動脈血氣分析操作

關(guān)于動脈血氣分析操作第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三1正常循環(huán)的基本條件復習心臟（泵）------心輸出量------動脈----小動脈-----微小動脈------微循環(huán)----微小靜脈-------小靜脈------靜脈-----回心血量---心臟第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2維持正常循環(huán)的基本條件1正常功能的血泵（心臟）2充足的血容量（前負荷）3適當?shù)耐庵茏枇Γê筘摵桑?適合的心率、心律（頻率、節(jié)律）5血液充分的氧合6通暢的微循環(huán)第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3什么是血液動力學監(jiān)測由一組專業(yè)監(jiān)護人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對各種壓力、波形、心排血量、動靜脈血氣、氧合等數(shù)據(jù)進行測量和分析，以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)。第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三4血液動力學監(jiān)測的指標休克病人多參數(shù)監(jiān)護儀（心率、血壓、血氧、體溫ABP、CVP等）間接通過儀器漂浮導管更先進持續(xù)心排對意識表情、皮膚色澤、溫度的觀察對尿量的觀察直接第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三5護士在血液動力學監(jiān)測的職責提供準確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全的使用監(jiān)測儀器第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三6血液動力學監(jiān)測之動脈血氣分析第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三7為什么要進行動脈血氣分析呢？？一、血氣分析目的

1、測定血液中的O2CO22、測定血液中的酸堿H+,HCO3-

3、測定電解質(zhì)

Na+,K+,Ca++,CL-監(jiān)護病情、指導治療、是判斷療效和疾病預后的重要監(jiān)測措施！第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三81、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所致的呼吸功能障礙者2、呼吸衰竭患者，使用機械輔助通氣治療時3、搶救心、肺復蘇后或各危重患者的繼續(xù)監(jiān)測和治療二、適應(yīng)癥第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三91、有嚴重出血傾向患者2、局部皮膚有炎癥，結(jié)節(jié)、破潰3、動脈炎及栓塞者

為重癥患者治療無絕對禁忌癥二、禁忌癥第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三10如何進行動脈血氣分析的采血呢？第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三11自身、環(huán)境、病人、物品洗手記錄穿刺按壓送檢采血操作前準備核對消毒動脈血氣標本采集步驟碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、注射器（1ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素25-50單位病人意識、是否在進行其他治療、動脈搏動情況，選擇動脈且評估皮膚根據(jù)所選動脈，兩指固定好按角度進針0.5-1ml，隔絕空氣壓迫穿刺點力度以摸不到搏動準，按壓10分鐘，除股動脈均有兩個進針點，做好按壓。第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三12

橈動脈穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點位于掌橫位上方1~2cm的動脈搏動處。橈動脈選擇穿刺動脈，觸摸動脈搏動最明顯處，第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三13股動脈是下肢動脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點。從外向內(nèi)股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。股靜脈股動脈股神經(jīng)

第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三14足背動脈較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動最強點于足背上1/3,靠中點處。肱動脈位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè)第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三15

用注射器抽取肝素抗凝劑或稀釋肝素液0.2ml-0.5ml，抽動活塞使整個注射器均勻附著抗凝劑，將空氣及肝素液排盡，備用。動脈血氣標本采集步驟第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三16消毒用安爾碘消毒范圍6×8cm環(huán)形消毒操作者食指和中指第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三17進針角度：橈動脈30-45°左右進針，進針斜面向上直接逆動脈血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）股動脈固定好動脈后垂直刺入動脈，皮膚進針部位應(yīng)在動脈感最強處，此處易誤穿成股靜脈。足背動脈針頭與皮膚呈15~20度角進針。肱動脈同橈動脈第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三18

用消毒后的手指固定動脈，兩手指分開，右手持注射器與皮膚成相應(yīng)角度穿刺，直到看見鮮血進入針乳頭處，輕輕拉針栓采血0.5~1ml即可動脈血氣標本采集步驟第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三19

取血后立即拔針，將針尖刺入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避免進入空氣影響結(jié)果。將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液與抗凝劑充分混合。動脈血氣標本采集步驟第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三20按壓壓迫穿刺點，力度以摸不到動脈搏動為準，按壓10分鐘，如凝血功能差著應(yīng)延續(xù)按壓時間，除股動脈均有兩個進針點（進皮膚點和進血管點），應(yīng)兩點同時按壓。第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三21注意事項1.嚴格執(zhí)行三查七對,無菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染，自身防護。2.穿刺時避免負壓抽吸血液，取血液前后必須防止空氣混入。3.壓迫出血點時避免力度時間不足，對有凝血機制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時間，直至確認無出血方可松手離開。第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三22注意事項4.選擇股動脈穿刺時，找準搏動點，避免誤穿。損傷股神經(jīng)。5.一次穿刺失敗后切勿反復穿刺，避免形成血腫。6.多次穿刺動脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操作帶來一定難度，因此要選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功率。第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三23注意事項7、避免影響標本的因素采血操作不當氣泡的影響抗凝劑的影響標本溶血、凝血的影響標本放置的時間患者體溫的影響藥物的影響第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三24第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三25第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三26第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三27第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三28第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三29第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三30第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三31動脈血氣分析檢查有哪些參數(shù)？第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三32動脈血氣分析常用指標及正常值第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三33pH

是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標。

正常值：動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸中毒

pH＞7.45時為堿中毒二、常用的考核酸堿失衡的指標第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三34PaO2

血漿中物理溶解動脈血中的O2分子所產(chǎn)生的壓力。是反映機體氧供情況的重要指標。它隨年領(lǐng)增長而下降。正常值90-100mmHg90~60mmHg輕度缺氧60~40mmHg中度缺氧40~20mmHg重度缺氧<90mmHg為低氧血癥<60mmHg呼吸衰竭<20mmHg生命難以維持第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三35PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

，是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標

正常值:動脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHg

它是判斷呼吸性酸堿中毒的重要指標

PCO2值越高越酸，越低越堿。

PC02

<35mmHg呼吸性堿中毒（respiratoryalkalosis）

PCO2>45mmHg呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）

第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三36HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

正常值:22～27mmol／L

它是判斷代謝性酸堿中毒的重要指標。

HCO3-值越低越酸，越高越堿。

HCO3-＜22mmol/L代謝性酸中毒

HCO3-＞27mmol/L代謝性堿中毒

第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三37

堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量，它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標。

正常范圍±3mmol／L

平均為0它是判斷代謝性酸堿中毒的又一指標。

BE值越低越酸，越高越堿。

BE<-3時代謝性酸中毒，BE>3時代謝性堿中毒

第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三38血氧飽和度（SO2）

是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三39如何判斷血氣分析（總結(jié)）

1看PH如<7.35為酸性，>7.45為堿性，PH7.35-7.45為正?；驒C體代償。2看PCO2它是代表呼吸性酸堿中毒的重要指標，PCO2<35為呼吸性堿中毒，PCO2>45為呼吸性酸中毒3看HCO-和BE值，它是代表代謝性酸堿中毒的重要指標，HCO-<22或BE<-3為代謝性酸中毒，HCO->27或BE>3為代謝性堿中毒。第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三40

慢性支氣管炎PH7.32PaCO272mmHg

HCO325mmol/LBE-2.8mmol/L

SO295%案例分析第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三41案例分析失血性休克PH7.30PaCO237mmHg

HCO315mmol/LBE-10mmol/L

SO297%

第42頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三42PH7.46PaCO229mmHg

HCO325mmol/LBE3mmol/LSO298%案例分析第43頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三43長期應(yīng)用利尿劑的慢性阻塞性肺病病人pH:7.53；PCO2:72mmHg；BE30mmol/L判斷為:失代償性代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

第44頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三44慢性肺源性心臟病pH:7.22；PCO2:54mmHg；BE-5.0mmol/L判斷為:失代償性代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒第45頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三45注意：pH:

7.40pH:

7.40PaCO2:

51mmHg

PaCO2