊急搶救，無法聯(lián)系到患者家屬的具體情況。搶救結束后書面報告醫(yī)政科或院總值班，由醫(yī)政科備案。3.主管醫(yī)師應做好術前小結記錄。 中等以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內(nèi)容須寫在病歷中。手術醫(yī)師確定應按手術分級管理制度執(zhí)行。重大手術及各類探查性質(zhì)的手術須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者。手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。6.手術前患者應根據(jù)醫(yī)院手術確認制度， 做好患者身份識別工作，同時完成手術部位的標記，邀請患者及患者家屬參與手術部位的標記工作。（二）手術當日管理：1.醫(yī)護人員要在接診時及手術開始前要認真按照醫(yī)院手術確認制度及工作流程，做好患者身份、手術部位及手術方式的確認及核查工作，認真填寫《手術安全核對表》。當日參加手術團隊成員（手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外及相應的對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執(zhí)行。手術過程中術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協(xié)助手術。手術中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。手術中如確需更改原訂手術方案，術者在決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)政科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期，條形碼應貼在手術護理記錄單的背面。術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病歷中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號、標本名稱由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。8.凡參加手術的工作人員， 要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。8.嚴格執(zhí)行手術風險評估制度， 認真填寫《手術風險評估表》。（三）術后管理：手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。手術記錄應在規(guī)定時限內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室） 。并對重點病人實行術后 24小時隨訪且有記錄。3.凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高?；颊邥r，手術者應在病人術后 24小時內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。附件2：手術確認制度及工作流程一、手術室護士依據(jù)手術通知單到病房接病人，首先到護士站和病房護士查對病人病歷：病人姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、藥物、醫(yī)學影像資料等。二、接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對， 進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位 ”確認。三、接入手術室后：晨間接入的病人夜班護士查對，日間接入的病人由護士站值班人員查對，夜間接入的病人由夜班護士查對。四、進入手術間之前：巡回護士、洗手護士查對；五、進入手術間之后：麻醉醫(yī)生查對；六、麻醉前：手術醫(yī)師與麻醉師必須共同與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”再次的確認；昏迷及神志不清病人應通過 “腕帶”進行查對。七、手術者切皮前：由手術室巡回護士，提請實行手術“暫?！背绦颍墒中g者、麻醉師、巡回護士、病人（清醒的病人）進行四方核對，確認無誤后方可手術。確認工作流程手術室護士與病房護士、病人共同查對→手術室值班護士查對→巡回護士、洗手護士查對→麻醉師再次查對→手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士、病人四方查對，無誤后方可手術。衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標準的，超市內(nèi)