宮頸陰道脫落細(xì)胞學(xué)

第四章婦科(fùkē)脫落細(xì)胞學(xué)第一頁，共一百四十四頁。編輯課件第一節(jié)概述第二頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位。全世界每年大約有20萬婦女(fùnǚ)死于宮頸癌。我國每年新增發(fā)病例數(shù)超過20萬。發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，由92年的56.7歲降到31.5歲。第三頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸癌通過(tōngguò)普查可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。發(fā)達(dá)國家的普查率高達(dá)90％以上，而中國大城市的普查率卻不到4%；致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。第四頁，共一百四十四頁。編輯課件因此應(yīng)用細(xì)胞學(xué)檢查方法對宮頸癌的早期診斷尤為重要，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中診斷癌的最簡便、易為患者接受、準(zhǔn)確率也高的方法。今年(jīnnián)來，隨著各國學(xué)者的近一步研究，不斷擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，并取得了新的進(jìn)展。第五頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸癌的高發(fā)人群宮頸不典型增生，宮頸糜爛者。早期性生活、多育者，20歲以前有性生活的患病率比21-25歲組高3倍，比26歲以上組高7倍，同時(tóngshí)宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn)次增加而遞增。第六頁，共一百四十四頁。編輯課件多性伴侶、生活不規(guī)范者，在宮頸癌新發(fā)病例中多性伴侶者約占36%。人乳頭瘤病毒（HPV）感染者，97%宮頸癌患者曾有HPV感染。生殖器皰疹病毒感染者。口服避孕藥、吸煙(xīyān)也是宮頸癌高發(fā)人群。第七頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸細(xì)胞學(xué)的采集與制片直接(zhíjiē)涂片法第八頁，共一百四十四頁。編輯課件以液基為基質(zhì)(jīzhì)（液基）制片法第九頁，共一百四十四頁。編輯課件傳統(tǒng)涂片(túpiàn)與液基涂片(túpiàn)鏡下比較第十頁，共一百四十四頁。編輯課件固定和染色常規(guī)直接涂片，宜選用95%酒精為固定液，既經(jīng)濟(jì)又方便，固定效果佳。液基法尤其特殊的固定液。對宮頸、陰道(yīndào)涂片提倡應(yīng)用巴氏染色為為最佳選擇。第十一頁，共一百四十四頁。編輯課件第二節(jié)宮頸、陰道正常(zhèngcháng)脫落細(xì)胞學(xué)第十二頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)主要由兩種上皮細(xì)胞組成，即由復(fù)層鱗狀上皮和單層柱狀上皮組成。鱗狀上皮細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞

非上皮來源細(xì)胞

第十三頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸鱗狀上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)(chuántǒng)涂片）第十四頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸柱狀上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)(chuántǒng)涂片）第十五頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)柱狀上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）第十六頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)柱狀上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）第十七頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸管上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）。左邊(zuǒbian)細(xì)胞團(tuán)呈現(xiàn)蜂窩狀結(jié)構(gòu)。右邊的細(xì)胞團(tuán)呈柵欄樣結(jié)構(gòu)。

第十八頁，共一百四十四頁。編輯課件子宮頸管上皮細(xì)胞(液基涂片)，來自頸管上段的正常(zhèngcháng)子宮頸上皮細(xì)胞，貌似化生細(xì)胞。

第十九頁，共一百四十四頁。編輯課件多核巨細(xì)胞（傳統(tǒng)(chuántǒng)涂片）第二十頁，共一百四十四頁。編輯課件第三節(jié)TBS報告(bàogào)方式一、概述(ɡàishù)第二十一頁，共一百四十四頁。編輯課件隨著細(xì)胞病理學(xué)不斷發(fā)展，婦科細(xì)胞學(xué)也應(yīng)適應(yīng)多學(xué)科需要。為了和國際病理細(xì)胞學(xué)接軌，需要修改我國細(xì)胞學(xué)診斷報告方式，以便統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)并用統(tǒng)一術(shù)語(shùyǔ)交流，以促進(jìn)我國細(xì)胞病理學(xué)的發(fā)展。第二十二頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸細(xì)胞病理學(xué)分類自1943年巴氏提出五級分類診斷法以來世界各個(gègè)國家沿用多年，為宮頸癌的防治作出重要貢獻(xiàn)，使晚期宮頸癌發(fā)病率大大降低。1988年美國由50位細(xì)胞病理學(xué)家在華盛頓、馬里蘭州的Bethesda城開會討論宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷告方式。第二十三頁，共一百四十四頁。編輯課件認(rèn)為巴氏五級分類診斷報告法目前不再被接受，采用描述性診斷報告，并提出(tíchū)兩個對癌前病變的術(shù)語：

低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。又于1991年和2001年召開第二、三次會議，討論TBS使用中的問題和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四頁，共一百四十四頁。編輯課件現(xiàn)在美國(měiɡuó)等不少國家采用描述性診斷。把美國(měiɡuó)提出的描述性診斷簡稱TBS(TheBethesdaSystem)。二、傳統(tǒng)的巴氏分級涂片內(nèi)無異形或不正常細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)有異形，但無惡性證據(jù)。細(xì)胞學(xué)懷疑為惡性，但不能確定。細(xì)胞學(xué)高度懷疑為惡性。細(xì)胞學(xué)確定為惡性。第二十五頁，共一百四十四頁。編輯課件TBS包括三部分對取材標(biāo)本(biāoběn)評估：滿意；一般；不滿意。微生物和炎癥。上皮細(xì)胞改變

第二十六頁，共一百四十四頁。編輯課件TBS具體描述形式良性(liánɡxìnɡ)細(xì)胞改變感染反應(yīng)性細(xì)胞改變上皮細(xì)胞改變鱗狀上皮細(xì)胞異常腺上皮細(xì)胞異常第二十七頁，共一百四十四頁。編輯課件感染原蟲：滴蟲或阿米巴原蟲性陰道炎。細(xì)菌：球桿菌占優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)“線索細(xì)胞”，提示陰道嗜血桿菌感染。桿菌形態(tài)提示放線菌感染。衣原體感染：形態(tài)提示衣原體感染，建議臨床(línchuánɡ)進(jìn)一步證實。第二十八頁，共一百四十四頁。編輯課件真菌：真菌感染（污染(wūrǎn)除外）。形態(tài)提示念珠菌。形態(tài)提示纖毛菌（真菌樣菌）。病毒：形態(tài)提示皰疹病毒感染：形態(tài)提示巨細(xì)胞病毒感染；形態(tài)提示HPV感染（HPV感染包括在LSIL中）。建議臨床進(jìn)一步證實。其他。第二十九頁，共一百四十四頁。編輯課件反應(yīng)性細(xì)胞改變細(xì)胞對炎癥的反應(yīng)性改變（包括化生細(xì)胞等）。細(xì)胞對損傷（包括活檢、激光治療、冷凍和電灼治療等）的反應(yīng)性改變。細(xì)胞對放療和化療的反應(yīng)性改變（以上(yǐshàng)三者可出現(xiàn)修復(fù)細(xì)胞）。第三十頁，共一百四十四頁。編輯課件宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）引起上皮細(xì)胞的反應(yīng)(fǎnyìng)性改變。萎縮性陰道炎。激素治療的反應(yīng)性改變。濾泡性宮頸炎。葉酸缺乏引起細(xì)胞改變。其他。第三十一頁，共一百四十四頁。編輯課件鱗狀上皮細(xì)胞未明確診斷意義的不典型(diǎnxíng)鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）。低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）?？梢慎[癌細(xì)胞。鱗狀上皮細(xì)胞癌。第三十二頁，共一百四十四頁。編輯課件腺上皮細(xì)胞宮內(nèi)膜細(xì)胞團(tuán)或基質(zhì)球和宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞。未明確診斷意義的不典型宮頸管柱狀上皮細(xì)胞（AGUS)。宮頸管柱狀上皮細(xì)胞重度不典型增生?？梢?kěyí)腺癌細(xì)胞。腺癌細(xì)胞。第三十三頁，共一百四十四頁。編輯課件關(guān)于TBS的爭議對描述性細(xì)胞學(xué)診斷報告方式細(xì)胞病理學(xué)家肯定無疑，但其中兩個問題未達(dá)成共識。其一是ASCUS(Atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance)即前面提及(tíjí)未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞。第三十四頁，共一百四十四頁。編輯課件即不能診斷為感染、炎癥、反應(yīng)性改變，也不能診斷為癌前病變或惡性。因而是否有應(yīng)用的必要。也有人認(rèn)為凡不能明確診斷的都置入其中，頗以“垃圾筒”。多數(shù)人認(rèn)為確實某些細(xì)胞改變?yōu)锳SCUS，發(fā)報告(bàogào)時提出進(jìn)一步檢查建議，以便達(dá)到明確診斷目的。第三十五頁，共一百四十四頁。編輯課件

其二是高度(gāodù)鱗狀上皮內(nèi)病變(High-gradesquamousintraepitheliallesion,簡稱HSIL)相當(dāng)于組織病理的中度和重度不典型增生和原位癌。其診斷范圍太寬，對臨床處置增加麻煩。第三十六頁，共一百四十四頁。編輯課件中度不典型增生不應(yīng)與重度不典型增生和原位癌一樣使用錐切手術(shù)治療。所以認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervicalintraepithelialneoplasia,簡稱(jiǎnchēng)CIN)Ⅱ和Ⅲ分開診斷為宜。第三十七頁，共一百四十四頁。編輯課件標(biāo)本評估(pínɡɡū)1、細(xì)胞量2、頸管腺上皮細(xì)胞3、化生細(xì)胞第三十八頁，共一百四十四頁。編輯課件第三十九頁，共一百四十四頁。編輯課件第四十頁，共一百四十四頁。編輯課件鱗狀細(xì)胞數(shù)量：圖示，在傳統(tǒng)巴涂片的4X視野中約有150個細(xì)胞。如果(rúguǒ)所有鏡下視野中細(xì)胞數(shù)量均為這個水平，標(biāo)本符合最低細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。

第四十一頁，共一百四十四頁。編輯課件鱗狀細(xì)胞數(shù)量：圖示，在傳統(tǒng)巴涂片的4X視野中約有1400個細(xì)胞。至少(zhìshǎo)需要6個鏡下視野類似（或多于）此細(xì)胞數(shù)量，稱為標(biāo)本滿意。第四十二頁，共一百四十四頁。編輯課件滿意標(biāo)本,但是鱗狀細(xì)胞數(shù)量為尚可,液基涂片（40X鏡下，每個視野中有11個細(xì)胞，在涂片范圍內(nèi)共10個視野評估(pínɡɡū)鱗狀細(xì)胞數(shù)量；估計細(xì)胞總數(shù)在5000~10000個之間）。

第四十三頁，共一百四十四頁。編輯課件標(biāo)本判斷不滿意，由于白細(xì)胞干擾(傳統(tǒng)涂片(túpiàn))。如果＞75%的上皮細(xì)胞被遮蓋應(yīng)認(rèn)為標(biāo)本判斷不滿意

，從有關(guān)干擾因素及細(xì)胞數(shù)量方面來評估涂片滿意度時，應(yīng)牢記最低細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)是指清晰度好的細(xì)胞。

第四十四頁，共一百四十四頁。編輯課件細(xì)胞(xìbāo)病理學(xué)類型第四十五頁，共一百四十四頁。編輯課件1微生物感染(gǎnrǎn)第四十六頁，共一百四十四頁。編輯課件滴蟲性陰道炎標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：滴蟲呈梨形，約15—30μm大小。常常排列在上皮細(xì)胞漿邊緣，背景中與退變的中性白細(xì)胞混慘，亦多為退變而難以見到保存完整的鞭毛。第四十七頁，共一百四十四頁。編輯課件其胞漿灰蘭色，有時見到嗜酸性小顆粒并呈模糊狀。滴蟲的核偏位于胞漿中、梭形、染色質(zhì)為網(wǎng)狀。往往伴隨(bànsuí)上皮細(xì)胞的改變：胞漿紅染和核周暈出現(xiàn)。滴蟲可能拌有纖毛菌感染。第四十八頁，共一百四十四頁。編輯課件陰道滴蟲(dīchónɡ)（傳統(tǒng)涂片）。病原體呈梨狀，核偏位有嗜堿性胞漿顆。

第四十九頁，共一百四十四頁。編輯課件陰道滴蟲伴有纖毛菌（傳統(tǒng)涂片）。纖毛菌可伴隨陰道滴蟲；僅僅(jǐnjǐn)看到纖毛菌還不足以診斷滴蟲，但往往提示滴蟲存在。

第五十頁，共一百四十四頁。編輯課件陰道滴蟲（液基涂片）。32歲婦女，陰道分泌物。在液基涂片上，病原體的核，胞漿性顆粒鞭毛都可以(kěyǐ)看更清楚。注意風(fēng)箏狀的病原體和鞭毛（右底部插圖）。

第五十一頁，共一百四十四頁。編輯課件真菌感染，形態(tài)符合念珠菌屬標(biāo)準(zhǔn)：念珠菌芽孢(yábāo)3—7μm，假菌絲巴氏染色時呈嗜曙紅到灰褐色。假菌絲和長形芽孢沿縱軸排列。在中性白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞堆的背景中呈“發(fā)芽樹枝”狀的酵母菌（菌絲和芽孢或孢子）。第五十二頁，共一百四十四頁。編輯課件說明：文獻(xiàn)上報道若涂片中僅找到孢子，可能不引起霉菌性陰道炎表現(xiàn)。但經(jīng)驗(jīngyàn)證明發(fā)現(xiàn)孢子很可能有菌絲存在，或許取材所致，應(yīng)提請臨床醫(yī)師追隨。第五十三頁，共一百四十四頁。編輯課件真菌(zhēnjūn)，形態(tài)上念珠菌屬（傳統(tǒng)涂片）。第五十四頁，共一百四十四頁。編輯課件真菌,形態(tài)上符合(fúhé)念珠菌屬(液基涂片)。45歲婦女，注意“被串起的鱗狀細(xì)胞”。這個特征在低倍鏡下就可看到。隨診為NILM。

第五十五頁，共一百四十四頁。編輯課件真菌，形態(tài)上符合念珠菌屬，光滑念珠菌，（菌擬酵母菌）（傳統(tǒng)涂片），63歲婦女，常規(guī)篩查。注意酵母菌周圍形成的空暈（左邊）。在背景上還可以看到細(xì)菌(xìjūn)而不是假菌絲。

第五十六頁，共一百四十四頁。編輯課件球桿菌形態(tài)符合陰道變異菌群標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)多量鱗狀上皮細(xì)胞被球桿菌覆蓋，尤其沿細(xì)胞膜邊緣排列，外觀似線索(xiànsuǒ)狀而稱謂“線索(xiànsuǒ)細(xì)胞”。小的球桿菌亦充滿上皮細(xì)胞間的背景中。第五十七頁，共一百四十四頁。編輯課件說明：若涂片中大量(一般大于20%)線索(xiànsuǒ)細(xì)胞，患者白帶稀薄并帶有腥臭味，PH值>4.5時可診斷為細(xì)菌性陰道病。第五十八頁，共一百四十四頁。編輯課件菌群變化，提示細(xì)菌性陰道病（傳統(tǒng)(chuántǒng)涂片）。注意由于球桿菌而形成的線索細(xì)胞和朦朧狀背景。

第五十九頁，共一百四十四頁。編輯課件菌群變化，提示細(xì)菌性陰道?。ㄒ夯科?5歲婦女。注意線索(xiànsuǒ)細(xì)胞和較傳統(tǒng)涂片更干凈的背景。

第六十頁，共一百四十四頁。編輯課件乳酸桿菌（左邊），液基涂片；右底部插圖（傳統(tǒng)涂片）。在液基涂片上乳酸桿菌一般見于(jiànyú)細(xì)胞表面，而不像在傳統(tǒng)涂片，分部在背景中。第六十一頁，共一百四十四頁。編輯課件桿菌形態(tài)符合放線菌屬標(biāo)準(zhǔn)：放線菌為具銳角分枝狀細(xì)絲(xìsī)樣微生物,呈紛亂團(tuán)排列，外觀為似破棉絮或破駝毛片狀。白細(xì)胞團(tuán)粘附到微生物的小集落上,呈“硫磺顆粒”狀外觀，在放線菌紛亂團(tuán)周圍能見到腫脹的細(xì)絲或“小棒”。第六十二頁，共一百四十四頁。編輯課件急性感染時可發(fā)現(xiàn)多量中性白細(xì)胞。說明(shuōmíng)：文獻(xiàn)報道放線菌感染往往在宮內(nèi)有節(jié)育器的宮頸涂片中出現(xiàn)第六十三頁，共一百四十四頁。編輯課件細(xì)菌，形態(tài)符合放線菌（傳統(tǒng)片）。41歲婦女。低倍鏡示纏繞成團(tuán)的細(xì)絲樣病原體，呈“棉樣”外觀。急性炎癥反應(yīng)(fǎnyìng)也很明顯。

第六十四頁，共一百四十四頁。編輯課件細(xì)菌，形態(tài)符合放線菌（傳統(tǒng)涂片）。高倍鏡下可見縱向(zònɡxiànɡ)的細(xì)絲樣菌及其末端。

第六十五頁，共一百四十四頁。編輯課件細(xì)胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞增大并大小不一致。細(xì)胞多核、核鑲嵌排列并擁擠而幾乎(jīhū)不重疊。胞核呈膠質(zhì)狀“毛玻璃”外觀，核邊緣染色質(zhì)深染形成似核套。第六十六頁，共一百四十四頁。編輯課件核內(nèi)可能見到深曙紅色包涵體，其周圍有暈或透明窄區(qū)。核內(nèi)包涵體雖大小不一，一般均增大而幾乎占據(jù)整個(zhěnggè)核、形狀不夠規(guī)則。說明：應(yīng)與頸管成片脫落的柱狀上皮細(xì)胞鑒別，尤其退變后核染色質(zhì)外觀均質(zhì)灰淡頗似毛玻璃。第六十七頁，共一百四十四頁。編輯課件另外應(yīng)與退變多核癌細(xì)胞或低分化(fēnhuà)成堆退變癌細(xì)胞鑒別。若鑒別有困難時，應(yīng)用免疫細(xì)胞化學(xué)方法，胞漿中出現(xiàn)陽性反應(yīng)為其感染。第六十八頁，共一百四十四頁。編輯課件細(xì)胞(xìbāo)改變符合單純皰疹病毒感染（傳統(tǒng)涂片）。注意嗜伊紅的核內(nèi)包涵體。第六十九頁，共一百四十四頁。編輯課件細(xì)胞改變符合單純皰疹病毒感染（傳統(tǒng)涂片）。注意(zhùyì)嗜伊紅的核內(nèi)包涵體。第七十頁，共一百四十四頁。編輯課件細(xì)胞改變與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：核周空穴細(xì)胞；鱗狀上皮細(xì)胞稍增大，單核或雙核、核稍大、輕度深染，核周具穴樣空泡，邊緣厚薄不齊，胞漿可嗜雙色。多為散在分布，也可呈群出現(xiàn)(chūxiàn)，大小不一，外觀似套圈狀。第七十一頁，共一百四十四頁。編輯課件角化不良細(xì)胞：單個散在或成堆出現(xiàn)，胞漿紅染，胞核稍大并多呈固縮狀。濕疣外底層細(xì)胞：外底層細(xì)胞核正?；蛏源?，染色質(zhì)污濁狀，核周可能(kěnéng)見到窄空暈。說明：第七十二頁，共一百四十四頁。編輯課件HPV感染引起的細(xì)胞改變，TBS分類(fēnlèi)在LSIL，若僅發(fā)現(xiàn)角化不良細(xì)胞應(yīng)分類在ASCU中。核周空穴細(xì)胞又稱挖空細(xì)胞，若多量出現(xiàn)則明確提示HPV感染。僅僅出現(xiàn)角化不良細(xì)胞或濕疣外底層細(xì)胞，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否HPV感染。第七十三頁，共一百四十四頁。編輯課件宮頸（傳統(tǒng)涂片），38歲婦女(fùnǚ)，圖示挖空細(xì)胞。第七十四頁，共一百四十四頁。編輯課件2反應(yīng)性細(xì)胞(xìbāo)改變(Reactivecellularchanges)第七十五頁，共一百四十四頁。編輯課件炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：鱗狀上皮細(xì)胞核增大為正常中層鱗狀上皮的1-2.5倍，宮頸管柱狀上皮細(xì)胞可能增加更大。偶爾出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞。第七十六頁，共一百四十四頁。編輯課件胞核可能輕度深染，而核染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀并分布均勻。核固縮和核碎裂可見。核形整齊光滑，大小(dàxiǎo)較為一致。小核仁有時出現(xiàn)

胞漿豐富，可能見到空泡和核周暈，其周圍胞漿不增厚。第七十七頁，共一百四十四頁。編輯課件可能見到儲備細(xì)胞增生和化生細(xì)胞。典型組織(zǔzhī)修復(fù)細(xì)胞，除上述其中任何改變外，以核仁明顯為特點(diǎn)，一般細(xì)胞片狀排列并單層為主，很少出現(xiàn)單個細(xì)胞的改變，胞核極向一致，可能見到非病理性核分裂象。第七十八頁，共一百四十四頁。編輯課件⑵說明：組織修復(fù)細(xì)胞(xìbāo)注意與腺癌鑒別。修復(fù)細(xì)胞(xìbāo)核稍大，核仁亦增大，但核形規(guī)則，染色質(zhì)分布均勻，核極向一致，核仁輪廓規(guī)則。第七十九頁，共一百四十四頁。編輯課件反應(yīng)性鱗狀細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）。核稍增大，但染色質(zhì)沒有任明顯(míngxiǎn)的異常。

第八十頁，共一百四十四頁。編輯課件化生的鱗狀細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片(túpiàn)）。27歲婦女，月經(jīng)周期第八天，常規(guī)篩查。注意胞漿“蜘蛛樣”突起，在傳統(tǒng)涂片上就可以看到這一特征。隨診為NILM

第八十一頁，共一百四十四頁。編輯課件反應(yīng)性宮頸管細(xì)胞（液基涂片(túpiàn)）。32歲婦女。細(xì)胞核大小不等，核仁明顯，胞漿內(nèi)偶有多形核的白細(xì)胞；呈宮頸管修復(fù)的特征。隨診為NILM。第八十二頁，共一百四十四頁。編輯課件反應(yīng)性鱗狀上皮細(xì)胞，修復(fù)(xiūfù)（傳統(tǒng)涂片）。67歲婦女，子宮脫垂，平鋪的單層修復(fù)細(xì)胞，胞漿邊緣清楚，核呈水流樣極向，幾乎所有的細(xì)胞都有明顯的核仁，上部中心為反應(yīng)性宮頸管細(xì)胞群。第八十三頁，共一百四十四頁。編輯課件反應(yīng)性鱗狀細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）。典型性修復(fù)(xiūfù)其鱗狀細(xì)胞呈單層平鋪保持了核極向。第八十四頁，共一百四十四頁。編輯課件放療反應(yīng)性細(xì)胞改變(gǎibiàn)標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞明顯增大，但核漿比例無明顯失常。細(xì)胞可能畸形怪狀。胞漿中可能出現(xiàn)空泡或多彩染色。第八十五頁，共一百四十四頁。編輯課件胞核增大伴退變，即核染色質(zhì)淡染，固縮或污濁狀和空泡出現(xiàn)。核大小不一致，細(xì)胞(xìbāo)群中有增大的核和核正常大小、雙核和多核常見。

第八十六頁，共一百四十四頁。編輯課件放療引起組織修復(fù)細(xì)胞出現(xiàn)時，可見(kějiàn)明顯核仁或多個小核仁。說明：注意了解放療病史，若出現(xiàn)不典型修復(fù)細(xì)胞，注意與癌鑒別。第八十七頁，共一百四十四頁。編輯課件放療反應(yīng)性細(xì)胞變化(biànhuà)（傳統(tǒng)涂片），40歲婦女，有宮頸鱗癌病史，8周前完成放療。細(xì)胞核增大，胞漿豐富內(nèi)有空泡、多染性，核輕度深染，但染色質(zhì)不粗大，核仁明顯。注意多核細(xì)胞（右上角插圖）。

第八十八頁，共一百四十四頁。編輯課件宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)性細(xì)胞改變(gǎibiàn)標(biāo)準(zhǔn)：柱狀上皮細(xì)胞呈小團(tuán)，一般5-15個細(xì)胞，背景干凈偶見單個上皮細(xì)胞，核大而核漿比增高。胞核常常退變。第八十九頁，共一百四十四頁。編輯課件核仁可能明顯胞漿量多少不等，可見大空泡使核堆向一邊，呈印戒細(xì)胞外觀。類似砂粒狀體的鈣化物不一定見到。說明：IUD慢性刺激引起的反應(yīng)性改變(gǎibiàn)的細(xì)胞，取除宮內(nèi)節(jié)育器幾個月后也第九十頁，共一百四十四頁。編輯課件可能還出現(xiàn)(chūxiàn)。IUD細(xì)胞團(tuán)改變類似宮內(nèi)膜，輸卵管和卵巢來源的腺癌，單個細(xì)胞可能類似鱗狀上皮高度病變，但缺乏真正的癌前病變改變的證據(jù)。具有IUD的患者診斷腺癌時應(yīng)謹(jǐn)慎，若懷著疑為癌建議取出IUD幾個月后再復(fù)查。

第九十一頁，共一百四十四頁。編輯課件圖2.24.由宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）引起的反應(yīng)性細(xì)胞(xìbāo)改變（傳統(tǒng)涂片）。注意小簇的腺細(xì)胞(xìbāo)，其胞漿空泡將核擠到一側(cè)。

第九十二頁，共一百四十四頁。編輯課件萎縮性反應(yīng)性細(xì)胞改變(伴或不伴炎癥)標(biāo)準(zhǔn)：萎縮鱗狀上皮細(xì)胞或外底層樣細(xì)胞核增大而不深染。裸核常見(chánɡjiàn)、細(xì)胞自容所致。常見(chánɡjiàn)核碎裂。第九十三頁，共一百四十四頁。編輯課件出現(xiàn)外底層樣細(xì)胞(xìbāo)，其胞漿嗜橘紅或嗜曙紅并核固縮，類似不全角化細(xì)胞(xìbāo)。多量炎性滲出物、嗜藍(lán)顆粒狀背景，類似癌性背景。無定型嗜藍(lán)物成為涂片背景，可能外底層樣細(xì)胞退變所致。

第九十四頁，共一百四十四頁。編輯課件濾泡性宮頸炎：非炎癥性病變(bìngbiàn)，絕經(jīng)后病人多見成群出現(xiàn)淋巴源性細(xì)胞，多為成熟淋巴細(xì)胞。說明：既往稱老年性陰道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年外，性未成熟女子的病態(tài)和萎縮，目前稱為萎縮性陰道炎更確切。第九十五頁，共一百四十四頁。編輯課件萎縮(wěisuō)(傳統(tǒng)涂片)。

第九十六頁，共一百四十四頁。編輯課件伴有炎癥(yánzhèng)的蔞縮（蔞縮性陰道炎）（傳統(tǒng)涂片）。第九十七頁，共一百四十四頁。編輯課件伴有多核巨細(xì)胞的萎縮（傳統(tǒng)(chuántǒng)涂片）。第九十八頁，共一百四十四頁。編輯課件3上皮細(xì)胞異常(yìcháng)（Epithelialcellabnormalities）第九十九頁，共一百四十四頁。編輯課件無明確診斷意義的不典型(diǎnxíng)鱗狀上皮細(xì)胞（Atypicalsquamouscellsofundeterminedsignification簡稱（ASCUS）

第一百頁，共一百四十四頁。編輯課件非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)

●ASC-US

●

ASC-H第一百零一頁，共一百四十四頁。編輯課件標(biāo)準(zhǔn)：核增大，面積比正常中層細(xì)胞核大2.5-3倍。N/C輕度增加。核和細(xì)胞形狀有些不一致。可以(kěyǐ)見到雙核細(xì)胞。細(xì)胞核輕度深染，染色質(zhì)分布均勻。第一百零二頁，共一百四十四頁。編輯課件核輪廓光滑，規(guī)則，少見不規(guī)則的核輪廓。說明：TBS報告方式要求診斷ASCUS，并指出可能的炎癥等反應(yīng)性或可能為癌前病變(bìngbiàn)的提出建議。ASCUS臨床意義：第一百零三頁，共一百四十四頁。編輯課件可能與炎癥有關(guān)（3-6個月復(fù)查(fùchá)）。與刺激有關(guān)（3-6個月復(fù)查）。與宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)（3-6個月復(fù)查）。與抹片采取固定不好有關(guān)（3-6個月復(fù)查）。第一百零四頁，共一百四十四頁。編輯課件可能有癌前病變，但異常細(xì)胞程度不夠診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（陰道鏡檢查，活檢、追隨）?？赡苡邪┐嬖?，但在所收取的涂片中細(xì)胞的異常不夠確切診斷（立即陰道鏡活檢）。第一百零五頁，共一百四十四頁。編輯課件ASCUS可能包括診斷HPV證據(jù)不足，又不除外者。ASCUS包括不典型化生細(xì)胞。

ASCUS術(shù)語因不同的細(xì)胞病理學(xué)家可能標(biāo)準(zhǔn)亦不夠(bùgòu)一致，但其診斷比例不應(yīng)超低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變的2-3倍。第一百零六頁，共一百四十四頁。編輯課件ASCUS包括不典型修復(fù)細(xì)胞。ASCUS包括與萎縮(wěisuō)有關(guān)的不典型鱗狀上皮細(xì)胞。ASCUS包括角化不良細(xì)胞，即Atypicalparakeratosis第一百零七頁，共一百四十四頁。編輯課件NILM或ASC-US（傳統(tǒng)涂片）。絕經(jīng)前婦女(fùnǚ)。成熟鱗狀細(xì)胞核輕度增大，雙核仁，染色質(zhì)分布均勻。注意視野下方為良性宮頸管內(nèi)膜細(xì)胞。第一百零八頁，共一百四十四頁。編輯課件ASC-US(液基涂片)。常規(guī)普查，32歲婦女。炎性背景(bèijǐng)上見一大核細(xì)胞，帶有胞漿空暈，周圍鱗狀細(xì)胞粘附有乳酸桿菌。第一百零九頁，共一百四十四頁。編輯課件ASC-US(液基涂片(túpiàn))。21歲婦女。增厚、粘聚的成片細(xì)胞，灶性細(xì)胞核增大，嗜橘黃胞漿，雙核。隨訪為CIN1。第一百一十頁，共一百四十四頁。編輯課件ASC-US傳統(tǒng)涂片。非典型修復(fù)鱗狀細(xì)胞可歸為ASC-US，或者(huòzhě)有時歸ASC-H。

第一百一十一頁，共一百四十四頁。編輯課件ASC-US，不除外ASC-H(傳統(tǒng)涂片)。絕經(jīng)前婦女(fùnǚ)。松散的高核漿比細(xì)胞，核輪廓光滑，染色質(zhì)纖細(xì)。隨訪為CIN3

第一百一十二頁，共一百四十四頁。編輯課件ASC-H(液基涂片)。陰道標(biāo)本，取自先前有陰道上皮內(nèi)瘤變(CIN)和子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌病史的病人。細(xì)胞變性，核染色質(zhì)顯著濃染，疑為陰道上皮內(nèi)瘤，可能為高級別。隨訪組織學(xué)診斷為CIN3。第一百一十三頁，共一百四十四頁。編輯課件低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(bìngbiàn)（Low-gradeintraepithelialLesion,簡稱LSIL）和CIN1第一百一十四頁，共一百四十四頁。編輯課件標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞單個或片狀排列。胞漿“成熟”或表層型胞漿。核大于正常(zhèngcháng)中層細(xì)胞核面積至少3倍。核大小形狀中度不一致。雙核或多核常見。第一百一十五頁，共一百四十四頁。編輯課件核深染，染色質(zhì)分布均勻。如果胞漿具HPV感染改變(gǎibiàn)時，核表現(xiàn)退變或模糊狀核仁少見，如出現(xiàn)亦不明顯。核膜清楚可見（可能輕度不規(guī)則）或邊界完全不清（核染色質(zhì)模糊）。細(xì)胞邊界清楚可見。第一百一十六頁，共一百四十四頁。編輯課件說明：LSIL與CIN1術(shù)語相互(xiānghù)變換使用，也與輕度不典型增生互換使用。由細(xì)胞病理學(xué)家習(xí)慣和實驗室習(xí)慣而定。HPV感染包括在LSIL中。第一百一十七頁，共一百四十四頁。編輯課件LSIL（傳統(tǒng)涂片(túpiàn)）。核增大、深染，其病變程度足以判讀為LSIL。第一百一十八頁，共一百四十四頁。編輯課件LSIL(液基涂片)。26歲婦女，核特點(diǎn)符合LSIL。另見HPV所致(suǒzhì)的細(xì)胞改變或“挖空細(xì)胞化”。

第一百一十九頁，共一百四十四頁。編輯課件LSIL（液基涂處）。32歲婦女，常規(guī)篩查。要診斷LSIL，除核周空腔以外，此處所見(suǒjiàn)的核異常亦必須具備。第一百二十頁，共一百四十四頁。編輯課件ASC-US或LSIL（傳統(tǒng)(chuántǒng)涂片）?？梢婋p核和輕微挖空細(xì)胞化，但沒有顯著的核變化。細(xì)胞改變在ASC-US和LSIL之間。第一百二十一頁，共一百四十四頁。編輯課件ASC-US或LSIL（傳統(tǒng)涂片(túpiàn)）。核的特點(diǎn)介于ASC-US和LSIL之間。第一百二十二頁，共一百四十四頁。編輯課件ASC-US或LSIL（液基涂片）。18歲婦女(fùnǚ)。核特點(diǎn)界于ASC-US和LSIL之間。隨訪結(jié)果是CIN1。第一百二十三頁，共一百四十四頁。編輯課件高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(bìngbiàn)（High-gradeintraepitheliallesion簡稱HSIL）和CIN2.3第一百二十四頁，共一百四十四頁。編輯課件標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞(xìbāo)常常單個或成片或像合胞體樣排列。細(xì)胞核異常，其大多數(shù)鱗狀上皮具“不成熟”胞漿：花邊狀和淡染或致密化生型胞漿，偶爾胞漿呈“成熟“狀或致密角化型。第一百二十五頁，共一百四十四頁。編輯課件核增大在LSIL范圍內(nèi)，但胞漿面積減少因而使N/C明顯增大，核增大實際上可能比

LISL要小。細(xì)胞大小比LISL小核深染明顯，染色質(zhì)可能細(xì)顆粒狀或塊狀，但分布均勻。核仁(hérén)常常不明顯。核輪廓可能不規(guī)則。第一百二十六頁，共一百四十四頁。編輯課件說明：

HSIL與CIN2和CIN3的意義一致，即中度和重度不典型增生、原位癌。我國診斷(zhěnduàn)報告方式最初主張用中度和重度不典型增生術(shù)語，同時主張與HSIL或CIN2.3互換使用。第一百二十七頁，共一百四十四頁。編輯課件但我國不少病理學(xué)家和婦科學(xué)家認(rèn)為若能明確診斷原位癌時應(yīng)該(yīnggāi)按早期癌治療，不希望按癌前病變處置。部分專家與國外主張一致采取癌前病變手段治療。目前一般均能接受SIL和CIN術(shù)語。第一百二十八頁，共一百四十四頁。編輯課件HSIL(傳統(tǒng)(chuántǒng)涂片)。

核的改變符合HSIL；但核漿比處在HSIL的低閾，所以診斷為CIN2。

第一百二十九頁，共一百四十四頁。編輯課件HSIL（傳統(tǒng)涂片）。HSIL細(xì)胞的大小和核漿比不一致。如果只在低倍鏡下觀察，一群這樣的細(xì)胞可能(kěnéng)被誤認(rèn)為化生的鱗狀細(xì)胞。隨訪結(jié)果是CIN3。第一百三十頁，共一百四十四頁。編輯課件HSIL（傳統(tǒng)涂片）。43歲婦女。核深染明顯，核輪廓(lúnkuò)不規(guī)則，胞漿少，邊界不清楚。第一百三十一頁，共一百四十四頁。編輯課件HSIL（