婦科PDCA循環(huán)在降低廣泛全宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率的應(yīng)用

PDCA在降低廣泛全宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率的應(yīng)用婦科四個階段PDCA是指以下四個階段，這四個階段是環(huán)環(huán)相扣的，這個周期是周而復(fù)始的

P：Plan計劃

D：Do實施

C：Check檢查

A：Action總結(jié)、再優(yōu)化P階段一、主題選定：

評價項目問題選項護士重視程度急迫性可行性圈員能力總

分排

序選定1、降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率384642461721√2、降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率3635242712233、降低DVT的發(fā)生率3727382312524、提高健康教育的知曉率321537311154P階段二、選題理由：1、尿潴留是婦科術(shù)后常見的并發(fā)癥。減少尿潴留發(fā)生率，可以提高護理質(zhì)量，縮短病人的住院時間。2、尿潴留的發(fā)生影響手術(shù)的療效，也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。3、如何使患者術(shù)后能盡早恢復(fù)自主排尿功能，減少甚至避免尿潴留的發(fā)生，是宮頸癌根治術(shù)術(shù)后護理的關(guān)鍵。4、2014和2015年婦科的安全目標(biāo)之一。P階段尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。按其病史、特點分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。術(shù)后尿潴留是指術(shù)后患者膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能自行排出或者是不能有效自行排空膀胱，殘余尿量≥１００ｍｌ，而需再次留置導(dǎo)尿管者。P階段三、現(xiàn)狀分析2014年1-12月婦科廣泛全宮切除術(shù)33例，術(shù)后發(fā)生尿潴留4例，占12%。P階段四、術(shù)后尿潴留原因分析護士其他科室管理患者指導(dǎo)病人排尿方法不正確術(shù)后無指導(dǎo)病人做縮肛運動術(shù)后宣教不到位心理因素：術(shù)后緊張、焦慮年齡大，術(shù)前有并發(fā)癥拔尿管后尿道水腫，排尿疼痛拔尿管后無及時排尿手術(shù)方式，例如：廣泛全宮切除術(shù)麻醉藥物、止痛泵作用留置尿管時間較長術(shù)前無指導(dǎo)病人使用便盆科室缺少縮肛運動宣教資料術(shù)后尿潴留的原因不習(xí)慣床上使用便盆小便術(shù)中損傷膀胱神經(jīng)術(shù)后發(fā)生尿路感染未進行相關(guān)知識培訓(xùn)質(zhì)控不到位P階段五、要因論證：序號末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1術(shù)前無指導(dǎo)病人使用便盆術(shù)前缺少使用便盆的宣教是2術(shù)后無指導(dǎo)病人做縮肛運動查房發(fā)現(xiàn)部分術(shù)后病人不知道縮肛運動是3病人年齡大，術(shù)前有并發(fā)癥病人個體差異否4心理因素：術(shù)后緊張、焦慮可加強與病人及家屬的溝通減輕緊張情緒否5不習(xí)慣床上使用便盆小便可讓病人床邊使用便盆或下床小便否6未進行相關(guān)知識培訓(xùn)無尿潴留相關(guān)知識的培訓(xùn)記錄是7質(zhì)控不到位持續(xù)質(zhì)量改進本缺少相關(guān)質(zhì)控記錄是8術(shù)后發(fā)生尿路感染尿路感染由多種原因引起否9科室缺少縮肛運動宣教資料通常由護士口述縮肛運動向患者宣教是P階段六、設(shè)目標(biāo)值：根據(jù)原因分析，擬定圈員能力為70%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力）=12%-（12%x70%）=3.6%P階段七、擬定措施1、科室統(tǒng)一培訓(xùn)術(shù)后尿潴留的相關(guān)知識，全科護士學(xué)習(xí)縮肛運動的知識。培訓(xùn)后統(tǒng)一考核。2、術(shù)前宣教增加使用便盆的內(nèi)容，由管床護士教會病人使用便盆，組長負(fù)責(zé)質(zhì)控。3、廣泛全宮切除術(shù)后第二天指導(dǎo)病人做縮肛運動，組長、護士長質(zhì)控，登記入《持續(xù)質(zhì)量改進本》。4、每月由組長統(tǒng)計?？瀑|(zhì)量指標(biāo)，每季度全科總結(jié)。P階段對策表要因目標(biāo)措施術(shù)前無指導(dǎo)病人正確使用便盆病人術(shù)前能正確使用便盆術(shù)前宣教增加使用便盆的內(nèi)容，由管床護士教會病人使用便盆術(shù)后無指導(dǎo)病人做縮肛運動術(shù)后病人能自己做縮肛運動廣泛全宮切除術(shù)后第二天護士指導(dǎo)病人做縮肛運動護士缺乏相關(guān)知識通過培訓(xùn)、考核掌握術(shù)后尿潴留相關(guān)知識科室統(tǒng)一培訓(xùn)術(shù)后尿潴留的相關(guān)知識，全科護士學(xué)習(xí)縮肛運動的知識科室缺少縮肛運動宣教資料完善科室宣教資料制作縮肛運動宣教資料D階段八、實施：全科護士學(xué)習(xí)D階段全科護士學(xué)習(xí)：D階段指導(dǎo)病人使用便盆D階段每月組長統(tǒng)計?？瀑|(zhì)量指標(biāo)：P階段每季度總結(jié)：C階段九、效果檢查：2015年1-6月廣泛全宮切除術(shù)22例，術(shù)后無發(fā)