天皰瘡的護理

關于天皰瘡的護理第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三病史匯報39床劉XX，女，80歲，因反復全身紅斑、水皰、糜爛一年入院?；颊咭荒昵盁o明顯誘因下右腹股溝出現(xiàn)散在片狀紅斑，邊界清楚，其上漸發(fā)黃豆至蠶豆大小水皰，皰壁松弛，皰液清亮，部分水皰破潰后形成鮮紅色糜爛面，滲出淡黃色液體，水皰逐漸泛發(fā)全身伴疼痛、瘙癢明顯。既往史：高血壓，腦梗塞病史，多年服藥控制初步診斷：紅斑型天皰瘡第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護理體檢T：37.8℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg?？魄闆r：軀干、頭皮、雙大腿散在分布大片糜爛面，其上附著黃褐色、油膩性疏松剝脫的表皮及灰色痂皮，可聞及腥臭味。陽性檢查報告：白蛋白34g/L,白球比例1.0,肌酐144ummol/L,尿酸423ummol/L,鉀2.8mmmol/L,甘油三酯2.59mmmol/L,紅細胞3.3*109/L,血紅蛋白99g/L分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病初期第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三相關知識回顧天皰瘡是由于表皮細胞松解引起的自身免疫性表皮內(nèi)大皰病。特點是在皮膚及粘膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰，皰易破呈糜爛面。本病病因尚未完全明確，現(xiàn)認為是一種自身免疫性疾病。天皰瘡分為四型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型。第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三天皰瘡的治療1.一般支持治療

加強支持療法，給予富于營養(yǎng)的易消化飲食，粘膜損害嚴重、皮膚滲出多者應及時補充血漿或白蛋白，預防和糾正低蛋白血癥，注意水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。2.局部治療包括創(chuàng)面處理，局部換藥3.全身治遼（1）糖皮質(zhì)激素（2）其他免疫抑制劑（3）大劑量靜脈丙種球蛋白（4）其他治療頑固病例可試用免疫吸附、血漿置換、體外光化學療法等第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三主要護理問題1、皮膚完整性受損-與皮膚產(chǎn)生水皰和大面積糜爛有關2、疼痛-與皮膚和黏膜大面積糜爛和繼發(fā)感染有關3、感染的危險-與皮膚和黏膜大面積糜爛和使用糖皮質(zhì)激素有關4、營養(yǎng)失調(diào)-與疾病慢性消耗和口腔黏膜糜爛疼痛有關5、自我形象紊亂-與水皰和大面積糜爛及長期服用激素類藥物導致體型變化有關6、焦慮-與病程長易反復有關7、知識缺乏-與缺乏對本病的了解或激素治療的相關知識有關8、軀體移動障礙-與皮損疼痛和活動無耐力有關第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護理目標患者皮損逐漸愈合患者疼痛減輕患者在住院期間沒有繼發(fā)感染，并不再有新發(fā)的皮損營養(yǎng)均衡患者皮損逐漸愈合，痂殼脫落，激素減量，體型變化穩(wěn)定患者1周后心態(tài)平和，樂于接受治療患者3周后能敘述本病的病因和相關注意事項2周后患者皮損逐漸愈合，疼痛減輕，活動耐力增強第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三皮膚完整受損1、評估皮膚水皰的多少和糜爛面的多少2、保持床單位清潔干燥平整3、穿軟棉質(zhì)衣服，勤洗換4、剪短指甲，勿搔抓撕剝皮損注意：對水皰破潰形成的糜爛面,保護好皮膚。靜脈穿刺時止血帶不直接扎在水皰或糜爛的皮膚上,固定針頭時不將膠布直接粘貼皮膚上,而用紗布或繃帶固定;測量血壓不直接扎袖帶;翻身或更換床單時,不推、拉、拖,以免損害皮膚或破壞皮膚的屏障作用,以減少感染機會,用支被架支撐以免壓迫受損皮膚破潰,有大水皰的地方使用棉墊。定時翻身。第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三疼痛1、評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度及規(guī)律、誘發(fā)因素給予心理安慰，與患者多交流轉(zhuǎn)移注意力3、遵醫(yī)囑給予止痛劑并觀察療效。進食前0.5h,口腔內(nèi)噴入2%的丁卡因,以減輕患者的疼痛。第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三感染的危險1、評估潛在感染的部位，患者的癥狀、體征、創(chuàng)面的清潔度，分泌物的性質(zhì)、顏色、量2、評估患者的免疫力和營養(yǎng)狀況3、醫(yī)護人員接觸病人前后要洗手、戴口罩、嚴格無菌操作4、做好消毒隔離,預防交叉感染，給予住單間,床單、被套均消毒后使用。保持病室和地面的清潔,每日通風,紫外線照射;使用物品勿與其他患者混用5、加強口腔護理，保持皮膚清潔干燥，防止損傷6、在應用大劑量的皮質(zhì)激素治療時，應密切注意由此帶來的副作用，如并發(fā)念珠菌感染，同時還需測血壓，檢驗血糖或尿糖，并注意精神狀態(tài)7、根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)缺乏1、監(jiān)測患者營養(yǎng)情況2、評估患者口腔黏膜糜爛情況3、評估患者口腔進食時的疼痛程度，必要時給予1:20利多卡因漱口后再進食4、講解進食的重要性，鼓勵患者進清淡易消化的高蛋白高維生素低脂的溫熱流質(zhì)半流或軟食如蒸蛋、瘦肉湯等5、不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及其他營養(yǎng)第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三自我形象紊亂1、評估患者對自我形象的認同感2、指導患者積極配合治療爭取早日康復3、通過衣著打扮等修飾外觀形象4、爭取家屬朋友的關心、理解、認同第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三焦慮1、評估焦慮的程度2、加強與患者交流，創(chuàng)造良好的病室氛圍3、以成功病例鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心4、指導放松、休息、轉(zhuǎn)移注意力，減輕不適5、必要時給予抗焦慮藥物，并觀察療效第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三知識缺乏1、評估患者的文化及疾病相關知識水平2、講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后3、講解各種檢查治療的注意事項4、講解各種藥物的作用、不良反應及注意事項5、教會患者及家屬正確保護皮膚的方法第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三軀體移動障礙評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律，誘發(fā)因素評估患者的生活自理能力和活動情況協(xié)助患者解決生活自理方面的困難，加強基礎護理第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)階段治療效果及評價患者經(jīng)過一周治療，生命體征正常，破潰創(chuàng)面逐漸愈合，瘙癢疼痛緩解，無滲液，能正常進食，營養(yǎng)狀況改善，無明顯心理問題，未發(fā)生護理并發(fā)癥及藥物不良反應，激素治療足量控制，正確減量，待病情穩(wěn)定后繼用最小維持量。第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三健康教育注意加強眼、口腔及外生殖器等處損害的護理，患者的衣服及被褥應每天消毒。勿用膠布粘貼皮膚，以免撕掉表皮。病室定期消毒，防止真菌、病毒和細菌的繼發(fā)感染臥床休息，適量活動，避免大運動量的活動造成骨折。注意經(jīng)常翻身，防止肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。敷料和衣物要潔凈，勤加更換，注意保暖，勿受涼。服用糖皮質(zhì)激素的患者應給予低鹽飲食，定期測定電解質(zhì)，測量血壓和化驗尿糖。多進食高熱量、高蛋白、高纖維素、低鹽、低糖、易消化的食物，忌食刺激性的食物。多飲水。患者精神要愉快，睡眠要充足。如天皰瘡皮損超過身體的50%以上，最好采取無菌性護理（像對待燒傷患者).增加蛋白質(zhì)飲食以補充丟失的蛋白。第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三健康教育注意皮質(zhì)類固醇激素及環(huán)磷酰胺長期應用時的不良反應。大劑量長期應用糖皮質(zhì)激素誘發(fā)消化道出血，骨折疏松、藥物性血糖升高，應密切觀察糞便的顏色，監(jiān)測血糖情況，必要時給予對癥治療。天皰瘡易損害角膜，因此要注意觀察患者角膜刺激癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者畏光流淚，有異物感，應請眼科會診。患者的口腔黏膜常有損害，因此需做好口腔護理。應用