急診科運用PDCA循環(huán)縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人在急診科滯留的時間PDCA成果匯報

縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人在急診科滯留的時間PDCA案例展示大賽院領(lǐng)導(dǎo)高度重視存在問題可改善，成本可控制確定題目創(chuàng)傷黃金1小時選題背景（F）確定題目小組名稱嚴(yán)重創(chuàng)傷病人急救流程優(yōu)化項目小組小組成立時間2013年7月項目名稱縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷病人在急診科滯留時間活動頻次1次/半月組長

活動日期2013、7——2014、12小組成員16人成立CQI小組（O）DOCHECKACTIONPLAN成立CQI小組（O）DOCHECKACTIONPLAN序號姓名性別職務(wù)文化程度組內(nèi)分工1女醫(yī)師本科負(fù)責(zé)人2男科主任本科輔導(dǎo)員3男科副主任本科輔導(dǎo)員4男科副主任本科輔導(dǎo)員5女科護長碩士輔導(dǎo)員6女科護長本科輔導(dǎo)員7男醫(yī)師碩士收集數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)8女醫(yī)師碩士收集數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)成立CQI小組（O）DOCHECKACTIONPLAN序號姓名性別職務(wù)文化程度組內(nèi)分工9女護士本科收集數(shù)據(jù)制作圖表10女護士本科收集數(shù)據(jù)制作圖表11男醫(yī)師碩士收集數(shù)據(jù)對策實施12男醫(yī)師碩士收集數(shù)據(jù)對策實施13女護士本科收集數(shù)據(jù)對策實施14女護士本科收集數(shù)據(jù)對策實施15女護士本科收集數(shù)據(jù)對策實施16女護士本科收集數(shù)據(jù)對策實施原有情況（C）PLANDOCHECKACTION標(biāo)桿法：創(chuàng)傷救治“黃金1小時”標(biāo)準(zhǔn)

NISS評分：NISS≥16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷病人

改善前達標(biāo)率僅58%（113例）！

原有情況（C）PLANDOCHECKACTION工作記錄本調(diào)閱病人病歷資料DOCHECKACTIONPLAN根因分析(U)超時登記簿小組會議現(xiàn)場訪談DOCHECKACTIONPLANDOCHECKACTIONPLANDOCHECKACTIONPLAN序號存在原因驗證情況是否根因負(fù)責(zé)人1需等待檢查報告出來才能進行下一步處理現(xiàn)場訪談，98.6%醫(yī)護認(rèn)為這一步耗時長且沒有必要。是2急診檢查報告無優(yōu)先處理到輔助科室現(xiàn)場考察，急診患者與普通患者無區(qū)分，檢查報告無優(yōu)先處理。是3要等辦理住院手續(xù)后才能送手術(shù)室或ICU實地跟蹤考察，急診科到出入院辦理處路途較遠，每辦妥一個住院病人所需要時間394秒。是4輔助檢查科室布局分散、距離遠實地跟蹤考察，從創(chuàng)傷室到放射科平均所需時間136秒，從創(chuàng)傷室到B超室平均所需時間322秒，占目標(biāo)值（60分鐘）約12.7%。是5急診醫(yī)護對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者處理流程不熟悉近2年急診科醫(yī)護人員變動較大，約有24.3%為新入科人員，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者處理流程欠熟悉。是6抬護人員不足，轉(zhuǎn)運受阻實地跟蹤考察，沒有合理安排工作，人員相對不足。否7急診醫(yī)師對創(chuàng)傷患者評估、認(rèn)識不足現(xiàn)場考察，有相應(yīng)評估表，能做出正確評估，但沒有給予重視。否8急診無獨立床邊檢查機器或?qū)ｉT檢查區(qū)間現(xiàn)場考察，大部分X光、彩超可床位檢查，但部分位置檢查，如X光側(cè)位片，頸椎片，血管、心臟彩超檢查暫無法床邊完成否要因驗證現(xiàn)場訪談實地考察查找相關(guān)制度DOCHECKACTIONPLAN對策擬定及決策(S)腦力激蕩DOCHECKACTIONPLAN1分最低，5分最高，累計=可行性X效益性X成本X時效DOCHECKACTIONPLAN改進計劃（P）CHECKACTIONPLANDO制訂急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人診療流程，醫(yī)護配合情景模擬演練,加強學(xué)習(xí)。4項對策

改造流程急診醫(yī)護對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者處理流程不熟悉2013年12月——2014年7月實施階段（D）CHECKACTIONPLANDO改善前執(zhí)行者不明確部分程序未完善明確各工作人員的職責(zé)明確各項工作的執(zhí)行者改善后CHECKACTIONPLANDO改善前接診醫(yī)師和創(chuàng)傷區(qū)當(dāng)值護士參與搶救改善后當(dāng)值醫(yī)護組長參與指揮搶救CHECKACTIONPLANDO科內(nèi)學(xué)習(xí)操作演練制定急診手術(shù)章和搶救章，以提示輔助科室盡快出報告。制訂急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人診療流程，醫(yī)護配合情景模擬演練,加強學(xué)習(xí)。CHECKACTIONPLANDO4項對策

改造流程急診檢查報告無優(yōu)先處理CHECKACTIONPLANDO改善前CHECKACTIONPLANDO改善后優(yōu)先檢查優(yōu)先上傳影像學(xué)資料到PACS系統(tǒng)優(yōu)先發(fā)報告初步口頭報告制訂急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人診療流程，醫(yī)護配合情景模擬演練,加強學(xué)習(xí)。制定急診手術(shù)章和搶救章，以提示輔助科室盡快出報告。CHECKACTIONPLANDO4項對策

改造流程病人完成檢查后不等報告直接進入下一步處理，會診醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生在PACS系統(tǒng)閱片檢查報告出來才能進行會診、辦理住院制定急診手術(shù)章和搶救章，以提示輔助科室盡快出報告。CHECKACTIONPLANDO4項對策

改造流程病人完成檢查后不等報告直接進入下一步處理，會診醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生在PACS系統(tǒng)閱片病人上手術(shù)室或ICU與辦住院手續(xù)同步進行。辦理住院手續(xù)后才能送手術(shù)室或ICU制訂急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人診療流程，醫(yī)護配合情景模擬演練,加強學(xué)習(xí)。CHECKACTIONPLANDO改善中達標(biāo)率時間（分）12月1月2月3月4月5月6月7月合計0-900000000010-1900000000020-29000243041330-3984941716677140-49151714221417242815150-5919189291413202314560-6913861568656770-791253256333980-895625642232≥903358532332<60的例數(shù)4239325749495062380總例數(shù)7561488771706375550達標(biāo)率56%64%67%66%69%70%79%83%69%效果驗證（C）改善后達標(biāo)率檢查表DOCHECKACTIONPLAN2014年8月-2014年10月DOCHECKACTIONPLAN滯留時間：

前移至20-69分鐘集中時間：

前移至40-49分鐘DOCHECKACTIONPLAN改善前后原因比例變化DOCHECKACTIONPLAN有形成果成果檢討無形成果2014年11月上旬DOCHECKACTIONPLAN有形成果1、提高了工作效率，病人滯留時間明顯縮短，

完成了改善目標(biāo)；2、提高了醫(yī)療品質(zhì)，搶救成功率明顯提升；

（從93.2%提升到97.7%）DOCHECKACTIONPLAN無形成果1、激發(fā)組員的成長和學(xué)習(xí)動機，學(xué)習(xí)新的科學(xué)方法來解決問題。2、增強團隊協(xié)作精神，提高了對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人診斷能力

與綜合救治能力。3、改善了