縱隔腫瘤的解剖位置及診療演示文稿

縱隔腫瘤的解剖位置及診療演示文稿本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分（優(yōu)選）縱隔腫瘤的解剖位置及診療本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分縱隔的解剖縱隔的定義

兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分縱隔的解剖縱隔內(nèi)的器官和組織

縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和結(jié)締脂肪組織本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分1.膈神經(jīng)本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分縱隔的分區(qū)解剖學(xué)四分法

在胸骨角水平將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前縱隔、中縱隔和后縱隔本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分縱隔的分區(qū)前縱隔上縱隔至膈肌及胸骨至心包后縱隔心包后方的所有組織中縱隔前縱隔至后縱隔內(nèi)所有結(jié)構(gòu)本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分上縱隔內(nèi)的主要內(nèi)容為胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈、左右膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及其三大分支、食管、氣管、胸導(dǎo)管及淋巴結(jié)。本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分胸腺

3）組織結(jié)構(gòu)：

性成熟前為腺組織

性成熟后為脂肪組織

2)

功能:

胸腺是中樞淋巴器官，是具有內(nèi)分泌功能的淋巴器官1)

位置:上縱隔前部本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分胸部的血管1.肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈2.肺靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈動(dòng)脈韌帶本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分主動(dòng)脈起自左心室，至第四腰椎下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分胸主動(dòng)脈的分支:壁支:臟支:

②食管A①支氣管A

②肋下A①3th–11對(duì)肋間A本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分上腔靜脈組成：由左右頭臂靜脈匯合而成。收集范圍：頭頸部上肢和胸部的靜脈血。注入部位：右心房。本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分奇靜脈系奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分2.迷走神經(jīng)本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分縱隔腫瘤的好發(fā)部位縱隔內(nèi)組織器官較多，其胎生結(jié)構(gòu)來(lái)源復(fù)雜，所以縱隔內(nèi)就可以發(fā)生各種各樣的腫瘤，并且這些腫瘤都有其好發(fā)部位由于縱隔劃分是人為的，其間沒(méi)有真正的解剖界線，因此當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí)，它可占據(jù)一個(gè)以上的區(qū)域本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分常見(jiàn)的縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性等本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤畸胎瘤支氣管囊腫腸源性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫淋巴管瘤淋巴瘤嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀旁腺腺瘤血管瘤間皮瘤胸導(dǎo)管囊腫脂肪瘤纖維瘤纖維肉瘤本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀到與侵襲和壓迫有關(guān)的癥狀及全身性癥狀癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀出現(xiàn)晚，輕微惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)癥狀本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀有胸痛、胸悶，刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀與腫瘤性質(zhì)有關(guān)的特異性癥狀本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分臨床表現(xiàn)刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血壓迫大血管：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征；壓迫無(wú)名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分臨床表現(xiàn)特異性癥狀：

對(duì)明確診斷有決定性意義，如胸腺瘤出現(xiàn)重癥肌無(wú)力；畸胎瘤咳出皮脂樣物或毛發(fā)；神經(jīng)源性腫瘤出現(xiàn)Horner綜合癥、脊髓壓迫癥狀等本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無(wú)對(duì)判斷其病變的良、惡性有一定意義常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤，95%是良性有癥狀者，良、惡性各占一半兒童較成人易出現(xiàn)癥狀和體征臨床表現(xiàn)本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分神經(jīng)源性腫瘤最常見(jiàn)的縱隔腫瘤多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外周神經(jīng)多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見(jiàn)多無(wú)癥狀，壓迫神經(jīng)干或惡變時(shí)可發(fā)生疼痛本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、內(nèi)三種胚層組織皮樣囊腫：含外胚層和內(nèi)胚層組織表皮囊腫：含外胚層組織95%以上位于前縱隔，多發(fā)生在心底部?jī)H5%發(fā)生在后縱隔10%畸胎瘤為惡性本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分畸胎瘤--前中縱隔多種組織成分本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分胸腺瘤位于前上縱隔，大血管前間隙內(nèi)，一般為一側(cè)性的病理：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類多為良性，包膜完整，有潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)。15%合并重癥肌無(wú)力多數(shù)病人在胸腺手術(shù)切除后，癥狀緩解率可達(dá)60％～80％本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼見(jiàn)包膜完整，鏡下均無(wú)包膜侵犯II期鏡下侵及包膜（IIa期）或大體見(jiàn)腫瘤侵犯周圍脂肪組織或縱膈胸膜（IIb期）III期大體見(jiàn)侵入鄰近器官（如:心包，大血管或肺）IV期胸膜或心包種植（IVa期）；淋巴或血行轉(zhuǎn)移（IVb期）本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分臨床分類WHO分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞型（梭形與淋巴）惡性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴細(xì)胞為主型B2混合細(xì)胞型（淋巴與上皮）B3上皮細(xì)胞型惡性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌

WHO分型與其它分類方法的對(duì)應(yīng)關(guān)系分型本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分診斷胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無(wú)鈣化X線透視下還可觀察塊影有無(wú)搏動(dòng)，是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，能否隨體位或呼吸運(yùn)動(dòng)而改變形態(tài)等根據(jù)上述特點(diǎn)，多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分胸內(nèi)甲狀腺腫

--前上縱膈與頸部相連

--吞咽時(shí)移動(dòng)本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分CT掃描：CT掃描幾乎成為常規(guī)，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT掃描有其優(yōu)越性。CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結(jié)構(gòu)和組織的關(guān)系。本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分胸腺瘤前上縱隔較低密度含脂肪本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分淋巴瘤本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分胸內(nèi)甲狀腺腫

--前上縱膈與頸部相連

--吞咽時(shí)移動(dòng)本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\18點(diǎn)27分磁共振檢查(MRI)

：在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無(wú)椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面，MRI優(yōu)于CT。MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時(shí)不需要造影劑；MRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖像。

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