全膀胱術(shù)后新膀胱功能鍛煉

關(guān)于全膀胱術(shù)后新膀胱功能鍛煉第1頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三

根治性膀胱切除及尿流改道術(shù)是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，回腸原位膀胱術(shù)作為可控性尿流改道方式之一，是最接近理想的原位膀胱術(shù)，可使患者從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，易被患者接受。但原位新膀胱畢竟不是者原有的生理性膀胱，失去了正常的生理性排尿反射，因此在貯尿、排尿、控尿等方面存在著一些問(wèn)題，術(shù)后患者易發(fā)生尿失禁和排尿功能障礙等并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行排尿功能的訓(xùn)練對(duì)手術(shù)療效起著重要作用。第2頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三新膀胱的生理特點(diǎn)1、正常排尿活動(dòng)是在解剖完整、功能完善的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下完成的。新膀胱采用的是回腸(屬于小腸的一部分，上接空腸，下接盲腸)，腸壁具有特殊的分泌與吸收功能，大面積腸壁與尿液接觸使新膀胱內(nèi)的液體、電解質(zhì)、廢物等重新吸收人血，容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，尤其易出現(xiàn)高氯性酸中毒。同時(shí)回腸代膀胱分泌腸黏液，研究認(rèn)為腸黏液的分泌量從術(shù)后第3天開始逐漸上升，至術(shù)后7d達(dá)到高峰，第7天之后又逐漸下降。第3頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三新膀胱的生理特點(diǎn)

2、回腸原位膀胱術(shù)后，回腸雖有內(nèi)環(huán)形、外縱行肌，可產(chǎn)生肌收縮，但其運(yùn)動(dòng)是緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)及蠕動(dòng)，幅度小、速度慢、收縮力弱，且缺乏原膀胱的神經(jīng)支配及應(yīng)有的反射，無(wú)自主的舒縮功能，早期無(wú)明顯充盈感覺。術(shù)后開始一段時(shí)間內(nèi)，大腦皮層還未建立新的貯尿、排尿反射，以致新膀胱內(nèi)壓增高，而導(dǎo)致尿失禁，尤其是睡眠期間更加嚴(yán)重，因此需要進(jìn)行新膀胱功能鍛煉。第4頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三重建排尿功能①尿意習(xí)慣訓(xùn)練；②腹壓排尿；③Kegel(凱格爾)盆底肌鍛煉，亦稱恥骨肌自我鍛煉法。Kegel法可明顯提高盆底肌收縮的峰值和平均壓力，顯示出盆底肌強(qiáng)度的客觀改善，可用于預(yù)防和治療盆底肌肉薄弱所致的尿失禁。第5頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理干預(yù)1、引導(dǎo)和幫助患者樹立良好的心理狀態(tài)首先結(jié)合患者病情的不同階段制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，由于康復(fù)必須取得患者的主動(dòng)參與才能獲得滿意效果，因此要將心理支持貫穿于功能鍛煉的全過(guò)程，包括：①建立和諧的醫(yī)患關(guān)系；②讓患者了解相關(guān)疾病知識(shí)；③調(diào)動(dòng)家屬積極性，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與到患者的護(hù)理照顧中；④加強(qiáng)健康宣教。第6頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理干預(yù)2、術(shù)前骨盆底部肌肉的訓(xùn)練指導(dǎo)患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(會(huì)陰及肛門括約肌)。每次收縮維持10S，重復(fù)做10次為1組，3組／d，可增加尿道和尿道括約肌的力量，有效控制排尿。第7頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理干預(yù)3、膀胱沖洗術(shù)后新膀胱分泌腸黏液較多，為防止黏液較多堵管，保持新膀胱的內(nèi)壓，利于新膀胱愈合，第1天開始即以生理鹽水或5％碳酸氫鈉溶液反復(fù)低壓緩慢沖洗新膀胱，2次／d，沖洗量每次不超過(guò)50～100mL，根據(jù)引流液的顏色、性狀和腸黏液的分泌規(guī)律及特點(diǎn)，調(diào)整膀胱沖洗的速度、次數(shù)和沖洗液，定期復(fù)查血電解質(zhì)指標(biāo)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。通氣后可口服碳酸氫鈉0．5g，3次／d，以堿化尿液。第8頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理干預(yù)4、新膀胱功能鍛煉留置尿管期間的膀胱功能鍛煉：一般術(shù)后3周在導(dǎo)尿管拔除前3d(此時(shí)新膀胱瘺口已愈合)，可夾閉尿管，每2～3h開放1次，恢復(fù)膀胱的充盈感覺，鍛煉膀胱反射功能，逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習(xí)慣，使大腦皮層建立新的貯尿、排尿反射。拔除尿管后的盆底肌肉訓(xùn)練：新膀胱容量相對(duì)較小，神經(jīng)不受排尿中樞支配，導(dǎo)致排尿次數(shù)增多、膀胱可控性差。術(shù)后3周拔除導(dǎo)尿管后，指導(dǎo)患者：①排尿時(shí)盡量采取蹲位或第9頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理干預(yù)半坐位；②定時(shí)排尿，每次排尿前檢查并確定膀胱最高點(diǎn)，將手掌置于腹部膀胱最高點(diǎn)位置，患者收縮腹肌，憋氣用力(Valsalva動(dòng)作），靠腹壓排尿(用雙手保護(hù)腹股溝區(qū)，避免斜疝發(fā)生)，向下輕壓膀胱，起到刺激和壓迫膀胱排尿的作用；③指導(dǎo)患者進(jìn)行KegeI盆底肌鍛煉，即收縮骨盆肌10S，然后放松10S，每次收縮放松周期均在3個(gè)不同位置進(jìn)行，首先患者用腳尖站立收縮骨盆肌，然后以肘置于椅上，腿外展站立，最后為仰臥位兩手置腹部感受腹肌收縮力量，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)和隨訪，要求患者在家堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，15min／次，4次／d。第10頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理干預(yù)自主排尿訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者詳細(xì)記錄自主排尿可控情況、排尿次數(shù)、每次尿量、間隔時(shí)間、尿內(nèi)黏液量、有無(wú)尿失禁及排尿前小腹是否有脹滿感覺等?；啬c新膀胱的順應(yīng)性低，需養(yǎng)成按時(shí)、按量排尿的習(xí)慣。術(shù)后1～3個(gè)月，2～3h排尿1次，每次200～300mL；3個(gè)月以后，3～4h排尿1次。同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，每天飲水量在2000mL以上，夜間也應(yīng)保證水分的攝入，患者入睡后尿道括約肌張力下降，此時(shí)如新膀胱無(wú)抑制收