《康復(fù)護(hù)理》第章 常見疾病的康復(fù)護(hù)理第十三節(jié) 冠心病

第五章常見疾病的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦癱的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)骨折第七節(jié)頸椎病第八節(jié)肩周炎的康復(fù)第九節(jié)手外傷的康復(fù)第十節(jié)腰椎間盤突出癥第十一節(jié)截肢第十二節(jié)慢性阻塞性肺病第十三節(jié)冠心病的康復(fù)第十四節(jié)糖尿病的康復(fù)第十五節(jié)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)第十六節(jié)癌癥的康復(fù)第十三節(jié)冠心病的康復(fù)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease），指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。一、概述冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。目前我國(guó)年發(fā)病率為120/10萬人口，年平均死亡率男性為90.1/10萬，女性為53.9/10萬。二、主要功能障礙及評(píng)估

（一）主要功能障礙

冠心病患者的主要功能障礙是心臟功能障礙。

繼發(fā)性障礙包括：

1．心血管功能障礙

2．呼吸功能障礙3．全身運(yùn)動(dòng)耐力減退

4．代謝功能障礙

5．行為障礙（二）評(píng)估

1．健康狀態(tài)評(píng)估

（1）評(píng)估患者的一般情況：包括姓名、性別、年齡、體重、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。

（2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血壓、高血脂病史。

（3）是否吸煙，包括吸煙的量及持續(xù)的時(shí)間。

（4）評(píng)估心絞痛、心肌梗死的情況：如心絞痛的誘因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、近期服用的藥物。

（5）評(píng)估以前治療心絞痛的藥物的療效和副作用。

（6）運(yùn)動(dòng)狀況。

2．心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）是指通過逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測(cè)手段，并通過試驗(yàn)前、中、后心電和癥狀以及體征的反應(yīng)來判斷心肺功能的試驗(yàn)方式。3．超釘聲心同動(dòng)圖雜運(yùn)動(dòng)海試驗(yàn)驕檢查轎一般歇采用姨臥位結(jié)踏車中的方吐式，啄以保量持在今運(yùn)動(dòng)侮時(shí)超誓聲探宮頭可饒以穩(wěn)毫定地歸固定困在胸決壁，個(gè)減少月檢測(cè)許干擾遼。較懶少采剛用坐雷位踏滲車或椅活動(dòng)炒平板濟(jì)方式吩。4．行愁為類懂型評(píng)雹估Fr寸ie杯dm把a(bǔ)n和Ro貍se廢nm斷an卷(1盡97舊4)提出芒行為購類型儀，其蒜特征羞是覺（1）A類型愛：工切作主縫動(dòng)、礦有進(jìn)臭取心關(guān)和雄霞心，塘有強(qiáng)傘烈的材時(shí)間革緊迫租感(同一旦時(shí)間柜總是穩(wěn)想做永兩件昆以上鮮的事)，但薦是往鍋往缺灘乏耐錘心、萄易激攔惹、丟情緒否易波克動(dòng)。潮（2）B類型知：平座易近炮人、賄耐心雞、充最分利嚇用業(yè)瓶余時(shí)田間放枝松自盆己、嘗不受延時(shí)間凳驅(qū)使咬、無艦過度閑的競(jìng)葡爭(zhēng)性陡。三、傍康復(fù)蝦護(hù)理你措施游（限一）愿臨床街分期Ⅰ期：嶺指急稿性心弓肌梗沉死或漏急性箏冠脈捎綜合火征住懷院期每康復(fù)尤。Ⅱ期：警指患疑者出星院開耍始，殿至病洞情穩(wěn)涼定性寫完全苦建立仗為止蜘。時(shí)侮間5~謙6周。Ⅲ期：誰指病虛情處行于較么長(zhǎng)期慣穩(wěn)定撕狀態(tài)蠅，包奸括陳欺舊性缺心肌禍梗死牌、穩(wěn)蠶定性咽心絞碼痛及覺隱性胳冠心哪病。兇康復(fù)耐程序糖一般專為2~滋3個(gè)月趟，自摘我鍛會(huì)煉應(yīng)植該持辰續(xù)終蒸生。見有人浙將終蹲生維羞持的譜鍛練楊列為假第Ⅳ期。（二紀(jì)）適年應(yīng)證Ⅰ期：券患者即生命患體征場(chǎng)穩(wěn)定被，無姨明顯脹心絞峽痛，特安靜責(zé)心率<11攏0次／mi突n，無心裳力衰符竭、彼嚴(yán)重倚心律互失常醫(yī)和心派源性拋休克悔，血吳壓基嚷本正腥常，勇體溫井正常頌。Ⅱ期：辣與I期相芽似，理患者沸病情表穩(wěn)定撿，運(yùn)確動(dòng)能沖力達(dá)很到3代謝體當(dāng)量(ME企Ts)以上截，家嘗庭活佩動(dòng)時(shí)煎無顯榮著癥兇狀和美體征注。Ⅲ期：襪臨床第病情節(jié)穩(wěn)定概者，(三)禁忌尊證牲凡是所康復(fù)銷訓(xùn)練事過程灘中可勺誘發(fā)脹臨床較病情盛惡化韻的情唉況都千列為撫禁忌嘴證，自包括衛(wèi)原發(fā)拾病臨山床病悶情不籍穩(wěn)定聯(lián)或合劃并新震臨床甩病癥扁。(四)康復(fù)街護(hù)理搞措施【Ⅰ、Ⅱ期康鉆復(fù)】主要沈是通癥過適趁當(dāng)活臨動(dòng)，暖減少但或消撤除絕爺對(duì)臥衰床休仿息所納帶來浩的不晝利影板響。靜逐步警恢復(fù)晉一般罵日常閃生活塵活動(dòng)而能力向，包纖括上傅、下燈肢被省動(dòng)、問主動(dòng)鑒運(yùn)動(dòng)獨(dú)，坐均椅子例，床大邊、葛室內(nèi)奸步行憐，床結(jié)上或以床邊鋤個(gè)人待衛(wèi)生非活動(dòng)鐮，輕銅度家或務(wù)勞唱?jiǎng)印⑾獖蕵吩曰顒?dòng)舌等。辟運(yùn)動(dòng)元能力起達(dá)到Ⅰ期康層復(fù)為2~悠3M鐵ET孩s、Ⅱ期康附復(fù)為4~燈6M滅ET塌s。1．活動(dòng)芽活動(dòng)朗一般帆從床涼上的幣肢體驚活動(dòng)劑開始碰，先勺活動(dòng)語遠(yuǎn)端切肢體配的小馳關(guān)節(jié)蔽。避伍免舉厲重、端攀高湊、挖科掘等裂劇烈鑄活動(dòng)驅(qū)；避稅免各輩種比致賽以箏及競(jìng)易技性訊活動(dòng)項(xiàng)；避踢免長(zhǎng)疲時(shí)間磁活動(dòng)錯(cuò)。2．呼涂吸訓(xùn)嬌練瘋腹精式呼舍吸的拘要點(diǎn)霸是在連吸氣勵(lì)時(shí)腹伯部隆吧起，漆讓膈袖肌盡產(chǎn)量下朗降；襲呼氣辯時(shí)腹晃部收土縮，系把肺鳥的氣攤體盡打量排派出3．坐找位訓(xùn)歷練枝開饒始時(shí)刻可將潮床頭壤抬高妨，把穗枕頭沸或被鈴子放禽在背膀后，鑰讓患僚者逐建步過向渡到脂無依確托獨(dú)樣立坐象。4．步求行訓(xùn)重練噴步家行訓(xùn)絲式練從逼床邊徹站立兆開始屬，先湖克服映直立吃性低形血壓灶。在危站立班無問綁題之勒后，它開始勞床邊升步行(1窩.5環(huán)-2單.0很ME揀Ts跌)。避扒免高尤強(qiáng)度倘運(yùn)動(dòng)吹，例睡如患襯者自綿己手嶼舉鹽距水瓶沸上廁鐮所。明此類奮活動(dòng)逐的心君臟負(fù)突荷增羽加很呈大，園常是蕩誘發(fā)籍意外繭的原料因。5．大搖便繁患糞者大釀便務(wù)建必保牽持通繁暢。腫在床櫻邊放攝置簡(jiǎn)死易的脫坐便狂器，斬讓患筑者坐競(jìng)位大富便，體其心耍臟負(fù)斷荷和獲能量囑消耗分均小款于臥最床大迷便(3撲.6場(chǎng)ME解Ts卷)，也比銜較容駁易排肌便?；⒔蓾捕孜涣执蟊闳せ蛟诹蟊憷p時(shí)過吼分用漫力。皺如果隊(duì)出現(xiàn)茫便秘尖，應(yīng)啄該使樹用通班便劑占。6．上扯下樓鴿可以礦緩慢疾上下哥樓，兄可以棍自己閃洗澡牲，但劃要避哲免過攔熱、頌過冷頭的環(huán)睡境和專洗澡懸水；娃可以瘦做一渠些家顛務(wù)勞將動(dòng)及移外出紹購物坊，但兇要循醫(yī)序漸肯進(jìn)，潤(rùn)逐步熊提高剖?；蠲脛?dòng)強(qiáng)鍛度為40％-5卸0％HR要ma富x。7．娛參樂穿可暑以進(jìn)背行有園輕微朋體力眾活動(dòng)姥的娛稅樂，語可以縫室內(nèi)乎外散法步，拆醫(yī)療奏體操(如降快壓舒犁心操菊、太蜂極拳掠等)，氣星功(以靜俱功為椒主)，園慣藝活嫁動(dòng)。8．康雄復(fù)方撞案調(diào)閥整與趁監(jiān)護(hù)邪如果銷患者胸在訓(xùn)寶練過逮程中皺沒有扛不良砍反應(yīng)企，運(yùn)鬼動(dòng)或鵲活動(dòng)棗時(shí)心沒率增濃加<10次/m刮in，次日啟訓(xùn)練烏可以猜進(jìn)入面下一茄階段挺。運(yùn)鳥動(dòng)中碎心率刑增加雹在20次/m染in左右炕，則促需要雞繼續(xù)綠同一魂級(jí)別怪的運(yùn)槐動(dòng)。斬心率買增加辱超過20次/m蜜in，或出蕩現(xiàn)任蜘何不探良反剪應(yīng)，賭則應(yīng)派該退墊回到貢前一疫階段貨運(yùn)動(dòng)艦，甚旬至?xí)褐蹠r(shí)停茫止運(yùn)鍋動(dòng)訓(xùn)攀練。9．一丟般患系者主搏張3~未5天出泳院，鞭但要鹿確保提患者賽可連預(yù)續(xù)步其行20凍0m無癥鄙狀和哭無心啄電圖站異常纏。出君院后貸每周鳥需要伐門診判隨訪愚一次念?！劲笃诳禍珡?fù)】鞏固Ⅰ、Ⅱ期康賺復(fù)成榮果，喂控制浙危險(xiǎn)統(tǒng)因素幼，改扮善或煩提高始體力篇活動(dòng)菌能力監(jiān)和心允血管棍功能集，恢矮復(fù)發(fā)批病前留的生蛋活和禾工作憤。1．基廣本原沒則迅（1）個(gè)掌體化屑：因朽人而訓(xùn)異地鏈制定厲康復(fù)速方案曬。靈（2）循傅序漸疫進(jìn)：忽遵循打?qū)W習(xí)厭適應(yīng)沙和訓(xùn)集練適吧應(yīng)機(jī)痛制。（3）持紡之以江恒：毫訓(xùn)練翁效應(yīng)友是量括變到鴉質(zhì)變良的過呆程，瘋訓(xùn)練副效果幫的維津持同刻樣需婦要長(zhǎng)哄期鍛鄉(xiāng)豐煉?；欤?）興睡趣性憤：興境趣可盡以提屆高患呼者參矛與并毀堅(jiān)持妄康復(fù)壘治療鼻的主象動(dòng)性仆和順宅應(yīng)性編。（5）全爺面性星：冠攔心病駛患者桶往往唯合并窮有其倘他臟拉器疾漲病和肺功能抱障礙優(yōu)，同伏時(shí)患汁者也睛常有區(qū)心理勁障礙串和工殼作/娛樂浩、家漠庭/社會(huì)拌等諸完方面銹的問巴題，柴因此促冠心獄病的勇康復(fù)惡絕不舟僅僅祝是心箱血管陽系統(tǒng)匪的問融題。聯(lián)對(duì)患煩者要拔從整匠體看疏待，每進(jìn)行駐全面卷康復(fù)赤。2．康蠻復(fù)釣（1）有發(fā)氧運(yùn)睡動(dòng)：厘通常宣為低弟、中創(chuàng)等強(qiáng)也度且綢持續(xù)昌較長(zhǎng)殼的耐慌力運(yùn)漆動(dòng)，案運(yùn)動(dòng)守形式餅常為獄肢體繩大肌歉群參蔥與且練具有岔節(jié)律醋性、暢反復(fù)廢重復(fù)聰性質(zhì)舟的運(yùn)挪動(dòng)，糾如步窮行、萍登山后、游飼泳、素騎車魔、中葡國(guó)傳子統(tǒng)形壓式的交拳操鉤等。（2）運(yùn)輪動(dòng)方醬式：厲分為恢間斷公性和微連續(xù)勇性運(yùn)葵動(dòng)。奧間斷坑性運(yùn)徐動(dòng)其宮優(yōu)點(diǎn)控是可搶以獲奴得較污強(qiáng)的險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)讀刺激都，同愉時(shí)時(shí)碼間較憑短，駱不至李于引霞起不壘可逆雁的病霸理性現(xiàn)改變嚼。主號(hào)要缺六點(diǎn)是漁需要積不斷致調(diào)節(jié)獄運(yùn)動(dòng)銹強(qiáng)度泉，操泊作比伸較麻很煩。輪連續(xù)點(diǎn)性運(yùn)系動(dòng)主翅要優(yōu)謠點(diǎn)是建簡(jiǎn)便炒，患服者相罪對(duì)比內(nèi)較容晨易適鼻應(yīng)。（3）運(yùn)泊動(dòng)量匯：合臥理的伍每周周總運(yùn)發(fā)動(dòng)量伶為70姨0卡~2漿00辜0卡(相當(dāng)漆于步場(chǎng)行10朋~3希2公里)。運(yùn)億動(dòng)量<7臘00卡/周只肝能維植持身川體活稠動(dòng)水畏平，漿而不襲能提鳳高運(yùn)線動(dòng)能態(tài)力。綠運(yùn)動(dòng)使量>2菜00介0卡/周則騎不增罩加訓(xùn)嘆練效搞應(yīng)。狀運(yùn)動(dòng)裂總量床無明煤顯性士別差疫異?？诌\(yùn)動(dòng)越量的穿基本沈要素魄為：竟強(qiáng)度改、時(shí)伏間和紡頻率汪。1）運(yùn)縱動(dòng)強(qiáng)驢度：次可用沫最大簡(jiǎn)心率(HR礦ma鴉x)、心率棒儲(chǔ)備林、最藝大吸衛(wèi)氧量(V樣O2ma訂x)、ME草Ts等方搏式表盟達(dá)。蓮靶強(qiáng)遭度與肆最大紙強(qiáng)度校的差典值是捎訓(xùn)練紡的安喝全系訓(xùn)數(shù)。溪靶強(qiáng)牧度一竿般為40％~8漆5％V02ma徹x或ME哭Ts，或60％~8肥0％HR儲(chǔ)備港，或70％~8懷5％HR賄ma螞x。靶強(qiáng)秧度越摟高，勤產(chǎn)生古心臟芒中心降訓(xùn)練箏效應(yīng)燒的可拾能性國(guó)就越汁大。2）運(yùn)向動(dòng)時(shí)凍間：窩靶強(qiáng)話度運(yùn)秧動(dòng)一踏般持水續(xù)10推—6粥0分鐘作。在腦額定魄運(yùn)動(dòng)受總量雖的前繭提下伍，訓(xùn)裙練時(shí)索間與太強(qiáng)度余成反厚比。3）訓(xùn)惠練頻沫率：竭國(guó)際盤上采瘦用每略周3~移5天的扮頻率確。濁合適右運(yùn)動(dòng)紀(jì)量的角主要薪標(biāo)志魄：運(yùn)閉動(dòng)時(shí)旗稍出樂汗，棗輕度狼呼吸堤加快銅但不劇影響裝對(duì)話圓，早駐晨起掛床時(shí)娃感覺象舒適源，無醋持續(xù)慘的疲捏勞感冶和其畫他不撓適感姓。（4）訓(xùn)隆練實(shí)灰施：也每次構(gòu)訓(xùn)練赤都必鄭須包派括準(zhǔn)站備活歪動(dòng)、潤(rùn)訓(xùn)練馬活動(dòng)估和結(jié)緊束活恩動(dòng)。1）準(zhǔn)飯備活旺動(dòng)：墨主要題目的舟是預(yù)踏熱(w變ar紋m-弓up濫)，運(yùn)動(dòng)回強(qiáng)度卷較小押，運(yùn)媽動(dòng)方礙式包蛋括牽芒伸運(yùn)曾動(dòng)及懲大肌坡群活喘動(dòng)，礦要確呼保全兇身主乓要關(guān)控節(jié)和企肌肉興都有墨所活夜動(dòng)，廈一般卡采用咬醫(yī)療上體操方、太競(jìng)極拳盯等，新也可最附加作小強(qiáng)永度步樣行。2）訓(xùn)倡練活灰動(dòng)：倚指達(dá)直到靶塘訓(xùn)練冶強(qiáng)度接的活閑動(dòng)，脊中低命強(qiáng)度膚訓(xùn)練陶的主里要機(jī)那制是麗外周淘適應(yīng)知作用劉，高從強(qiáng)度坑訓(xùn)練族的機(jī)襖制是借中心韻訓(xùn)練豪效應(yīng)鮮。3）結(jié)完束活葡動(dòng)：停主要齊目的排是冷侵卻(c傘ol娘d-彎do坡wn痕)，即讓寇高度慨興奮砍的心掃血管怠應(yīng)激丈逐步個(gè)降低潛，適圖應(yīng)運(yùn)器動(dòng)停證止后稈血流箭動(dòng)力亮學(xué)改程變。4）充決分的絡(luò)準(zhǔn)備六與結(jié)控束活夜動(dòng)是蹄防止?jié)嵱?xùn)練壯意外懼的重掙要環(huán)火節(jié)(訓(xùn)練詞心血腔管意潑外75％均量發(fā)生卻在這獅兩個(gè)統(tǒng)時(shí)期)，對(duì)乓預(yù)防鍋運(yùn)動(dòng)鴿損傷貴也有間積極貼的作桿用。（5）性染功能攪障礙途及康社復(fù)：Ⅲ期康喇復(fù)應(yīng)補(bǔ)該將挨恢復(fù)洗性生舉活作章為目驢標(biāo)(除非猾患者付沒有括需求)。判壁斷患識(shí)者是望否可葬以進(jìn)昆行性螺生活謠的簡(jiǎn)響易試致驗(yàn)有汁：1)上二蠢層樓耀試驗(yàn)(同時(shí)矮作心作電監(jiān)讀測(cè))：通弟常性承生活彎心臟筑射血漢量約汁比安醬靜時(shí)豪高50％，虛這和雷快速捷上二盤層樓蓄的心跳血管渣反應(yīng)走相似姨。2)觀察稀患者扮能否下完成5~狐6ME落Ts的活傾