胰十二指腸切除手術護理查房演示文稿

胰十二指腸切除手術護理查房演示文稿本文檔共47頁；當前第1頁；編輯于星期一\19點20分優(yōu)選胰十二指腸切除手術護理查房本文檔共47頁；當前第2頁；編輯于星期一\19點20分病史匯報加應用解剖一

主要內(nèi)容疾病概述二簡要手術步驟三護理風險評估及對策四重要內(nèi)容的評估及小結五本文檔共47頁；當前第3頁；編輯于星期一\19點20分病史匯報及應用解剖本文檔共47頁；當前第4頁；編輯于星期一\19點20分病史匯報患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。2013-07-12在我院行腹部B超提示：膽總管結石伴膽系擴張，門診擬“膽總管結石”入院，病程中無畏寒、發(fā)熱、無腹痛、腹瀉，伴眼黃、尿黃，現(xiàn)飲食睡眠及二便欠佳。輔助檢查：上腹部CT平掃+增強提示：壺腹部病灶，考慮壺腹部癌伴低位膽道梗阻可能性較大十二指腸鏡示：十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變

MRCP提示：膽總管下段占位病變本文檔共47頁；當前第5頁；編輯于星期一\19點20分病史匯報實驗室檢查總膽紅素：317umol/L↑

直接膽紅素：253.9umol/L↑

間接膽紅素：63.8umol/L↑

紅細胞總數(shù)：3.32/L↓

血紅蛋白濃度：99.0g/L↓

血小板總數(shù)：78.0/L↓術前診斷：梗阻性黃疸十二指腸乳頭占位

本文檔共47頁；當前第6頁；編輯于星期一\19點20分胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要本文檔共47頁；當前第7頁；編輯于星期一\19點20分胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。本文檔共47頁；當前第8頁；編輯于星期一\19點20分胰腺解剖圖本文檔共47頁；當前第9頁；編輯于星期一\19點20分膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。本文檔共47頁；當前第10頁；編輯于星期一\19點20分十二指腸解剖位置本文檔共47頁；當前第11頁；編輯于星期一\19點20分本文檔共47頁；當前第12頁；編輯于星期一\19點20分疾病概述本文檔共47頁；當前第13頁；編輯于星期一\19點20分疾病概述發(fā)生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統(tǒng)稱為十二指腸乳頭癌。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內(nèi)黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴散；屬于壺腹部周圍腫瘤．其中十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤，在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%．但是，在壺腹周圍惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢。本文檔共47頁；當前第14頁；編輯于星期一\19點20分臨床表現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀無痛性黃疸消化道癥狀腹痛出血消瘦。本文檔共47頁；當前第15頁；編輯于星期一\19點20分輔助檢查CTMRCP十二指腸鏡血常規(guī)心電圖心功能本文檔共47頁；當前第16頁；編輯于星期一\19點20分治療方式胰十二指腸切除術姑息性手術治療、放療等本文檔共47頁；當前第17頁；編輯于星期一\19點20分簡要手術步驟本文檔共47頁；當前第18頁；編輯于星期一\19點20分根治性手術（wipple胰頭十二指腸切除術）保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD)姑息性手術手術切除是有效的治療方法本文檔共47頁；當前第19頁；編輯于星期一\19點20分胰十二指腸切除術適應癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。本文檔共47頁；當前第20頁；編輯于星期一\19點20分胰十二指腸切除術主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。本文檔共47頁；當前第21頁；編輯于星期一\19點20分胰十二指腸切除術的切除范圍本文檔共47頁；當前第22頁；編輯于星期一\19點20分消化道重建法

本文檔共47頁；當前第23頁；編輯于星期一\19點20分胰十二指腸切除術手術步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體本文檔共47頁；當前第24頁；編輯于星期一\19點20分胰十二指腸切除術手術步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈本文檔共47頁；當前第25頁；編輯于星期一\19點20分胰十二指腸切除術手術步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合本文檔共47頁；當前第26頁；編輯于星期一\19點20分胰十二指腸切除術手術步驟101112膽總管-空腸端側吻合胃-空腸端側吻合沖洗、置管、關腹本文檔共47頁；當前第27頁；編輯于星期一\19點20分護理診斷本文檔共47頁；當前第28頁；編輯于星期一\19點20分護理診斷P1：恐懼/焦慮：與不了解疾病的預后及環(huán)境改變有關p2:皮膚完整性受損的危險：與手術時間過長創(chuàng)傷過大有關p3：有體溫過低的危險：a.穿著少，身體暴露

b.低溫液體輸入、沖洗

c.環(huán)境溫度低本文檔共47頁；當前第29頁；編輯于星期一\19點20分重要護理診斷及護理計劃及措施

恐懼/焦慮定義：這是患者術前擔心手術會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。診斷依據(jù)：A.對手術表示擔心，怕的是疼痛與死亡。B.與不了解疾病的預后及環(huán)境改變有關。本文檔共47頁；當前第30頁；編輯于星期一\19點20分(1)術前教育：術前教育對減少憂慮恐懼．增強自信心，促進組織修復，有顯著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)術前鍛煉與心里指導。重點護理診斷及護理計劃與措施

護理措施本文檔共47頁；當前第31頁；編輯于星期一\19點20分123解釋手術的目的、意義

說明術前準備的目的

介紹手術室環(huán)境術前教育本文檔共47頁；當前第32頁；編輯于星期一\19點20分訓練患者在床上排便、翻身、深呼吸1講解用手固定傷口的方法2訓練患者在床上進行下肢運動3說明術后引流管的作用及保護措施4術前鍛煉及心理指導本文檔共47頁；當前第33頁；編輯于星期一\19點20分使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準備指導患者進行放松訓練

心理指導本文檔共47頁；當前第34頁；編輯于星期一\19點20分低體溫本文檔共47頁；當前第35頁；編輯于星期一\19點20分重點護理診斷及護理計劃與措施體溫過低的危險定義：個體處于不能將體溫維持的正常范圍狀態(tài)，臨床上一般體溫在34℃～36℃的稱之。本文檔共47頁；當前第36頁；編輯于星期一\19點20分體溫過低的原因分析自身因素環(huán)境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀釋”作用本文檔共47頁；當前第37頁；編輯于星期一\19點20分預防術中低體溫的護理對策術中輸液、輸血的管理調(diào)節(jié)室溫，注意保暖心理護理預防體腔熱量的散失本文檔共47頁；當前第38頁；編輯于星期一\19點20分皮膚完整性受損的危險本文檔共47頁；當前第39頁；編輯于星期一\19點20分重要護理診斷及護理計劃及措施

皮膚完整性受損的危險定義：個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態(tài)。診斷依據(jù)：手術時間長軀體不能活動，組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應不足，增加了壓瘡的易感性。床單潮濕患者自身因素全身皮膚瘙癢潛在性電灼傷，與術中使用電刀有關護理目標：手術結束無壓瘡發(fā)生本文檔共47頁；當前第40頁；編輯于星期一\19點20分重要護理診斷及護理計劃及措施皮膚完整性受損的護理措施：1.保護受壓部位的皮膚:判斷重點受壓部位,使用軟墊等進行保護。肢體不可懸空放置，必須固定穩(wěn)妥。2.身下鋪的中單及手術切口的無菌單要保持平整、干燥、柔軟。本文檔共47頁；當前第41頁；編輯于星期一\19點20分重要護理診斷及護理計劃及措施：3手術過程中注意維持患者體溫，有研究發(fā)現(xiàn)，體溫每升高1℃，機體新陳代謝率與氧氣利用率會增加10%。4.正確黏貼電刀負極板，妥善固定病人肢體，避免接觸金屬物體。選擇合適的使用功率，停止使用時及時收回。本文檔共47頁；當前第42頁；編輯于星期一\19點20分重要內(nèi)容的評估及小結本文檔共47頁；當前第43頁；編輯于星期一\19點20分胰十二指腸切除術重要內(nèi)容評述胰十二指腸切除術是上腹部多臟器的聯(lián)合切除，手術操作復雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。本文檔共47頁；當前第44頁；編輯于星期一\19點20分重要內(nèi)容的評估及小結切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術范圍廣、創(chuàng)傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。本文檔共47頁；當前第45頁；編輯于星期一\19點20分重要內(nèi)容的評估及小結器械護士嚴格執(zhí)行