動(dòng)態(tài)心電圖初步操作與分析

關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖初步操作與分析第1頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三什么是動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖是應(yīng)用Holter技術(shù)在病人日常活動(dòng)狀態(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測體表24h的心電變化，經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長程心電圖。第2頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)非創(chuàng)傷性檢查，動(dòng)態(tài)的,常態(tài)下,長時(shí)間的連續(xù)紀(jì)錄,信息量大，病變發(fā)現(xiàn)率較高第3頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三四大功能心肌缺血分析2起搏信號分析4心率變異性分析33心律失常分析31第4頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三一過性癥狀的鑒別如：心悸、胸悶、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、抽搐等）是否與心血管病變有關(guān)，可協(xié)助診斷和鑒別診斷。適應(yīng)癥：疑為一過性心源性癥狀的病人。第5頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心律失常診治捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；對任何類型的心律失常進(jìn)行定性和定量分析，了解發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、推測預(yù)后；了解心律失常發(fā)生與日?；顒?dòng)的關(guān)系；發(fā)現(xiàn)其他心電改變，協(xié)助診斷心律失常的病因；第6頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心律失常診治評價(jià)抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用。協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。適應(yīng)癥：懷疑心律失常需明確診斷的病人已診斷為心律失常的病人治療前、治療過程中以及隨訪；懷疑或已診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人。第7頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三冠心病診治不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用。確定有無心肌缺血，協(xié)助診斷冠心病；定性和定量分析心肌缺血，對嚴(yán)重程度、與日常活動(dòng)的關(guān)系等進(jìn)行判斷；診斷不同類型的心絞痛，對發(fā)作特點(diǎn)、嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價(jià)值更大；第8頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏治療協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應(yīng)癥、適用起搏器類型、評定起搏器功能及監(jiān)測起搏器引起的心律失常適應(yīng)癥：緩慢或快速心律失常病人，需安裝心臟起搏器治療者；已安裝永久心臟起搏器病人，隨訪起搏器功能和療效者；第9頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心率變異性分析判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。協(xié)助診治各種心血管疾病，判斷預(yù)后；協(xié)助診斷心臟神經(jīng)官能癥；了解抗心律失常藥物對心臟自主神經(jīng)功能的影響。適應(yīng)癥：各種心血管疾病需要了解心臟自主神經(jīng)功能的病人第10頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)態(tài)心電圖的操作摘取2分析和報(bào)告4錄入33佩戴31第11頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三DCG的佩戴電極的選用目前都選用高性能一次性粘貼電極。或選用12導(dǎo)AECG專用電極。將常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)及單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，依次改置在右肩上部(RA)、左肩上部(LA)、左下腹部(LF)、右下腹部(RF)V1～V6導(dǎo)聯(lián)電極安放位置同常規(guī)心電圖的胸導(dǎo)聯(lián)第12頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三安放電極(1)體位患者采取坐位或平臥位(2)皮膚處理用95％酒精棉球擦試電極安置部位的皮膚表面。皮膚粗糙者可用高細(xì)砂紙輕磨皮面后，再用75％酒精棉球消毒3)電極粘貼部位應(yīng)盡量選擇肌肉最小的骨骼表面部位，例如肋骨、鎖骨。左右肩部電極位置不能太近，也不能太靠下，左下腹部電極不能太靠上，否則心電圖形失真。(4)電極的固定將電極牢固粘貼于所選部位，再將導(dǎo)聯(lián)線連接上，而后可在其上用膠布固定，防止電極脫落。若因夏季出汗過多或牽拉過緊原因，或電極松開脫落，應(yīng)及時(shí)用膠布固定第13頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)不應(yīng)穿氯綸等高靜電衣服；更不能去洗浴檢查期間請避開有強(qiáng)電、強(qiáng)磁的環(huán)境嚴(yán)禁抓撓粘附的電極處，上臂不做大幅度運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量和平時(shí)保持一致記錄生活日志第14頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三DCG的摘取由于無停止按鈕，為避免干擾，應(yīng)先摘取電池先將電極取下，再接掉電極片整理記錄盒切忌：生活日志第15頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三DCG的錄入將記錄盒連接到電腦USB接口打開分析軟件第16頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三錄入信息第17頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三選定標(biāo)準(zhǔn)并接受第18頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三自動(dòng)分析第19頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心律失常分析第20頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三分析參數(shù)調(diào)整這是實(shí)用但是復(fù)雜的一步！?。〉?1頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三長程心電圖-單導(dǎo)聯(lián)第22頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三長程心電圖-同步12導(dǎo)聯(lián)第23頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三顯示房性早搏第24頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三顯示所有室早第25頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三顯示ST段異常第26頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三顯示心電事件第27頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三測量間距及電壓第28頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三修改單個(gè)QRS屬性第29頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三回顧按鈕作用顯示單導(dǎo)聯(lián)心電圖更改顯示主分導(dǎo)聯(lián)顯示早搏及ST表格測量間距電壓心率更改單個(gè)波的屬性保存典型的心電圖顯示所有心電事件顯示所有房性早搏顯示所有室性早搏顯示所有ST段抬高顯示所有ST段壓低顯示12導(dǎo)聯(lián)心電圖撤銷保存的心電圖第30頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)態(tài)心電圖的簡單判讀心律失常與節(jié)律2心率變異性分析4ST-T的變化33心率與總心搏31第31頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心率最低心率：40-60bpm平均心率：60-80bpm最高心率：活動(dòng)時(shí)可達(dá)180bpm，隨年齡增加而降低?？傂牟珨?shù)：24小時(shí)8萬-12萬第32頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三節(jié)律竇性心律竇性心律不齊竇性停搏室上性心律失常室性心律失常傳導(dǎo)阻滯第33頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三竇性停搏停搏為1.5-2.0s，睡眠中>2.0s常是異常。運(yùn)動(dòng)員>2s的占37.1%。第34頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三室上性心律失常50-75%正常人可有，隨年齡增長。以房早為多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。短陣，偶發(fā)的室上速，房顫、房撲少見第35頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性房撲、房顫第1、2、4、6個(gè)心搏為竇性，P波寬大有切跡，考慮為房內(nèi)阻滯或心房肥大，第3個(gè)心搏為室間隔偏上室早，可明顯看到F波，提示陣發(fā)性房撲，第9個(gè)波之后，12個(gè)導(dǎo)聯(lián)均不見F波，而呈f波，考慮為房顫第36頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常50%的正常人可見，隨年齡增多。<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。>10次/1000次心搏，多為非生理性。單發(fā)為多，偶有多源性、成對、RonT、VT等。第37頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常室性早搏以Lown法分級，3級及3級以上，即成對室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動(dòng)過速（3個(gè)以上、持續(xù)時(shí)間＜30s）、多形性室性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速（持續(xù)時(shí)間≥30s）均有病理意義第38頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三Lown室性心律失常分級標(biāo)準(zhǔn)0無室性早搏Ⅰa室早<30次/h，<1次/minⅠb室早<30次/h，偶爾>1次/minⅡ室早≥30次/h（頻發(fā)室早）Ⅲ多形性或多源性室早Ⅳa成對室早Ⅳb短陣室性心動(dòng)過速Ⅴ早發(fā)室早（RonT）第39頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三病理性室早Schamoroth指出室性早搏QRS振幅高(>20mm)，時(shí)限窄(<0．14s)，升降支平滑，ST段與T波連續(xù)，中間無等電位線，T波呈非對稱性，具備這些條件則為功能性室性早搏。相反，病理性室性早搏QRS振幅低，呈多相性，升降支常有頓挫，在ST與T波之間存在等電位線。第40頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三病理性室早QRS時(shí)限>0．16s稱特寬型室性早搏，各導(dǎo)聯(lián)QRS振幅均<1．0mV稱特矮型室性早搏，R波頂部寬平者稱平頂型室性早搏，這三種情況均屬病理性室性早搏。另外，室性早搏伴有ST-T明顯改變，冠狀T波，或其它心電嚴(yán)重異常者為多病理性室性早搏第41頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三功能性室早有兩類功能性室性早搏在臨床很常見。一類是起源于右室流出道的室性早搏，這類室性早搏常見于婦女，往往有數(shù)月至數(shù)年的病史。另一類是起源于左心室心尖部的室性早搏，絕大多數(shù)見于男性，不如前者多見。第42頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三功能性室早第43頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三傳導(dǎo)阻滯主要是AVB，2-8%，多為I度、II度一型；短暫，多在睡眠中。兒童多，老人少。運(yùn)動(dòng)員更多，可有房室分離，逸搏等第44頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三間歇性右束支阻滯男，90歲，高血壓，為12導(dǎo)聯(lián)AECG片段圖，提示間歇性右束支阻滯第45頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三ST-T變化活動(dòng)后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可高達(dá)30%。水平型、下斜型壓低少見。T段抬高發(fā)生率可達(dá)25%，呈凹面向上。T波可低平，雙向。診斷心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊價(jià)值。對臨床應(yīng)用價(jià)值的大小，尚有爭議，因?yàn)橛绊懸蛩囟嗟?6頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三在心肌缺血診斷中的價(jià)值不能被冠脈造影和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等替代。診斷日?；顒?dòng)引發(fā)心肌缺血的唯一方法可對心肌缺血進(jìn)行綜合評估對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用第47頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)（三個(gè)一）ST段水平型或下斜型下移1mm下移持續(xù)時(shí)間1min2次缺血發(fā)作的時(shí)間間隔1min。如果原來已存在ST段下移，則要在ST段已降低的基礎(chǔ)上，ST段水平型或下斜型再降低1mm第48頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三ST段的測量方法測量點(diǎn)：以J點(diǎn)后80ms（L點(diǎn)）為準(zhǔn)。注意矯正心率對ST段改變的影響，當(dāng)心率>120bpm時(shí)，L點(diǎn)應(yīng)自動(dòng)變?yōu)镴點(diǎn)后50ms。以ST/HR比值消除心率的影響，比值1.2uV/bpm時(shí)為異常第49頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三“三個(gè)一”的排除標(biāo)準(zhǔn)ST段降低前的10個(gè)R波平均幅度高于ST段降低最顯著時(shí)的R波幅度的20%；可能體位改變引起。突然發(fā)生的ST段下斜型下移；可能偽差或體位改變。伴隨P-R段降低的ST段下移；常因心動(dòng)過速引起。第50頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心率變異性分析NN間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN),單位為msNN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，單位為ms相鄰NN間期差的均方根(RMSSD)，單位是msNN間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNindex)，單位為ms相鄰NN間期差值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDSD)，單位為msHRV三角指數(shù)(HRVtriangularindex)第51頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心率變異性分析主要診斷指標(biāo)有：24小時(shí)RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）＜50ms，三角指數(shù)＜15，心率變異性明顯降低；SDNN＜100ms，三角指數(shù)＜20，心率變異性輕度降低。第52頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心率變異性分析HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護(hù)因素。心率變異性降低提示：心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性較大糖尿病患者合并有糖尿病性自主神經(jīng)病變且預(yù)后不良。第53頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心率變異性分析在頻域分析指標(biāo)中:HF主要反映迷走神經(jīng)張力變化；LF主要反映交感神經(jīng)張力變化，與外周血管溫度調(diào)節(jié)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)和心臟泵血功能等多種因素有關(guān)；LF/HF則可以評估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)均衡性。第54頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三竇房結(jié)功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)竇性心動(dòng)過緩≤40bpm持續(xù)1min；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏＞3.0s，竇性心動(dòng)過緩伴短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速，發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間＞2s。要注意藥物引起的一過性竇房結(jié)功能異常。第55頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三您可以初步分析動(dòng)態(tài)心電圖了恭喜您第56頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三Lorenz散點(diǎn)圖

以相鄰NN間期中前一個(gè)心搏的NN間期NNn為橫坐標(biāo)，以后一個(gè)心搏的NN間期NNn+1為縱坐標(biāo)，在直角坐標(biāo)中可以畫出一個(gè)點(diǎn)。對于長程檢測得到的NN間期數(shù)據(jù)全部畫出這些點(diǎn)就得到了Lorenz散點(diǎn)圖。由Lorenz散點(diǎn)圖的大小及其形狀可以估計(jì)HRV的大小以及心率的變化規(guī)律。第57頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三Lorenz散點(diǎn)圖的繪制對第1點(diǎn)，A作RRn(x軸)，B作RRn+1(Y軸)；對于第2點(diǎn)，B作RRn(X軸)，C作RRn+1(Y軸)第58頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三Lorenz散點(diǎn)圖的分析方法

彗星狀（棒球裝）魚雷狀：表明了交感神經(jīng)活性較強(qiáng)而迷走神經(jīng)活性所占比例較少短棒狀：反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力都降低，HRV小。扇狀：反映了心率緩慢時(shí)，快速變化仍增大復(fù)雜型第59頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三彗星狀（棒球裝）第60頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三魚雷狀圖形態(tài)短小呈頭端略大，尾端不增寬的魚雷狀的散點(diǎn)圖表明交感神經(jīng)活性較強(qiáng)而迷走神經(jīng)活性所占比例較少第61頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期