各部位感染的抗生素應(yīng)用

關(guān)于各部位感染的抗生素應(yīng)用第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三一、呼吸系統(tǒng)感染抗生素的選用二、消化系統(tǒng)感染抗生素的選用三、泌尿系感染抗生素的選用四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗生素的選用五、骨科感染抗生素的選用六、皮膚軟組織感染抗生素的選用第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)感染時抗生素的選用一、上呼吸道感染是一個統(tǒng)稱，包括普通感冒、急性鼻竇炎、扁桃體炎、喉炎、咽炎。致病菌：其病原體90%以上為病毒，細(xì)菌只占10%左右。常見病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。臨床表現(xiàn)：血象不高，病程通常為1周。治療：休息、多飲水及對癥為主，不必使用抗生素。若癥狀持續(xù)7-10天沒有改善，并出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，或發(fā)生化膿性或非化膿性并發(fā)癥（風(fēng)濕癥、腎小球腎炎）時可使用抗生素。第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三抗生素首選：青霉素族（青霉素G、阿莫西林），也可選用一、二代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。療程一般為5-7天，伴有風(fēng)濕病、腎小球腎炎者10-14天。第4頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三二、下呼吸道感染是最常見的感染性疾病。包括急慢性支氣管炎、肺部感染等。致病菌：細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、支原體、衣原體等。革蘭氏陽性球菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌；革蘭氏陰性球菌，如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌；厭氧桿菌，如棒狀桿菌、梭形桿菌等。成人細(xì)菌感染率為80%，兒童為70%，在免疫抑制劑狀態(tài)、老年、大量使用激素、抗生素等情況下真菌性感染的比例明顯升高。第5頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三院外獲得性下呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為主（主要為肺炎鏈球菌），其次是革蘭氏陰性桿菌（主要為肺炎克雷伯桿菌）。治療:首選青霉素，但今年發(fā)現(xiàn)對苯唑西林、氨芐西林、紅霉素、克林霉素耐藥率升高，對復(fù)方新諾明和喹諾酮類藥物耐藥低。第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)獲得性下呼吸道感染約60%為革蘭氏陰性桿菌，最多的是綠膿桿菌。治療:首選氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或二代頭孢菌素。合并厭氧菌感染時可加用甲硝唑或克林霉素。分次給藥可使總有效時間增加。第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三消化系統(tǒng)感染及抗生素的應(yīng)用一、膽系感染指整個膽道系統(tǒng)的急、慢性炎癥病變，多為結(jié)石、腫瘤所引起的繼發(fā)性病變，而炎癥又促進結(jié)石的形成和增多，并有較高的病死率（11.8%）。正常情況下，膽汁是無菌的。由于膽道與腸道的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點決定了膽系感染的途徑為腸道的上行感染或門靜脈及淋巴系統(tǒng)感染。感染膽系的細(xì)菌大多數(shù)直接從腸道經(jīng)Oddi括約肌反流入膽道。致病菌：與腸道菌基本一致，以大腸桿菌為主，其次為假單胞菌、腸球菌、變形桿菌，且常為兩第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三種以上的混合感染。厭氧菌感染率比其他部位高51%左右。治療：甲硝唑加養(yǎng)哌嗪青霉素，或加二、三代頭孢（頭孢他定、頭孢美他醇），或加喹諾酮類。二、肝硬化伴有腹腔感染致病菌：以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌居多。治療：較為理想的抗生素是第三代頭孢菌素，喹諾酮類也可。第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三泌尿系感染發(fā)生率僅次于呼吸感染。致病菌：85%的尿路感染為大腸桿菌所致，其次為副大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌及葡萄球菌等。治療：給予復(fù)方新諾明、諾氟沙星等喹諾酮類藥物治療三天后若病情沒有改善則根據(jù)藥敏結(jié)果換藥（用藥前先行尿培養(yǎng)加藥敏試驗）。嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥用一種氨基糖苷類加一種半合成廣譜青霉素或三代頭孢菌素，由于這些藥物半衰期短，一日劑量分次給藥，療程兩周。第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及抗生素的應(yīng)用是臨床上非常危重的病癥，早期及時正確地應(yīng)用抗生素治療是挽救患者生命、減少后遺癥的關(guān)鍵。多為一種細(xì)菌的感染，致病菌：腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、單核李司特菌及流感嗜血桿菌。治療：成年患者要注意選用易透過血腦屏障和腦脊液屏障的藥物，才能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮作用，氨芐青霉素、青霉素、磺胺藥、頭孢噻肟、頭孢曲松、美洛培南有效，也可鞘內(nèi)給藥，小劑量、低濃度、慢速度逐次給藥。紅霉素、林可霉素、氨基糖苷類不易達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶。第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三骨科感染性疾病包括急慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及硬化性骨髓炎。致病菌：假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血鏈球菌及變形桿菌。治療：抗生素連續(xù)使用3周，青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、頭孢菌素宜于使用。紅霉素、氯霉素、氨基糖苷類不適宜。第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三皮膚軟組織的感染致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌及大腸桿菌。治療：青霉素、頭孢菌素為宜。腹腔、會陰的感染以革蘭氏陰性桿菌為主，選用喹諾酮類、氨基糖苷類及甲硝唑類為宜。第13頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)不同部位感染的細(xì)菌及抗生素敏感性均有不同的特點，在藥敏試驗結(jié)果回報前，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人的病情、感染部位經(jīng)驗性選用抗生素。對于每個感染者應(yīng)盡可能取得藥敏試驗的結(jié)果，進行個體化治療。不可