埃博拉出血熱防控培訓(xùn)含防控及診療方案

關(guān)于埃博拉出血熱防控培訓(xùn)含防控及診療方案第1頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三埃博拉是剛果的一條河流，1976年首宗艾博拉病例在那里出現(xiàn),主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。截至2014年10月8日，各國(guó)共報(bào)告病例8399例，其中死亡4033例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自9月5日和8月29日之后無(wú)新發(fā)病例報(bào)告。

1976的一張照片，當(dāng)中有兩名護(hù)士站在金沙薩第三個(gè)病例(Mayinga護(hù)士)前。Mayinga護(hù)士于扎伊爾金沙薩市的Ngaliema醫(yī)院接受治療埃博拉出血熱第2頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三埃博拉病毒埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀“L”形等多種形態(tài)毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm第3頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉病毒第4頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過(guò)，可以感染人類，但至今尚無(wú)引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道第5頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染源和宿主動(dòng)物埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性;感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動(dòng)物可為首發(fā)病例的傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。第6頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能第7頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式第8頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人第9頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三潛伏期潛伏期：2-21天，一般為8-10天（另說(shuō)5-15天）目前認(rèn)為潛伏期沒(méi)有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性第10頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床癥狀和體征感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)。典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。病程4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。第11頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長(zhǎng)期地留有皮膚的改變。由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。臨床癥狀和體征第12頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血,多器官可以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn),可見小包含體和凋亡小體。病理特征第13頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高和核左移。血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(PTT)延長(zhǎng)，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。第14頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查血清特異性IgM抗體檢測(cè)：多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。病原學(xué)檢查

病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測(cè)到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。第15頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)病原學(xué)檢查綜合判斷診斷第16頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)史依據(jù)發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史;發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過(guò)埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等;發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過(guò)來(lái)自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。第17頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例定義留觀病例具備上述流行病學(xué)史中第2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并且體溫＞37.3℃者;具備上述流行病學(xué)史中第1項(xiàng)，并且體溫≥38.6℃者。疑似病例具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項(xiàng)，并且符合以下三種情形之一者：

(1)體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛;

(2)發(fā)熱伴不明原因出血;

(3)不明原因猝死。第18頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三確診病例留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：

(1)核酸檢測(cè)陽(yáng)性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性。若核酸檢測(cè)陰性，但病程不足72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè);

(2)病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測(cè)病毒抗原;

(3)分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離;

(4)血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性;雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高;

(5)組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。病例定義第19頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。傷寒。惡性瘧疾。其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。第20頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例處置流程留觀病例符合流行病學(xué)史第2、3項(xiàng)的留觀病例，按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn);按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。符合下列條件之一者可解除留觀：

(1)體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性;

(2)若發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性;

(3)仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，第一次核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。第21頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例處置流程對(duì)僅符合流行病學(xué)史中第1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的留觀病例，按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。符合下列條件之一者可解除留觀：

(1)診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進(jìn)行管理和治療;

(2)體溫在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者;

(3)發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，而且不能明確診斷為其它疾病的，進(jìn)行核酸檢測(cè)結(jié)果陰性。第22頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例處置流程疑似病例按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察治療。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn);按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

1.病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療;

2.若發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷，解除隔離;

3.若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷，解除隔離。第23頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三確診病例解除隔離治療的條件連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。病例處置流程第24頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療尚無(wú)特異性治療措施，主要是對(duì)癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。一般支持對(duì)癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。補(bǔ)液治療：有證據(jù)表明，早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率?？墒褂闷胶恹}液，維持有效血容量;加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。第25頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防及控制繼發(fā)感染：應(yīng)減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素。腎功能衰竭的治療：必要時(shí)行血液凈化治療。呼吸衰竭的治療：及時(shí)行氧療等呼吸功能治療。病原學(xué)治療：未經(jīng)過(guò)人體學(xué)試驗(yàn)的三聯(lián)單克隆抗體(ZMapp)，在緊急狀態(tài)下被批準(zhǔn)用于埃博拉出血熱患者的治療。目前已有7人接受此治療，5人獲得較好療效;恢復(fù)期血清治療曾在小范圍內(nèi)應(yīng)用，亦似有較好的效果，但和ZMapp一樣，還有待于在應(yīng)用時(shí)機(jī)、不良反應(yīng)等方面做進(jìn)一步觀察，目前無(wú)法推廣應(yīng)用。治療第26頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”,并在各注欄中注明病例國(guó)籍及所來(lái)自疫區(qū)國(guó)家名稱。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核。對(duì)報(bào)告的留觀病例、疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。第27頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防控制措施

(一)來(lái)自疫區(qū)人員的追蹤管理各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)測(cè),做好與有關(guān)部門的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門提供的來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息,參照巛埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案》(附件1)的要求,協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追蹤、隨訪,隨訪截止時(shí)間為離開疫區(qū)滿21天。第28頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防控制措施

(二)密切接觸者管理密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療,采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》

(附件2)。第29頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防控制措施

(三)病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后,應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。出入境檢驗(yàn)檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后,按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。衛(wèi)生計(jì)生部門組織定點(diǎn)醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)開展留觀和疑似病例的診斷、治療和標(biāo)本檢測(cè)工作,定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離治療管理和標(biāo)本采集工作。采集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù),標(biāo)本應(yīng)當(dāng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中,按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。第30頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防控制措施

(四)流行病學(xué)調(diào)查縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查第31頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防控制措施

(五)開展公眾宣傳教育,做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí),提高公眾自我防護(hù)意識(shí),及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。第32頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三附件1埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))

人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案第33頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三適用范圍本方案適用于對(duì)埃博拉出血熱流行國(guó)家或地區(qū)(以下簡(jiǎn)稱疫區(qū))的來(lái)華人員、來(lái)華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國(guó)家人員和從疫區(qū)歸國(guó)的我國(guó)公民進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和管理。中國(guó)疾控中心根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疫情及其對(duì)疫情趨勢(shì)的判斷,及時(shí)調(diào)整和發(fā)布疫區(qū)范圍。第34頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員的追蹤各地衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制,建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。第35頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員的管理目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心收到通報(bào)信息后,對(duì)疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》,如判定為密切接觸者,按要求實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察;如排除密切接觸可能,則由目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導(dǎo)疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))丿、員每日做好體溫監(jiān)測(cè)等健康監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)截止時(shí)間為離開疫區(qū)滿21天。

各有關(guān)學(xué)校應(yīng)及時(shí)掌握來(lái)華前21日內(nèi)有疫區(qū)居住或旅行史的留學(xué)生的基本情況,并及時(shí)向當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。

第36頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三附件2埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案第37頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三密切接觸者概念密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。

為了便于對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理,將密切接觸者分為四種情形

第38頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員等；直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物(如糞便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床單或用過(guò)的針頭。

第39頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三與病人發(fā)病后有共同生活史病人發(fā)病期間或死亡后(包括葬禮時(shí)),接觸過(guò)病人的身體,或者其血液、體液、分泌物和排泄物;接觸過(guò)病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品。

家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形第40頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形發(fā)現(xiàn)情形:(1)由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí),在飛機(jī)著陸后,由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評(píng)估判定。(2)由衛(wèi)生檢疫人員通過(guò)體溫監(jiān)測(cè)或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí),由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定。判定原則:(1)在飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)病人的人員;(2)該病人的同行人員(家人、同事、朋友等);(3)在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人;(4)經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時(shí)密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷。

第41頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三在我國(guó)境內(nèi)交通工具上(飛機(jī)、火車、汽車、輪船等)發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人,由接報(bào)地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則,進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后判定。

其他密切接觸情形第42頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生部門與有關(guān)部門密切配合,做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。衛(wèi)生檢疫人員對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)的疑似或確診病例的密切接觸者,通報(bào)口岸所在地同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門。由衛(wèi)生計(jì)生部門按照《埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》轉(zhuǎn)運(yùn)，并進(jìn)行集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。涉及跨區(qū)域的密切接觸者,應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查,