中醫(yī)對感冒的病因、病機、病癥的闡述以及治療方法

中醫(yī)對感冒的病因、病機、病癥的闡述以及治療方法

感冒是一種外感病，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀。病名釋義為感受觸冒外界風邪而致病，別名有冒風、冒寒、傷風、重傷風、小傷寒，若廣泛流行則稱為時行感冒?！秲?nèi)經(jīng)》首先提出感冒的主因及主癥，后世進一步明確以風邪為主，并常雜感傷人。《素問。骨空論》指出風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！端貑?。風論》和《素問。熱論》則分別提到風之傷人，或為寒熱，致使頭痛、身痛等主癥。《臨證指南。風》描述風能全兼五氣，如兼寒則日風寒，兼暑則日暑風，兼濕日風濕，兼燥日風燥，兼火日風火，因風能鼓蕩此五氣而傷人，故日百病之長也?！夺t(yī)學源流論。傷風難治論》則描述凡人偶感風寒，頭痛發(fā)熱，咳嗽涕出，俗謂之傷風，乃時行之雜感也?！秱摗芬颜J識到感冒有輕重之別，并為后世醫(yī)家所遵循沿用。根據(jù)傷風感寒的主次分為表虛表實，如《傷寒論。辨太陽病脈證并治》指出太陽病的治療方法?！吨赜喭ㄋ讉?。傷寒本證》將小傷寒、冒寒、四時感冒等病歸為一類?！稌r病論。春傷于風大意》則指出風邪之為病，有輕重之分，輕則日冒，重則白傷，如寒熱有汗，是風傷衛(wèi)分，名日傷風病也；鼻塞咳嗽，是風冒于表，名日冒風病也。自《諸病源候論》起，又倡時行之邪致病的論點。隋《諸病源候論。時氣病諸候》提出時行病者是春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而反冷，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反溫，非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也。元。朱丹溪《丹溪心法。時氣篇》則指出時氣者乃天時暴厲之氣流行人間，凡四時之令不正者，則有此氣行也。提示感冒的病因除六淫外，還有時行之氣，且具較強的傳染性?！兜は姆ā肥且槐局匾闹嗅t(yī)經(jīng)典，它確立了治療感冒的大法，并補充了扶正達邪的處理原則。其中，《丹溪心法。中寒》指出，屬肺的傷風多用辛溫或辛涼的藥物散之。《仁齋直指方。諸風》篇則首倡使用參蘇飲治療感冒風邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！蹲C治匯補。傷風》指出，對于虛體感冒的患者，需要補中扶正并佐以和解，而不能專注于發(fā)散，否則會導致脾氣更虛，腠理更疏，邪氣更易侵入，病情反而加重?！夺t(yī)學心悟。論汗法》認為，陽虛的患者需要補中發(fā)汗，陰虛的患者需要養(yǎng)陰發(fā)汗，而挾熱的患者需要清涼發(fā)汗，挾寒的患者需要溫經(jīng)發(fā)汗。《血證論。感冒》指出，血家最忌感冒，因為陰血容易受傷，不能發(fā)汗，但血家又易感冒，因為衛(wèi)外之氣生于太陽膀胱，而散布于肺，肺陰不足則衛(wèi)氣虛寒，易召外感。因此，治療感冒需要注意補中扶正、發(fā)汗養(yǎng)陰、清熱解毒等方面。本文主要討論普通感冒、傷風及時行感冒的治療。這些疾病包括西醫(yī)學的上呼吸道多種感染性疾病，如普通感冒、流行性感冒、病毒性以及細菌感染所引起的上呼吸道急性炎癥，可以參考本篇進行治療。感冒的病因主要是六淫之邪和時行病毒侵襲人體而致病。六淫中的風雖為春季的主氣，但由于它為六氣之首，流動于四時之中，故外感為病常以風邪為先導。風邪常夾其它病邪傷人，因此在不同季節(jié)，風邪常與其它當令之時氣相合而為患。時行病毒是指具有傳染性的病毒襲人致病，多因四時之令不正，非其時而有其氣，故使天時暴厲之氣流行人間。感冒的病機主要是衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。因此，治療感冒需要注意調(diào)整衛(wèi)外功能，提高免疫力，以及清熱解毒、扶正祛邪等方面的治療。外邪入侵人體是否會引起疾病，關(guān)鍵在于人體正氣的強弱。《素問·遺篇·刺法論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷入?！边@說明了正氣不足或衛(wèi)外功能短暫低下常常是決定性因素，但同時也與感邪的輕重有一定關(guān)系。肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能疏懈的常見原因有以下幾種：一是氣候突變，六淫肆虐，冷熱失常，衛(wèi)外之氣未能及時應(yīng)變，導致虛邪賊風傷人；二是生活起居不當，寒溫失調(diào)，如更衣脫帽、貪涼露宿、冒風淋雨等而致外邪乘襲；三是過度勞累，耗傷體力，肌腠不密，營衛(wèi)失和，因而感受外邪；四是因素質(zhì)關(guān)系而致內(nèi)外相引發(fā)病。平素體虛、氣血不足、正氣虛弱、衛(wèi)外不固，稍有不慎，吹風著涼則易感邪。如陽虛者易受風寒，陰虛者易受燥熱，臨床表現(xiàn)為“虛體感冒”的特殊情況。肺有宿疾，如肺經(jīng)痰熱或痰濕素盛，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能低下，則易召致外邪相引而發(fā)病，且易反復遷延。肺衛(wèi)受病邪侵犯，以衛(wèi)表不和為主。肺主氣，司呼吸，上通于喉，開竅于鼻，鼻與喉皆為氣體升降出入的通道。肺主皮毛，職司衛(wèi)外，皮毛乃人體一身之表，是抵御外邪的屏障。衛(wèi)氣通于肺，衛(wèi)氣的強弱與肺的功能密切相關(guān)。若外邪從口鼻、皮毛乘襲，則肺衛(wèi)首當其沖。邪自皮毛而入，可內(nèi)合于肺；邪從口鼻上受犯肺，又可病及表衛(wèi)。因此，感邪之后很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀，以致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而為病。衛(wèi)表不和則見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛；肺失宣肅則見鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。由于病邪從表從上而入，首先表現(xiàn)以衛(wèi)表不和為主，繼而出現(xiàn)肺系病變。病理屬性可分為寒熱兩大類別?！端貑枴た日撈分赋觯骸捌っ叻沃弦?，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！薄端貑枴わL論篇》也說：“風氣藏于皮膚之，內(nèi)不得通，外不得泄，風者善行數(shù)變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人佚栗而不起食，名日寒熱。”葉天士說：“在衛(wèi)，汗之可也?！边@句話指的是在治療疾病時，汗出是很重要的一種治療方式。四、證治分類（一）風寒證1.癥狀及分析：風寒外束，衛(wèi)陽被遏，導致惡寒、發(fā)熱、無汗等癥狀；清陽不展，絡(luò)脈失和，導致頭痛、肢節(jié)痠痛等癥狀；風寒上受，肺氣不宣，導致鼻塞流涕、咽癢咳嗽等癥狀。口不渴或渴喜熱飲，苔薄白質(zhì)潤，脈浮緊，均為表寒證候。2.治法：辛溫解表。3.方藥：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。荊防達表湯：適用于惡寒無汗，熱輕寒重者，疏風散寒。荊防敗毒散：適用于風寒夾濕，惡寒發(fā)熱無汗，頭痛身痛以及時行感冒，辛溫發(fā)汗，疏風祛濕。（1）方解：荊防達表湯：荊芥、防風、蘇葉、蔥頭、白芷、生姜，解表散寒；橘紅、杏仁，化痰利肺；赤苓、焦六曲，化濕助運。荊防敗毒散：荊芥、防風，解表散寒；柴胡、薄荷,疏表解熱；羌活、獨活、川芎，散風祛濕；枳殼、前胡、桔梗、茯苓、甘草，理氣化痰，寬胸利肺。（2）加減：表寒重：加麻黃、桂枝以增強辛溫散寒之力。兼證：風寒夾濕證。風寒夾濕困遏衛(wèi)表，痹阻經(jīng)絡(luò)。癥伏：身熱不揚，惡寒汗少，頭重脹如裹，肢體骨節(jié)痠重疼痛，咳嗽聲重，鼻塞多涕，舌苔白膩，脈濡。治法：疏表祛濕。方藥起羌活勝濕湯加減。本方功能宣表祛濕。方中羌活、獨活祛風勝濕；防風、藁本疏風散寒；川芎、蔓荊子祛風清上；甘草和中。汗少加豆卷解表祛濕；頭痛、身疼如白芷祛風散寒；脘痞苔膩加蒼術(shù)、厚樸燥濕寬中；咳嗽痰粘加半夏、陳皮宣肺化痰。（二）風熱證1.癥狀及分析：風熱犯表，熱郁肌腠，導致身熱、微惡風、汗出不揚等癥狀；風熱上擾，導致頭脹痛、目脹、面色多赤等癥狀；風熱上受，熏蒸清道多咳嗽，痰粘或黃，風熱犯肺，肺失清肅；苔白微黃，脈象浮數(shù)，為風熱侵于肺衛(wèi)之征。2.治法：辛涼解表。3.方藥：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。兩方均能疏表泄熱，輕宣肺氣。銀翹散，長于清熱解毒；蔥豉桔梗湯，重在清宣解表。（1）方解：銀翹散：銀花、連翹、薄荷、荊芥穗、豆豉，清熱解毒，辛涼疏解；蘆根、牛蒡子、生甘草，清宣肺氣，利咽化痰。（2）加減：頭脹痛較甚，加桑葉、菊花清利頭目；咳嗽痰多，加大貝母、前胡、杏仁清肺化痰；咯痰稠黃配黃芩、知母；熱甚，配生石膏、鴨跖草；熱毒癥狀明顯，加大青葉、蒲公英、蚤休清熱解毒；咽喉腫痛，加一枝黃花、土牛膝、玄參解毒利咽，另以冰硼散、錫類散吹咽部；化燥傷津，口干咽燥，舌紅，配南沙參、天花粉、梨皮清肺潤燥，忌伍辛溫之品。兼證：外寒內(nèi)熱證是指受風寒外感，表寒未解，導致內(nèi)部產(chǎn)生熱氣；或者肺熱素盛，風寒外束，導致熱氣被寒氣遏制。癥狀包括煩熱、惡寒、無汗或少汗、骨酸、咳嗽、氣急、痰稠、聲音嘶啞、咽痛、舌苔白罩黃、邊尖紅、脈數(shù)等。治療方法是解表清里，方藥可選用麻杏甘膏湯加味，該方能夠解表清熱宣肺，由麻黃、石膏清宣肺熱，伍杏仁宣利肺氣，甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)表證和里熱程度可加減豆豉、薄荷、黃芩、山梔、蘆根、前胡、桑白皮等。風熱兼燥證是指風熱化燥，傷害津液；或者在秋季感受溫燥致病。癥狀包括身體發(fā)熱、頭痛、鼻干咽干、咳嗽無痰或少痰、口渴、舌紅，多見于秋季。治療方法是使用銀翹散合桑杏湯加減，不宜再伍辛溫之品。暑濕證是指夏季感受暑濕邪氣，導致身體熱、微惡風、汗少、肢體痠重或疼痛，表衛(wèi)不和；頭昏重脹痛，風暑夾濕上犯清空；咳嗽痰粘、鼻流濁涕，暑熱犯肺，肺氣不清；心煩口渴、小便短赤，暑熱內(nèi)瓜熱灼津傷多；胸悶、脘痞、泛惡、便溏、口中粘膩、渴不多飲，濕熱中阻，氣機不展。舌苔薄黃膩，脈濡數(shù)等。治療方法是清暑祛濕解表，方藥可選用新加香薷飲加減，具有清暑化濕的功效。方解包括銀花、連翹清解暑熱、香薷發(fā)汗解表、厚樸、扁豆化濕和中。根據(jù)具體癥狀可加減亙卷、藿香、佩蘭等芳香化宣表、蒼術(shù)、白蔻仁、法半夏、陳皮化濕和中等藥物，以及六一散、赤苓清熱利濕等。變證：氣虛感冒是指體虛感冒，病后體弱、氣虛或陰虛，衛(wèi)外不固，容易反復感冒或感冒纏綿難愈。癥狀包括惡寒較甚、發(fā)熱、無汗、身體酸倦怠，風寒外束、氣虛托送無力；咳嗽、咳痰無力，肺氣失宣；舌苔淡白、脈浮而無力等。治療方法是益氣解表，方藥可選用參蘇飲，具有益氣化痰、疏風解表的功效。方解包括人參、甘草、茯苓補氣以祛邪、蘇葉、葛根疏風解表、半夏、陳皮、前胡、桔梗宣理肺氣、化痰止咳、木香、枳殼理氣調(diào)中、姜、棗調(diào)和營衛(wèi)等藥物。根據(jù)具體癥狀可加減黃芪、白術(shù)、防風等藥物，以益氣固表。對于平素自汗、形寒易感風邪的人，可常服玉屏風散益氣固表，增強衛(wèi)外功能，以防感冒復發(fā)。感冒是一種常見的疾病，以下是一些預防和治療感冒的方法：一、預防1.服用藥物：貫眾湯、藿佩湯和貫眾、板藍根、鴨跖草和生甘草煎湯等可用于不同季節(jié)的感冒預防。2.鍛煉身體：適當進行室外活動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。3.保暖：注意防寒保暖，避免淋雨受涼及過度疲勞。4.避免交叉感染：在感冒流行季節(jié)，勸阻患者去公共場所活動。5.醋熏蒸法：室內(nèi)消毒，每立方米空間用食醋5?10ml,加水1?2倍，稀釋后，加熱蒸薰2小時，每日或隔日一次，作為流行季節(jié)預防之用。二、護理1.服藥要求：湯藥不宜久煎，藥應(yīng)溫熱服，服后避風覆被取汗，或吃熱稀飯、米湯以助藥力，冀其汗出，以遍體微汗為宜，切忌大汗淋漓。汗出后避風保暖，以防復感，并注意休息，飲食進流汁或半流汁為好。2.觀察藥后情況：藥后得汗為病邪外達之象，無汗是邪尚未祛。汗出后身涼脈靜為病邪得解，如汗出熱不減或退而復起，且脈數(shù)不靜，提示病邪未解，有復燃，甚則發(fā)生它變的可能。3.根據(jù)感邪的性質(zhì)不同，分別采取辨證施護。三、治療1.藥物治療：銀翹解毒丸、銀翹解毒片、羚翹解毒片、桑菊感冒沖劑、板藍根沖劑等可用于風熱感冒。藿香正氣丸可用于暑濕感冒。2.針灸治療：經(jīng)常感冒者可選大椎，肺俞或足三里穴艾灸，每日1次。耳針埋藏：腎上腺、頭、肺、鼻等穴。感冒是一種表實證，但應(yīng)辨清風寒、風熱和暑濕兼夾之證。治療應(yīng)以解表發(fā)汗為主，風寒宜予辛溫，風熱當用辛涼，暑濕當清暑祛濕。時感重癥應(yīng)重用清熱解毒之品。寒熱二證治宜分清，若風寒誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達，反致遷延不能速解，甚則發(fā)生它變；風熱誤用辛溫，則有助熱燥液動血之弊，或引起傳變。感冒是一種常見的疾病，其病因是風邪。風邪可以引起身體表面的毛孔關(guān)閉，使體溫升高?！端貑枴び駲C真藏論》中指出：“風者百病之長也，令風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱?！币虼?，感冒的治療應(yīng)該從發(fā)表解肌入手，幫助身體排出邪氣。對于偏寒或偏熱不明顯的感冒患者，可以選擇辛平輕劑輕清透邪，例如蔥豉湯等。對于寒熱雜見的患者，應(yīng)該根據(jù)寒熱的主次及其演變，適當調(diào)配辛溫與辛涼藥，解表清里，宣肺泄熱，例如麻杏石甘湯或大青龍湯等。同時，還要注意并發(fā)癥和夾雜癥的治