老高血壓之特點(diǎn)之診療演示文稿

老年高血壓之特點(diǎn)之診療演示文稿本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分（優(yōu)選）老年高血壓之特點(diǎn)之診療本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分特點(diǎn)1.單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大

年齡與高血壓亞型的分布＜45歲很少I(mǎi)SH，但I(xiàn)DH多見(jiàn)；一項(xiàng)346IDH隨訪(fǎng)32年，未見(jiàn)CV死亡率↑，但混合性的高血壓（SBP/DBP↑）CV死亡率↑2.7倍。

JHypertens.2002;20：399-404本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大的危險(xiǎn)≥60歲，SBP≥160mmHg,DBP≤95mmHgSBP與總死亡率呈顯著正相關(guān)（P=0.0001)DBP與總死亡率呈負(fù)相關(guān)（P=0.05）脈壓增加是動(dòng)脈硬化和老年人心血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)指標(biāo)：比ＳＢＰ，ＤＢＰ↑更相關(guān)，Ｆ心臟研究：ＳＢＰ↑１０ｍｍＨｇＣＶ事件↑１６％脈壓↑１０ｍｍＨｇ，ＣＶ事件↑２３％Staessen等薈萃分析8項(xiàng)臨床試驗(yàn)（n=15693）本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分特點(diǎn)1：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓(ISH)多見(jiàn)

＞７０歲高血壓發(fā)病率約７５％＞７５歲高血壓中ＩＳＨ＞３／４

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分老年高血壓的目標(biāo)血壓老年高血壓治療目標(biāo)血壓與年輕人相同。凡140/90mmHg應(yīng)開(kāi)始治療。老年人得益更大。一項(xiàng)196例老年ISH隨訪(fǎng)12年，CV事件治療組：38.3％；不正規(guī)治療組：67.6％，ISH一定要長(zhǎng)期有效降壓治療。中國(guó)老年學(xué)雜志2001（１）

一般老年高血壓人群：“SHEP”研究：DBP:60-70mmHg

“syst-Eur”研究：DBP:55mmHg

目標(biāo)血壓：*老年最佳目標(biāo)血壓

:收縮壓<140—150mmHg舒張壓>65—70mmHg

*有冠心病時(shí)：美國(guó)一項(xiàng)研究:對(duì)有冠心病人

DBP<60mmHgvs>70-80mmHgCV高3.4倍

SBP<110mmHgvs130-140mmHgCV*有糖尿病者<130/80mmHg

*有腎衰或心衰者<130/80mm*

一般中風(fēng)者<140/90m*單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%SBP130-150mmHg;*雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%SBP150-170mmHg

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分

特點(diǎn)２.易發(fā)體位性血壓改變，多清晨高血壓，

血壓波動(dòng)大

體位性低血壓：由臥位－立位３分鐘內(nèi)ＳＢＰ↓>２０ｍｍＨｇ發(fā)生率：11－24％,伴低灌注癥狀。注意降壓藥物引起體位性低血壓如：、β受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻斷劑呱乙啶（復(fù)方羅布麻）等體位性高血壓：由臥位－立位３分鐘內(nèi)ＳＢＰ↑＞２０ｍｍＨｇ發(fā)生率：8.7－11％

臨床特征１．體位性心動(dòng)過(guò)速２．不能耐受利尿劑■老年人餐后由于胃腸道血流量增加，心血管調(diào)節(jié)功能不好，引起血壓突降。

中華老年心腦血管病雜志2008(10);9

ＣｉｒｃＪ２００９７３（６）：１００２－０７本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分老老年高血壓（994例）PARTAGE研究

體位性低血壓與降壓藥

發(fā)生率18%；β受體阻斷劑↑OH;ARB；硝酸酯↓OHJHypertens2012,30:53-60本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分老年臥位高血壓、體位性低血壓(SZ-OH)征候群*機(jī)理：可能與頸A竇及主A弓壓力感受器退行性變，竇內(nèi)壓力敏感N元退化，傳入沖動(dòng)↓壓力感受器釋放NE↓。*診斷標(biāo)準(zhǔn)：?SBP≥20/?DBP≥10mmHg由臥位到立位1～3分鐘，最大可達(dá)↓?40mmHg*老年癡呆者發(fā)生率高達(dá)39-52%常合并糖尿病。*治療用藥：可樂(lè)定０.４mg

Bid

硝酸酯類(lèi)有一定療效.

管通(Madodrine)甲氧胺福林用于中─重度OH患者，治療立位時(shí)低血壓，但正常血壓者會(huì)造成約8%血壓↑，對(duì)有臥位性高血壓治療更困難。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分P<0.01凌晨血壓增高組的年齡明顯高于非凌晨血壓增高組（P<0.01）凌晨血壓增高組中老年患者的MBPS值明顯高于中青年患者（P<0.05）凌晨血壓增高與年齡因素明顯相關(guān)。晨峰高血壓計(jì)算方法各異，常用計(jì)算方法為06：00～10：00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmHg，即為異常升高，有的患者可達(dá)70～80mmHg。

多清晨高血壓，“晨峰”

凌晨血壓增高患者的年齡特點(diǎn)（n=83）凌晨血壓增高組（共83例）中華老年心腦血管病雜志2008(10);9本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分非杓型697例P<0.01杓型491例

老年高血壓特點(diǎn)３：常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常

非勺型曲線(xiàn)多，尤其SBP波動(dòng)大，呈主要危險(xiǎn)。中青年39952%老年12629.7%中青年36548%老年29870.3%初診原發(fā)性高血壓患者1188例晝夜節(jié)律特點(diǎn)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分老年高血壓特點(diǎn)４：白大衣高血壓多白大衣高血壓占高血壓人群10-20%,超重;高脂血癥;有不良的生活方式常見(jiàn),明顯多于正常血壓和持續(xù)性高血壓(p<0.05),但中風(fēng)發(fā)病率與正常血壓相近,而持續(xù)高血壓高3.5倍老年醫(yī)學(xué)保健2004(1)老年ＩＳＨ中更多見(jiàn)約42%(24hABPM正常)兒童；老年及輕度高血壓多見(jiàn)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分老年高血壓特點(diǎn)５：假性高血壓多

袖帶法測(cè)壓高于動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓ＳＢＰ高≥

１０毫米汞柱或ＤＢＰ高≥

１５毫米汞柱

機(jī)理：老年動(dòng)脈硬化僵度↑；血壓調(diào)節(jié)中樞功能↓．老年人尤其老年高血壓病人更多見(jiàn)2010年高血壓防治指南本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分（二）老年高血壓降壓治療策略1.做好血壓測(cè)量了解血壓波動(dòng)狀況（1）提倡自測(cè)血壓：注意測(cè)量臥立位血壓及時(shí)發(fā)現(xiàn)體位性低血壓及體位性高血壓，清晨高血壓，排除白大衣高血壓和白大衣效應(yīng)．（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是全面了解血壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”2．分析危險(xiǎn)因素3．老年高血壓的降壓藥物治療本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分1.做好血壓測(cè)量了解血壓波動(dòng)狀況（1）提倡自測(cè)血壓：

注意測(cè)量臥立位血壓發(fā)現(xiàn)體位性低血壓及體位性高血壓，清晨高血壓，排除白大衣高血壓和白大衣效應(yīng)及時(shí)自測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)血壓突然升高立即自救本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分Redónetal.BloodPressMonit2002;7:111–116.

Karioetal.Circulation2003;108:72e–73.010203040506070西班牙研究（24小時(shí)動(dòng)態(tài)BP）（J-MORE研究（自測(cè)清晨BP）

診所高血壓已控制患者（%））一項(xiàng)西班牙動(dòng)態(tài)血壓和另一項(xiàng)清晨高血壓研究：共1000多高血壓病人,把診所血壓100%已控制的病人再做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和清晨自測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)兩種方法相像,都有60%清晨高血壓(SBP/DBP>135/85

)與診所測(cè)壓結(jié)果不符.清晨高血壓已控制清晨高血壓未控制清晨高血壓未控制清晨高血壓已控制*

提倡自測(cè)血壓了解清晨高血壓！

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是了解入睡時(shí)血壓的金標(biāo)準(zhǔn)

一項(xiàng)50例年齡≥80歲的老年高血壓病人研究，用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)平均日間血壓和診所血壓比較，發(fā)現(xiàn)兩種測(cè)壓結(jié)果差別：

*診所測(cè)壓174±9.4/91±6.9mmHg

*動(dòng)態(tài)血壓，日間動(dòng)態(tài)血壓134±14.9/77±10.5mmHg

平均診所測(cè)壓比動(dòng)態(tài)血壓高41/17mmHg，因此:診所測(cè)壓顯著比動(dòng)態(tài)血壓高．

*能客觀記錄1.夜間血壓，晝夜節(jié)律，發(fā)現(xiàn)晨峰現(xiàn)象，

2.全面較準(zhǔn)確地測(cè)定全天活動(dòng)狀態(tài)血壓，調(diào)整用藥時(shí)間及劑量控制高血壓

3.排除老年人更易有白大衣效應(yīng)排

除假性頑固性高血壓（僅６２．５％為真性頑固）

是了解入睡時(shí)血壓的金標(biāo)準(zhǔn)

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分

1.男性>55歲，女性>65歲2吸煙3.

總膽固醇>5.0mmol/L

HDL-C↓，LDL-C↑,TG>1.7mmol/L

腹型肥胖（≥男90cm,女≥85cm,BMI≥28Kg/m2)

糖耐量異常,空腹血糖mmol/L,合并糖尿病6.早發(fā)心血管病家族史，發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲危險(xiǎn)因素越多越難達(dá)標(biāo)心血管病主要危險(xiǎn)越大！CHDCHD心衰不良生活方式是心血管病危險(xiǎn)主因!2．分析危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)分層評(píng)估

常見(jiàn)的心血管病主要危險(xiǎn)因素：本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分CVDRR

CVD相對(duì)危險(xiǎn)收縮壓(mmHg)膽固醇(Mmol/L)高血壓和高血脂同存時(shí)心血管危險(xiǎn)性更大

兩種危險(xiǎn)因素同存CV危險(xiǎn)性更大本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分亞臨床及臨床靶器官損害及并存臨床疾病多

?老年高血壓病人由于危險(xiǎn)因素多，繼發(fā)性因素多如:進(jìn)行性腎功能不足(CKD)容量過(guò)度，交感激活；腎動(dòng)脈斑塊引起狹窄交感激活，ＲＡＳ激活；等多見(jiàn)，

?同時(shí),老年原發(fā)性高血壓由于多見(jiàn)低腎素型,鹽敏感性,味覺(jué)↓嗜鹽,長(zhǎng)期高鈉飲食容量過(guò)度;有的老人,不能合理地服用利尿降壓藥,更造成高血壓難控制.

老年高血壓即使血壓輕度升高多高危，極高危狀態(tài)

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分老年CV事件發(fā)生率高老年病人并發(fā)癥和合并癥多伴發(fā)危險(xiǎn)因素多

“老年人血壓一點(diǎn)不要緊”是誤區(qū)！

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分血管

100萬(wàn)高血壓病人長(zhǎng)期隨訪(fǎng)證明:

老年高血壓心腦血管事件發(fā)生率高中風(fēng)死亡率冠心病死亡率年齡：80-89歲70-79歲60-69歲50-59歲年齡：80-89歲70-79歲60-69歲50-59歲收縮壓舒張壓61項(xiàng)研究分析了100萬(wàn)先前無(wú)血管疾病的高血壓病人,長(zhǎng)期隨訪(fǎng)共12萬(wàn)死亡。血壓水平與中風(fēng),冠心病死亡呈連續(xù)正相關(guān)(最佳值為115/75mmHg),正常血壓范圍適當(dāng)降低血壓仍有益(SBP/DBP差20/10mmHg,心腦血管危險(xiǎn)性翻一翻)

1.同樣,血壓水平越老死亡率越高2.即使正常血壓,適當(dāng)降低仍有益

(SBP降低2mmHg,中風(fēng)↓10%,冠心病↓7%)。

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分

3．老年高血壓的降壓藥物治療2007ESH/ESC利尿劑鈣離子拮抗劑ＡＴ１受體阻滯劑ＡＣＥＩ本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分

ARB

老年高血壓常用的降壓藥組合利尿劑CCB本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)11分

老年高血壓降壓藥物治療注意點(diǎn)

1.精確了解自己的血壓：自己監(jiān)測(cè);臥立位血壓；清晨及下午４－８點(diǎn)血壓；或服藥后２－８小時(shí)血壓；或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解夜間入睡后血壓；排除白大衣效應(yīng)，假性高血壓，防止過(guò)度降壓．（目標(biāo)：＜140－150／90

毫米汞柱）２．新發(fā)者宜小劑量開(kāi)始，可首選單一用藥逐步降壓；但大多數(shù)要多藥聯(lián)合才能達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率低；老年高血壓病程長(zhǎng)者多伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官（心、腦、腎、血管）損害或臨床疾患（中風(fēng)，心衰，腎衰，糖尿病等）的人群，初始治療常需要用≥2種降壓藥聯(lián)合用藥。當(dāng)單一用藥未達(dá)標(biāo)時(shí)，單藥加倍劑量:BP↓5-6mmHg,冠心病事件↓29%中風(fēng)↓40%,兩藥聯(lián)合:BP↓5-9mmHg，冠心病事件↓40%中風(fēng)↓54%,

三藥聯(lián)合:BP↓11mmHg，冠心病事件↓46%中風(fēng)↓63%,提倡用半劑量2-3種藥聯(lián)合。AJMed2009;122(3):290-300３.老年高血壓頑固性多見(jiàn)，必須找出原因，如：腎