經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合

內(nèi)容提要概述應(yīng)用解剖簡要手術(shù)步驟巡回護士配合要點本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\18點42分

概述

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)、輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL)、及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。

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概述

歷史

1955年Goodwin和Casey通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。1981年Wickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)。我國于1984年開始引進這種技術(shù)。1992年吳開俊報道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報道。

本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\18點42分概述

鈥激光

原理：是以釔鋁石（YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。優(yōu)點：鈥激光光纖細小，便于進行精細的腔內(nèi)操作，適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。其對軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。

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手術(shù)適應(yīng)征：

1）所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石；2）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結(jié)石；

3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結(jié)石；4）特殊型的腎結(jié)石；本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\18點42分概述

術(shù)前相關(guān)檢查：

1.常規(guī)手術(shù)前檢查：血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等；2.特殊檢查：KUB和IVP,B超、CT；

本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\18點42分應(yīng)用解剖腎臟的結(jié)構(gòu)

皮質(zhì)

腎實質(zhì)髓質(zhì)腎臟

腎盂本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\18點42分應(yīng)用解剖

腎臟的位置本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\18點42分應(yīng)用解剖腎臟的毗鄰

肝臟十二指腸結(jié)腸肝曲脾臟胰尾結(jié)腸脾曲本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\18點42分

應(yīng)用解剖

腎臟的血管

本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\18點42分手術(shù)步驟

用物準(zhǔn)備：

1.無菌物品：輸尿管鏡、親水導(dǎo)絲、腎穿刺套件、F6豬尾巴管、F5輸尿管導(dǎo)管、3000ml等滲鹽水等；2.儀器設(shè)備：顯像系統(tǒng)、加壓灌注泵、鈥激光、B超機；3.其他：體位墊、皮膚減壓貼、膀胱截石位腿架；本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\18點42分手術(shù)步驟

輸尿管鏡腎穿刺套件本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\18點42分手術(shù)步驟

鈥激光加壓灌注泵本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\18點42分

手術(shù)步驟

輸尿管鏡置管：通過輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，以剛進入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\18點42分

手術(shù)步驟

B超定位穿刺

通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準(zhǔn)確進入腎盞，30-60°，放入導(dǎo)絲。本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\18點42分

手術(shù)步驟

擴張器擴張

沿導(dǎo)絲擴張，F(xiàn)8開始，每次增加2號，保持每次擴張深度相同，同時注意保持導(dǎo)絲的深度與位置不變。本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\18點42分

手術(shù)步驟

碎石、取石

通過輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的功率將結(jié)石擊碎。通過加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通過穿刺鞘被沖出體外。

本文檔共22頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\18點42分概述本文檔共22頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\18點42分

手術(shù)步驟

放置腎造瘺管

術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。本文檔共22頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\18點42分

巡回護士配合要點術(shù)中注意要點：

1.術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學(xué)資料，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式。2.術(shù)前做好用物準(zhǔn)備及儀器設(shè)備性能的檢查。3.認真核對患者信息，做好三方核查。4.協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，采取預(yù)防措施避免壓瘡的發(fā)生及神經(jīng)的損傷。5.注意術(shù)中患者的保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。

6.術(shù)中觀察患者的生命體征變化，及出血情況。

7.術(shù)后注意患者的安全轉(zhuǎn)運。

本文檔共22頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\18點42分體位擺放的注意要點

膀胱截石位：1.輸液的上肢外展<90°；2.雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為60-90°，腿架高度為病人大腿長度的2/3；3.病人臀下可以墊一次性康護墊，避免床單被浸濕；4.放平雙腿時，應(yīng)分開放下，避免回心血量銳減。

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