化膿性骨髓炎病人的護(hù)理

關(guān)于化膿性骨髓炎病人的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三化膿性骨髓炎:是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。第2頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類(lèi)急性血源性骨髓炎硬化性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎外傷性化膿性骨髓炎最多見(jiàn)醫(yī)源性骨髓炎第3頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、細(xì)菌入侵2、抵抗力下降3、局部外傷病因第4頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三reservedreservedReserved

金黃色葡萄球菌其次是乙型鏈球菌第5頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三感染性病灶機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長(zhǎng)骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等局部外傷第6頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)的好發(fā)部位。2、感染途徑：血源性感染創(chuàng)傷后感染蔓延發(fā)生感染

發(fā)生率最高且小兒多見(jiàn)第7頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（2）患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛（3）當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。（4）可并發(fā)病理性骨折第8頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥1、畸形2、關(guān)節(jié)強(qiáng)直3、癌變第9頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法

先進(jìn)的持續(xù)沖洗術(shù)使用國(guó)際上先進(jìn)的川島式持續(xù)沖洗技術(shù)，雙回路沖洗管不容易閉塞，能有效避免交叉感染和上行性感染，可有效促進(jìn)骨愈合和控制炎癥。死骨保留及再植入僅摘除完全游離的死骨，而對(duì)不完全游離而缺血壞死的骨給予保留，甚至對(duì)摘除的大段死骨進(jìn)行中西醫(yī)滅活后再植入病灶中，充分解決了手術(shù)取骨造成的創(chuàng)傷及骨的來(lái)源問(wèn)題。Papineau手術(shù)法包括病灶徹底清除、開(kāi)放性松質(zhì)骨植骨以及反復(fù)沖洗等內(nèi)容.骨剝皮手術(shù)法把骨皮質(zhì)的2~3mm附帶骨膜及周?chē)：劢M織共同剝離，能夠得到旺盛的新骨生骨能力.第10頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法微創(chuàng)外固定技術(shù)術(shù)損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、無(wú)需二次手術(shù)、符合美學(xué)要求、根據(jù)需要可調(diào)整固定強(qiáng)度.骨延長(zhǎng)術(shù)在病骨延長(zhǎng)軸方向采取持續(xù)牽引并配合科學(xué)的藥物提高骨形成能力，使疾病得到良好修復(fù).第11頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法

負(fù)壓引流術(shù)負(fù)壓引流術(shù)第12頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開(kāi)窗引流術(shù)第13頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動(dòng)。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、基礎(chǔ)護(hù)理第14頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（二）病情觀察注意體溫的變化局部情況肌肉萎縮情況引流是否通暢第15頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（三）治療配合1、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛第16頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施5、閉式灌洗引流的護(hù)理：以前第17頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三置管引流的護(hù)理

常用沖洗液：(1)0．25氯霉素溶液；(2)0．1潔霉素溶液；(3)1萬(wàn)U／100ml慶大霉素溶液；(以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴入)第18頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三拔管指征

拔管注意事項(xiàng)一般沖洗2周～3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時(shí)夾閉滴人管觀察1d～2d，若無(wú)異常反應(yīng)，可拔除滴人管。繼續(xù)引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：①引流液清亮，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性②傷口局部正常，傷口內(nèi)無(wú)滲出，肢體腫脹消退；③體溫正常。第19頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法

負(fù)壓引流術(shù)負(fù)壓引流術(shù)現(xiàn)在

第20頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三VSD是什么？

用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引機(jī)器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。第21頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三

VSD的組成三通連接管吸引裝置專(zhuān)用吸引機(jī)一般選用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。

第22頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三VSD敷料第23頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物半透膜第24頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露化膿性骨髓炎骨筋膜室綜合癥禁忌癥癌性潰瘍傷口活動(dòng)性失血傷口第25頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三VSD注意事項(xiàng)不要按壓VSD材料不要在滲液的地方系膜系膜后不要牽扯引流管第26頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理

1，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

2，用物準(zhǔn)備要在病人回病房以前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管第27頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征變化觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視心理護(hù)理鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥第28頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理

2、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察和護(hù)理（1）A、確保壓力合適。

B、要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管。

C、引流不暢可用20毫升注射器向外抽吸或用0.9%生理鹽水10~20毫升沖洗管道，必要時(shí)更換引流管。

（2）負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。（3）注意觀察引流液的顏色，性質(zhì)。第29頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源（5）一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更換3、心理可以詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的一些信息內(nèi)容，及一些成功病例，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療和護(hù)理第30頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三觀察重點(diǎn)在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：

1、負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)

2、VSD材料是否塌陷

3、引流管管型是否存在

4、有無(wú)大量新鮮血液被吸出如以上四點(diǎn)都正常，則無(wú)需再做特殊處理第31頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在60～80kPa（450～600mmHg），負(fù)壓小于20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負(fù)壓大于60kPa（450mmHg）者，但負(fù)壓太大可致出血。第32頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理

更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶中的生理鹽水，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時(shí)再打開(kāi)血管鉗。（避免醫(yī)源性感染，使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。）提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。第33頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三VSD的臨床意義減少機(jī)體對(duì)壞死組織及毒素的重吸收。促進(jìn)創(chuàng)面的愈合過(guò)程，降低致殘率。減少患者的痛苦，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量。降低了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)。減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。第34頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)支持

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量以及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化，及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整。第35頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三思考題急性血源性骨髓炎好發(fā)部位是（）

A肱骨