肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)之令狐文艷創(chuàng)作

令狐文艷創(chuàng)作肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)肺動脈高壓二維上可見肺動脈增寬，右心室增大等表現(xiàn)，但是估測肺動脈的壓力還是診斷它的準(zhǔn)確方法，關(guān)于測量肺動脈壓（收縮壓），方法如下：《一》正常情況下肺動脈壓力的估測：我們先弄清正常情況下如何估測肺動脈壓。我們知道，在沒有右心室流出道梗阻或肺動脈狹窄時(shí)，肺動脈壓=右室收縮壓，這時(shí)侯我們常規(guī)利用三尖瓣返流法估測肺動脈收縮壓（PAS）。我們計(jì)算的公式是：RVSP△P+SRAP（其中RVSP=右室收縮壓；SRAP收縮期右房壓；△P=三尖瓣返流的最大壓差）所以我們在測量出三尖瓣返流最大壓差后，加上右心房收縮壓即得出肺動脈收縮壓。右心房的正常壓力是5-mHg；當(dāng)出現(xiàn)右房中度增大者為10mmH；右房重度增大者為15mmH?！抖樊?dāng)存在心室間分流時(shí)肺動脈壓的估測：{假如左右心室之間存在分流，如D，這時(shí)候左右心室的壓力階差△P=LVSP-RVSP（LVSP：左室收縮壓；RVSP：右室收縮壓）如果左心室流出道無梗阻出現(xiàn)，這時(shí)左室收縮壓可用肱動脈收縮壓（BAS）代替，這樣PASP=BASP△P，其中左右室之間的壓力階差△PV2，V為連續(xù)多普勒測得的收縮期室水平左向右最大分流速度。舉例說明：如果測得一VSD患者的室水平左令狐文艷創(chuàng)作令狐文艷創(chuàng)作向右分流的最大峰速為5m/s，肱動脈收縮壓為120mmH，則PASP=1204×25=20mmHg，即肺動脈收縮壓為20mmH。但是當(dāng)室間隔缺損合并重度肺動脈高壓出現(xiàn)雙向分流時(shí)，右室收縮壓與左室收縮壓幾乎相等，甚至高于左室收縮壓，應(yīng)用分流速度間接估計(jì)肺動脈收縮壓已無意義?！度反嬖诖髣用}水平分流如動脈導(dǎo)管未閉H動脈導(dǎo)管兩端的收縮壓差△Ps=AOSP-PASP（AOSP：主動脈收縮壓；PASP：肺動脈收縮壓）。在無左室流出道狹窄時(shí)，AOSP與肱動脈收縮壓（BAS）相近，可替代主動壓力，這樣肺動脈收縮壓PASP=BASP-P。應(yīng)用簡化的伯努力方程△Ps=4V，即收縮期左向右最大分流速度計(jì)算動脈導(dǎo)管兩端的收縮期壓差?！端摹犯鶕?jù)肺動脈反流估算肺動脈壓1、 肺脈壓＝3P8)－2M+)PG為反最壓差MPG為平壓差2、 肺動脈平均壓4Va2 Va為肺動脈舒張?jiān)缙诜戳鞣逯邓俣确蝿用}舒張壓＝4Vb2Vb為肺動脈舒張晚期反流速度《五》根據(jù)肺動脈血流加速時(shí)間來估算肺動脈壓肺動脈收縮壓7－0.45ActAct為肺動脈頻譜加速時(shí)間（用于無法獲取A反流頻譜時(shí)）簡單總結(jié)來說：1）正常時(shí)用三尖瓣反流壓差法：肺動脈壓=三尖瓣返流令狐文艷創(chuàng)作令狐文艷創(chuàng)作壓差+右心房收縮壓，前提是無右室流出道、肺動脈狹窄2）出現(xiàn)室水平分流時(shí)計(jì)算法：肺動脈收縮壓=RV收縮壓=肱動脈收縮期血壓-室缺分流壓差；3）出現(xiàn)大動脈水平分流計(jì)算法：肺動脈收縮壓=肱動脈收縮期血壓-PDA分流壓差靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓:正常：15-30mmHg 輕度：30-50mmHg中度：-70mmHg 重度：>70mg肺脈舒張壓正常6－10mmg肺動脈平壓正常12－16mmHg心臟各腔室壓力估測方法左室收縮壓：當(dāng)存在主動脈狹窄時(shí)，LVBP＝BPS+4(VmaxAS)(VmaxAS) 左室收縮壓＝血壓收縮壓+最大跨瓣壓差（AS）左室舒張末壓：當(dāng)存在主動脈反流時(shí)，LVEDP=BPD－4（VmaxAR）（VmaxA）末壓＝血壓舒張壓－最大反流壓差（AR）左房壓：當(dāng)存在二尖瓣反流時(shí)（VMR）

LPPS－4（VmxR）左房壓＝血壓收縮壓一最大反流壓差（MR）右室收縮壓：當(dāng)存在三尖瓣反流時(shí)右室收縮壓＝右房壓+最大反流壓差T）當(dāng)存在室間隔缺損時(shí)右室收縮令狐文艷創(chuàng)作令狐文艷創(chuàng)作壓＝血壓收縮壓－最大分流壓差（VSD） 當(dāng)存在動脈導(dǎo)管未閉時(shí)右室收縮壓＝血壓收縮壓－最大分流壓差（PD）在沒有右室流出道梗阻及肺動脈狹窄的情況下，肺動脈收縮壓＝右室收縮壓，所以計(jì)算方法同上右室舒張壓幾乎與右房壓一致，通常用右房壓表示右房壓的估測方法：（一）右心房的正常壓力是5-7mmH；當(dāng)出現(xiàn)右房中度增大者為10mmH；右房重度增大者為15mmHg。（二） 1、下腔靜脈內(nèi)徑正常，吸氣時(shí)內(nèi)徑減少達(dá)50%以上，右房壓為0－5mg2、下腔靜脈內(nèi)徑正常，吸氣時(shí)內(nèi)徑減少未達(dá)到50，右房壓為5－10mmHg、下腔靜脈擴(kuò)張，但吸氣時(shí)內(nèi)徑減少達(dá)50%以上，右房壓為10－15mmHg、下腔靜脈擴(kuò)張，同時(shí)吸氣時(shí)內(nèi)徑減少未達(dá)50%，右房壓為15－20mmHg肺動脈舒張壓：當(dāng)存在肺動脈反流時(shí)，肺動脈舒張壓＝最大反流壓差+右房壓在無三尖瓣及肺動脈瓣反流等情況時(shí)，肺動脈壓可用肺動脈血流頻譜的加速時(shí)間來估計(jì)肺動脈壓 肺動脈血流加速時(shí)間(毫秒)正常 >120ms輕度增高度高 60－80ms重度增高

80－1s中<60ms肺動脈血