化療病人如何保護(hù)血管

關(guān)于化療病人如何保護(hù)血管第1頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三CONTENTS目錄二、化療藥物的臨床表現(xiàn)三、藥物外滲的原因四、血管通路選擇指南六、給藥評(píng)估七、化療藥外滲的處理一、化療藥物的概述第2頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、化療藥物的概述01第3頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈化療的含義化療

chemotherapy

（化學(xué)治療），即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法?；煈?yīng)用靜脈給藥的方法較為普遍，但由于化療藥物的刺激性很大，且多數(shù)要長(zhǎng)期用藥，所以會(huì)給病人的血管帶來(lái)很大的損害，為了保證化療的正常進(jìn)行，必須仔細(xì)地保護(hù)血管治療惡性腫瘤的重要手段。第4頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三按照對(duì)血管的損傷將化療藥分類：非刺激性藥物：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物順鉑、甲氨喋呤、博來(lái)霉素環(huán)磷酰胺阿糖胞苷弱刺激性藥物：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物5-Fu、卡氮芥強(qiáng)刺激藥，也叫發(fā)皰劑：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物阿霉素表阿霉素、柔紅霉素長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞賓第5頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈損傷的主要表現(xiàn)：血管壁彈性下降靜脈萎縮變細(xì)，血管變薄，脆性增加。皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)樹(shù)叉形黑色斑。長(zhǎng)時(shí)間輸液后肢體水腫1234第6頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)02第7頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲是指化療藥物在靜脈輸注過(guò)程中滲出或滲漏到皮下組織中。與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物可導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，細(xì)胞壞死后，含有化療藥物的DNA會(huì)再度與細(xì)胞內(nèi)DNA結(jié)合形成惡性循環(huán)造成組織細(xì)胞不斷壞死?；熕幬锿鉂B的概念第8頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1:輸液過(guò)程中局部腫脹，早期局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)01主訴燒灼樣疼痛02簇皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，下方可見(jiàn)廣泛組織壞死。03輸液過(guò)程中局部腫脹04第9頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三?01關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變?02靜脈怒張，沿靜脈方向絨狀皮疹，注射局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹或水皰。48小時(shí)后消退?03?04栓塞性靜脈炎：注入化療藥物所用的靜脈部位疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)2:第10頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物外滲的原因03第11頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物外滲的原因:生理因素:上腔靜脈壓迫綜合征藥物因素：濃度、給藥時(shí)間、PH值血管因素：長(zhǎng)期靜脈注射、采集血樣致使血管脆性增加操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物滲出的主要因素

如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管。病人因素：保護(hù)不當(dāng)0102030405第12頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的原因:ACBD化療藥的直接毒性作用：作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落。藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過(guò)敏癥狀：阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等均易引起過(guò)敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎。機(jī)械刺激和損傷：長(zhǎng)期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。第13頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈炎的分級(jí)2006年美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)對(duì)靜脈炎所制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第14頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、血管通路選擇指南04第15頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三血管通路選擇指南穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應(yīng)向上避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。當(dāng)持續(xù)治療時(shí)間可能超過(guò)6天，應(yīng)選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC當(dāng)腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時(shí)，該側(cè)肢體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈通路選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位；再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位第16頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三血管通路選擇指南不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶接受了乳腺手術(shù)或者淋巴結(jié)清掃術(shù)的肢體上放置導(dǎo)管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑外周靜脈短導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外，如：預(yù)計(jì)使用的時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，在這種情況下，外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血，而不用于輸注液體和藥物不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、Ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Mosml/L的液體單擊此添加標(biāo)題第17頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三選擇靜脈血管通路的原則推薦中心靜脈：持續(xù)給藥：5-Fu強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑：長(zhǎng)春瑞賓，PH值3.5；表阿霉素，PH值3；阿霉素新藥：多西紫杉醇，萬(wàn)珂留置針：前臂粗直、彈性好的血管，化療給藥前后留置針不保留避免鋼針穿刺第18頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、給藥的準(zhǔn)備05靜脈的評(píng)估化療前宣教:末梢神經(jīng)炎護(hù)士熟知藥物性質(zhì)及給藥注意事項(xiàng)雙人核對(duì)血管后給藥第19頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.靜脈的評(píng)估病程：化療療程既往化療靜脈使用外周、中心靜脈次數(shù)通暢、顏色充盈、彈性、粗目前外周靜脈情況第20頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三WHAT?01

用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高;正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位。

在輸入藥物前要抽回血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥0203042.外滲的預(yù)防給藥過(guò)程中不斷觀察靜脈情況,不斷詢問(wèn)病人穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛和燒灼感通過(guò)莫非氏滴管時(shí)不要給壓力，液面較低時(shí)用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復(fù)上面操作第21頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三050607082.外滲的預(yù)防如果輸入多種藥物時(shí)，應(yīng)該先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物兩種藥物之間要隔液體對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈第22頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.給藥方法和給藥途徑靜脈推注靜脈滴注靜脈泵入ACB第23頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、化療藥外滲的處理06第24頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物外滲：栓塞性靜脈炎靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞局部組織壞死局部皮下組織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2-3周，未及時(shí)處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需要數(shù)月潰瘍才能愈合第25頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理：云南白藥消炎痛片強(qiáng)的松片1：1：1：1甲硝唑片75%酒精調(diào)成糊狀，涂于患處第26頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三外滲的處理流程：抬高患肢局部扇形封閉停止輸入，盡量回抽冷敷,外敷清熱解毒藥膏第27頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三外滲的處理原則：1.立即停止輸入，盡量回抽2.更換輸液器，輸入生理鹽水3.抬高患肢，有利靜脈血液回流4.局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏或如意金黃散。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。局部扇形封閉常用藥物有：

生理鹽水5-15ml、利多卡因2ml

地塞米松1m發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次數(shù)每天觀察外滲處，直至痊愈有局部皮膚破潰時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)該采用無(wú)菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，請(qǐng)外科會(huì)診。第28頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三濕敷、冷敷范圍封閉面積外滲腫脹面積封閉液扇形注入利多卡因有擴(kuò)張局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎癥擴(kuò)散、促進(jìn)組織修復(fù)等作用生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對(duì)組織的刺激性封閉液：封閉液的作用：第29頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三1例順鉑滲出后的處理順鉑+NS靜滴100ml時(shí)發(fā)現(xiàn)稍有腫脹，患者拒絕更換輸液部位，500ml輸入后給與冷敷7天后局部紅腫加重，疼痛。10天后足背出現(xiàn)15cm×8cm皮膚青紫，伴少量滲出，劇痛。予利多卡因+地塞米松封閉4次，抬高患肢，冷敷。2周后痊愈。劉翠平等，順鉑靜脈點(diǎn)滴外滲的處理，河南腫瘤學(xué)雜志，2001，1