超聲引導(dǎo)血管穿刺演示文稿

超聲引導(dǎo)血管穿刺演示文稿本文檔共40頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\18點27分外周靜脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別可視VS.盲穿超聲——使盲穿變?yōu)榭梢暠疚臋n共40頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\18點27分傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管：

胸鎖乳突肌三角定位小兒肌肉薄弱者穿刺困難的原因本文檔共40頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\18點27分肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識別穿刺困難的原因本文檔共40頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\18點27分如果遇到嚴(yán)重休克的病人，動脈搏動微弱，甚至摸不到動脈，導(dǎo)致定位困難。傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管：

動脈搏動定位穿刺困難的原因本文檔共40頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\18點27分頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術(shù)史穿刺困難的原因

無法平臥本文檔共40頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\18點27分右頸內(nèi)靜脈的解剖變異穿刺困難的原因本文檔共40頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\18點27分如果沒有超聲……頸內(nèi)靜脈和甲狀腺

靜脈內(nèi)血栓頸內(nèi)靜脈閉塞頸內(nèi)巨大血腫壓迫本文檔共40頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\18點27分傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管

置入可能發(fā)生的并發(fā)癥氣胸血腫血胸乳糜胸氣體栓塞臂叢神經(jīng)損傷急性腦缺血導(dǎo)管錯位導(dǎo)管打結(jié)心律失常右側(cè)氣胸本文檔共40頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\18點27分第一個大樣本臨床調(diào)查研究本文檔共40頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\18點27分例數(shù)成功率傳統(tǒng)技術(shù)超聲引導(dǎo)誤穿頸動脈穿刺時間首次穿刺成功率傳統(tǒng)技術(shù)穿刺

PK

超聲引導(dǎo)穿刺本文檔共40頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\18點27分超聲引導(dǎo)靜脈置管技術(shù)常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范舊金山IARS80th

國際麻醉臨床與科研年會在美國應(yīng)用現(xiàn)狀本文檔共40頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\18點27分特征靜脈動脈表現(xiàn)

黑色

黑色管壁

薄

厚（三層結(jié)構(gòu)）波動

無

有多普勒頻譜

血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化

脈沖式血流信號，有明顯峰值按壓探頭

可壓縮，可完全塌陷

不可壓縮乏氏運動

顯著增粗

不顯著增粗超聲下如何區(qū)分動靜脈乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作本文檔共40頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\18點27分超聲下如何區(qū)分動靜脈特征靜脈動脈表現(xiàn)

黑色

黑色管壁

薄

厚（三層結(jié)構(gòu)）波動

無

有多普勒頻譜

血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化

脈沖式血流信號，有明顯峰值按壓探頭

可壓縮，可完全塌陷

不可壓縮乏氏運動

顯著增粗

不顯著增粗本文檔共40頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\18點27分一、平面內(nèi)技術(shù)二、平面外技術(shù)超聲引導(dǎo)血管穿刺技術(shù)本文檔共40頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\18點27分平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)本文檔共40頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\18點27分平面外技術(shù)(out-of-plane)本文檔共40頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\18點27分超聲引導(dǎo)下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術(shù)均可行。利用平面外技術(shù)時皮膚到血管的穿刺距離較小，穿刺路徑與血管長軸方向平行。經(jīng)正中偏外側(cè)入利用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行穿刺。在置管時推薦將超聲探頭斜放，在此平面內(nèi)進(jìn)針置入導(dǎo)管。平面內(nèi)VS.

平面外本文檔共40頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\18點27分超聲引導(dǎo)應(yīng)用于靜脈置管進(jìn)針前評估進(jìn)針過程實時引導(dǎo)本文檔共40頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\18點27分進(jìn)針前評估可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，有無解剖變異及其周圍組織器官解剖位置?？蓽y量穿刺點至靜脈的距離。本文檔共40頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\18點27分右頸內(nèi)靜脈的解剖變異

動脈外上方動脈正上方本文檔共40頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\18點27分靜脈瓣顯像靜脈瓣靜脈瓣縱切面橫斷面本文檔共40頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\18點27分當(dāng)探頭壓迫時，靜脈可被壓扁。頸內(nèi)靜脈本文檔共40頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\18點27分頸總動脈：脈沖式血流信號頸內(nèi)靜脈：血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化多普勒頻譜圖像本文檔共40頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\18點27分靜脈直徑與深度本文檔共40頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\18點27分排除靜脈血栓正常靜脈:管腔內(nèi)為無回聲，可壓閉。靜脈血栓:管腔內(nèi)有低回聲，不能壓閉。本文檔共40頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\18點27分進(jìn)針過程實時引導(dǎo)1、超聲實時引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況2、可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)3、避免并發(fā)癥的發(fā)生4、提高穿刺一次成功率本文檔共40頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\18點27分平面外技術(shù)：橫斷面本文檔共40頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\18點27分

平面內(nèi)技術(shù)：縱切面本文檔共40頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\18點27分鋼絲在靜脈腔內(nèi)掃描

橫斷面縱切面本文檔共40頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\18點27分導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)掃描本文檔共40頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\18點27分超聲引導(dǎo)下股動脈穿刺置管本文檔共40頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\18點27分嬰幼兒股靜脈置管本文檔共40頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\18點27分超聲引導(dǎo)下的橈動脈置管本文檔共40頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\18點27分★血管多普勒確認(rèn)橈動脈通暢（長軸）?！飳崟r觀察到穿刺針進(jìn)入橈動脈?！镏霉艹晒?，超聲確認(rèn)導(dǎo)管位于橈動脈內(nèi)。超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管（平面內(nèi)）本文檔共40頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\18點27分超聲引導(dǎo)PICC置管本文檔共40頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\18點27分幾點強調(diào)本文檔共40頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\18點27分把超聲探頭放入一個預(yù)先加入耦合劑的無菌護(hù)套內(nèi)。撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。在探頭上纏一條橡皮筋來避免探頭在超聲檢查時移位。在皮膚上應(yīng)用無菌耦合劑（或碘伏），以消除探頭和皮膚之間的殘留空氣。無菌探頭的準(zhǔn)備本文檔共40頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\18點27分靜脈具有可壓縮性。如果不能被壓縮──不要硬壓!!因為可能是