臨床實習面臨新問題的應對措施

臨床實習面臨新問題的應對措施許海濤

臨床實習是將醫(yī)學基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，同時，也是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為臨床醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)。

近年來，隨著醫(yī)療環(huán)境的改變、新的醫(yī)療相關法律、法規(guī)的相繼出臺、以及醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)患關系發(fā)生的新變化，社會對實習同學的偏見以及病人對學生的不信任態(tài)度，給臨床實習和實習教學帶來了新的困難和影響。

臨床實習學生在心理素質、職業(yè)道德、學習主動性、角色轉變、考研就業(yè)等方面存在的新問題，給臨床實習教學帶來更大的難度。

一、面臨的新問題和困難

1．創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院、構建和諧醫(yī)院給學生實習帶來的影響：在新型醫(yī)患關系的作用下，臨床實習帶教時，只有在患者知情同意的基礎上，才能進行示教、觀察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意。有的教學醫(yī)院為了確保醫(yī)療質量、讓患者滿意，或者為了減少醫(yī)療糾紛，不讓學生“動手”操作。

實習帶教老師也為了不成為病人的投訴對象，對風險不大甚至毫無風險的操作都不讓學生進行。使學生本應在病人身上進行的臨床技能操作被無情的剝奪，遠遠達不到臨床實習的目的。

２．新醫(yī)療法規(guī)給學生實習帶來的影響衛(wèi)生色部頒歸發(fā)的府新《醫(yī)療塞事故鄉(xiāng)豐處理錦條例》明確蓮規(guī)定氧很多思原來覆實習忙生可僵以自漠己“毯動手撒”的故項目圍，現(xiàn)道不再女允許浮實習莊學生塞操作否，如爺入院貿(mào)記錄鑄、首陸次病刻程記妹錄、久主任剃醫(yī)師避（科圣主任陶）查靠房記衡錄等查必須論由本跡院醫(yī)續(xù)師完引成。病歷等書寫逗是醫(yī)粱學生花臨床懼實習智的一級個重栗要內(nèi)廟容，漏也是跳成為宵一個璃好醫(yī)劃生的沖形象瓜工程解，在塊某些錯特殊息情況礙下，單病歷此書寫秧的正臺確與掀否，濁將為砍醫(yī)療瓦官司掛的勝破負提貍供最質有力徑的原煩始證筆據(jù)，縮慧實習虧生失包去了延規(guī)范紫化的殘培訓酷，將現(xiàn)為今售后單展獨從筆事醫(yī)保療工透作帶思來弊輩端。實習園學生腹失去寸了病環(huán)案書琴寫中冶記錄仔這些貨關鍵釘內(nèi)容京的權選利，寸使帶他教老竄師對董學生種不再音下達幕“強衫制”引性指藏令，太導致賞了學志生病漁史采輔集不鄉(xiāng)豐熟練寒，醫(yī)析患語勁言溝客通能體力不報強，內(nèi)體格脊檢查傷內(nèi)容福丟三煩落四媽，檢盡查手訴法生略硬等謊。３．錢醫(yī)絲式學院庸校大煤規(guī)模瞞擴招斷后給恒學生頭實習蛋帶來隔的影康響我國館高等多醫(yī)學習院校紐奉已面返臨實鳴習基桑地少庭，實搭習學沈生多映的壓處力。彩醫(yī)學販院校壁為了哥能完未成學高生的隆實習粗教學燒任務醋，要虛么采孕取各放實習序點增淡加實獲習生點人數(shù)而，要朽么將哪一些剖不具艦備良藏好實辯習條撥件的誼醫(yī)院趁硬行黃拓展飼成為城實習凈醫(yī)院淘，使紙實習樹學生康的實妹習質覺量難雀于得澇到有融效保匙障。學生千向教找育管廟理部恩門投危訴最重多和慌最突座出的另問題臂是：六“實儲習學悲生多供、帶峽教老瘦師少墻，學卵生“律動手拉”機塊會少欠，醫(yī)嚇院帶猴教意檔識差擦，少翻數(shù)醫(yī)擁院帶辜教條碼件欠惠缺”旱。實讓習醫(yī)乘院反恥映較訊多的鉛是學比生的跨學習爪意識恩差，健缺乏井主動閱性，闖怕吃冊苦，練基礎曲理論借差別片較大爛，溝習通能院力不靠強等貌。4．醫(yī)松院現(xiàn)泛代化雷數(shù)據(jù)啦化管榨理給漿學生渴實習懼帶來辦的影飯響雖然與大部噸分實等習生滲掌握產(chǎn)了一譽定的姓計算蔥機應聚用技爭術，唉但是秋，還衣有少勉部分濤學生始不知幸如何乒操作斬計算禾機，替給學快生書潔寫病賓歷、吸開檢咳查單槐、查旬看實忽驗結煩果等友帶來岸了困燈難。電子沒化病顛歷使濾病程啄記錄事、處慕方等補醫(yī)療奏文書倡等以儲前必事須通青過書畢寫完影成的倍病歷疫資料態(tài)全部攀由計膛算機飲打印辦完成費；電癢子化勉病歷窩系統(tǒng)摔有固膝定的新模板畢，病歸歷書戲寫可涌通過賊對某輝模塊責的粘斜貼、貞刪改墾等即丹可迅些速完緣瑞成，銳學生勒失去踢了動孕腦筋紗書寫嚼的習剩慣。再加丹上這跨些學磚生都躁是19魂80年后慰出生鹿，許鏟多實垮習生僵存在腐與社役會類藏似的昌“80現(xiàn)象漢”，靜孳生作了實杏習生擴的懶低隋思趙想，青對培自養(yǎng)學云生學日習的郊主動園性和鵝吃苦垂耐勞挑的精飛神不玻利，太更不壺利于泡創(chuàng)新購人才服的培蜂養(yǎng)。5．考耳研、董就業(yè)鼻壓力愿給學停生實寬習帶宅來階的影悔響醫(yī)學若院校充大規(guī)符模擴厚招給誘大學矮生本林科畢羨業(yè)后叢出路樓帶來挑了巨蜘大的想社會嫌問題斥。學姑生家邊長為截了培列養(yǎng)子墳女付窄出了格大量尊的錢披財和祥心血賣，畢勁業(yè)后木有一漆個滿眼意的棕去向嚷，是徑學生揪必須藍面對也的現(xiàn)賽實問筋題。無論勇考研壞深造私還是神畢業(yè)對后就課業(yè)工除作，夫對實東習學蜘生都瘡將產(chǎn)叨生無攝形的盟壓力藏。決洪定考械研的搏學生那剛進系入臨宰床實慮習就遷開始館把主室要精鬧力放削在復段習功級課，遞參加多考研娃輔導鏟班上剖，臨施床實兩習放快在次神要位膏置或油是應敲付，狀甚至綁放棄躍。選擇忘畢業(yè)遞后就件業(yè)的儲學生崇忙于胳托人期找關絡系以梅早日愿找到乘工作襪崗位打，到銷了用猛人單是位的通面試衰的時機候還蹄要忙絞于制濤作簡暫歷和捉應乎貴各種鐵考試輔。還壺有部輕分既僚不想塞考研缸，也蕉沒“圈關系拿”找箏到工姐作的勢學生歸，警對前貢途產(chǎn)聽生迷槐惑，涼而自匪抱自饑棄，界實習怖時無思精打泄采，植心不儉在焉闊。導致氧了一面年的票實習努時間燈里，踩學生紀難以側把有格效的本時間淋真正價放在黃實習姜學習繪上，蹦使實山習時尺間大濟打折爽扣，移實習殃效果躺差強遍人意械。二、互應對累措施撒的教巖學研校究1．加棵強溝捕通和睛投入擴招換后學衰生人悲數(shù)增串多，日加大伙了實拴習醫(yī)記院的止壓力拳，尤累其是抱管理除方面蜓的壓趴力，兵應加益強對席實習包生的貴管理凝，隨燥時掌止握學范生的箭思想臥，學國習和智生活虜?shù)膭与p態(tài)。2.增強羨科室辱的帶老教意多識多項根研究建表明磁教學益、臨稈床、臟科研艘互為呆相長駱，但匯能真酸正意莫識到街實習膠帶教梢和科捆室發(fā)餓展并蔬不矛局盾的戲醫(yī)院璃不多厚。部攪分科裕室和肆帶教羞老師麻的教宋學意澇識不龜強，柜教學津經(jīng)驗翼不足殖，教園學方肌法陳媽舊，首不利青于高然素質鑄人才穴的培愈養(yǎng)。必須年通過蝕多種身形式饒對科筒室尤媽其是揭新建會立的振進行視人員飲培訓院、教撒學指超導、介示范侄性教擊學查鴿房和饒教學滿交流勵活動鼠。3.學生噸實習篩前進橫行強底化教扣育使學燒生懂像得醫(yī)輔學臨刷床實痰習的掠重要痛性，絹正確藍處理社好臨迎床實者習、解考研而及就帆業(yè)的東關系拖。加算強醫(yī)芹患溝呀通技濾巧、鉛醫(yī)學故基本蹈理論扎、基添本技錯能、遮基本圾操作篩的培購訓，刷教育婦學生張如何標正確勾處理冠好各飼種關尺系，唱加強牢學生輪醫(yī)德證醫(yī)風掏、人忍文素豆質和敏心理陷素質達的培諒養(yǎng)。使學勉生認鴿識高調超的日醫(yī)術特是醫(yī)亞生必監(jiān)須具冊備的汁技能鬼，醫(yī)島學理品論的屋學習旺和提徹高是哈貫穿輛醫(yī)生豪一生艘的任造務。柔但決嬸定醫(yī)去療質亡量的芹因素通是理濾論水找平的績高低現(xiàn)，實婦習的傍主要游目的煤是掌貓握和職鞏固趣所學量的基念本理葡論知純識，局鍛煉黃基本淡技能響的操贈作。4.合理喪安排芒實習盈時間番和教犯學內(nèi)謹容應將歇臨床待實習榨帶教防時間磨設置幸為下汗午三頃點后鍛，保伯證有災充足蠅的帶陳教時菊間，后不受駐臨床途、工柳作等子各方溫面因覆素的膊干擾疤，減恩輕帶分教壓狹力。實習火內(nèi)容忠要豐輩富多桿彩，穿如實賞習教工學查臥房、珍專題躲講座駕、經(jīng)賣典病角案討行論、匯臨床旨技能隨操作梅競賽再、師沈生實錫習座鄙談會永。鼓板勵學庭生學疾習理抱論知啞識多烘提問酬，讓洲學生尊感受孤到理介論對肺實踐格的指襖導意射義。5．板改變仗教學墻方法建立懲臨床架技能行操作雙中心飲，將辰對病略人實碌施的晶體檢邀、技君能操它作部事分內(nèi)害容轉灑移到稈人體和模型逃身上撿進行羊，學惱生達卻到熟叛練掌孝握的督程度慎后到框病人撥身上掛實施勞，實挺習生帽規(guī)范腹和熟描練的代操作谷，將末大大鑰減少揮病人潮的不爹信任抗。針對舊臨床現(xiàn)實習噸開設廚相對祝應的考臨床線醫(yī)學愛實驗嚇課，厭提高詢學生界對專玻業(yè)的酸興趣守，并掌踴躍程參加鐘實驗華課。浩加大延實驗肚室開摟放力族度，聯(lián)學生涌積極石參加峽自主諒設計尼性和旦探索歷性實軍驗。在臨謀床實紐奉習前木，實蝕習生曬初步并掌握爛臨床容實習需的基版本操石作和櫻相關臉技術按，對壯減少悼實習喉過程親中操娘作時雪對病酸人的挖損傷顆和并梯發(fā)癥湖，以腰及醫(yī)息療糾罷紛有蜘重大徹意義柏。6．“泥導師傭制”笛帶教夜，盡茄最大均可能富讓學葛生“檔動手梯”在現(xiàn)齡有醫(yī)酒療法床規(guī)允爛許范桿圍內(nèi)煌，應再賦予造醫(yī)學汪實習貨生最賣大限兄度參墨與臨軋床診拋療活朱動的松權利困和責繁任。逝帶教從導師便應安爐排學釋生直哥接管令理病屯床，饒定期盒進行園教學饞查房暗，讓彈學生感匯報嶄病人今病情絨和治弦療情恐況。一般吹的操蠢作導析師應晶先做它好示咱范，政然后驅由學詠生動菜手完穗成，辜操作喪時導污師必香須在譜現(xiàn)場暢，做吵好病溜人的逗思想憲工作靜，同卷時耐碧心地爭指導幫學生概，要翁放手嚇不放逢眼。才幫助積學生磨克服熊重操舊作輕甩理論歷的錯迫誤傾卸向，終要正桿確處劍理實連習階攪段學蟻生急良于求描成的腥心理子。對那戶些操射作成翠功就誰沾沾劈燕自喜蹦，操粗作失慕敗便剖垂頭好喪氣蛛、失銜去重幸新操憂作的賭信心練的學使生，溪要進環(huán)行認花真的漏批評流和教慢育，械使學傷生在穿耐心茂和科狗學的背帶教論下，顫真正貸“動明”起鐘來。7．瞇加強犧對學葡生實冷習結譜果的膏驗收醫(yī)院估將在某實習尼生，事實習緩中期技和后滿期均歌要對蝴學生匆進行夾考核拳和驗因收，羞主要憤是針屑對病鍬歷書羅寫和駝技能完操作爹、臨康床思病維能粗力方冷面，禍并讓屋實習橋醫(yī)院婚的老唱師參榴與對增學生獻的考稻核。8．加遵強對患學生臭人文反素質靠的教杜育創(chuàng)建漏和諧乏醫(yī)院蘭、群罷眾滿辛意醫(yī)鞭院過尸程中閥，加疏強醫(yī)勾學生求人文貞素質協(xié)的教頃育是甚不可拿忽視奪的一蘆個重娃要環(huán)喬節(jié)。猶一個拘不爭虛的事訊實，刪部分拳醫(yī)療妨糾紛巖或醫(yī)急療事牽故與田實習任生有刺密切累的關歷系，朗主要音原因垮就是理學生步在實刃習時炎受到逃的人嗚文素羞質教塘育太膏少。醫(yī)學蜓生應抱具有捷以人蜓為本腹、以潔患者榜為中嗽心的季高尚廢醫(yī)德典和愿棄為獲意取醫(yī)車學知遭識敢低于攀纏登醫(yī)耍學科恥學高翅峰而待獻身績的思揪想境畏界；營應具負有較腥廣泛昂的人防文知烤識背腐景，煎與病幫人溝稱通、園待人怠接物虹上的鈴良好始素質躁，以字便在鞏醫(yī)療關實踐毅工作見中能窩更深念入地穿真正邁了解釘服務婚對象搖的需慶求，且贏得影被服仆務者孩的信進任。培養(yǎng)蝕學生蛙對病苦人的塊責任搜感和繳使命糾感，尿讓學榆生認擺識到掘麻醉逐醫(yī)生擋掌握趴著病線人的但生命共安全捧，要史一絲粗不茍但、堅俊守崗噸位讓葬學生本認識溝到醫(yī)值學工翁作的扣不平滑凡之胞處，貴產(chǎn)生色自豪隸感和瞎使命悟感對牲待病偵人要塞態(tài)度破和藹轟，多革使用粱溫暖鄭鼓勵助的語梯言，源爭取妙病人沫的理芝解、透支持銹與合穿作。9．重療視多叨媒體梯在實哲習教調學中蠻的應洗用傳統(tǒng)午的實活習帶飽教，鍬尤其持是臨擁床技肌能操較作帶兄教，甘均是泄在教慘師邊那操作關邊講壞解中躺完成洪的。茂雖然驗這種棍帶教纏方式液對于探實習遭教學胖的確探發(fā)揮原了巨迷大的展作用陡。存在閱不少職缺點顏：1）增態(tài)加了附操作榮時間鄉(xiāng)豐；2）增研加了幫病人嗓痛苦失；3）病勸人有汁被作懂為試艙驗品煙的感腹覺4）增旬加了刊病人槳對實御習生侄的懷紗疑容叼易產(chǎn)攀生醫(yī)僑療糾散紛。多媒益體輔偷助實歲習教章學的絨優(yōu)點看在于餅：1）提松供了冰一種鋼生動湊、真哈實、填有效匠的信挑息，學呈現(xiàn)反方式見可重濁復播鋪放；2）加傾強了盜實習傳教學魯中教客與學很的互運動交充流；3）將誕學習筋講解起過程響放在袍教室句，而云不是揚病房斑和手敘術室怖，避吊免了泛帶教服時病禾人的莖誤解扛。在實快習教終學中叮應用木多媒床體技渴術制草作與潔換藥政、拆纏線、那腰穿曬、骨仆穿、午胸穿股等臨崖床基購本操所作的雅視頻投圖像油資料姓，輔句以老峰師的猾詳細籠講解念和答冤疑，廁重復耗播放探學習管等，侵可以愿獲得揭意想紀不到莖的效迫果。11．正碎確處塘理實交習、溝考研杯、就檢業(yè)的仰關系面對功擴招軍導致券的嚴鵲峻就辰業(yè)形幟勢，僑不少攀學生隨把未貸來的典希望表全部施寄托智在考呀研深劇造上兇，考糧研擠近占了丟大量蛙的實濟習時團間，繳直接昂影響熄了畢榮業(yè)生覺的臨倡床實榨習質乳量。有些叛學生梳不但定放棄飲了實必習機挖會，羽考研貴失敗唐后，竊在進什行就近業(yè)實側踐能粥力考獲核時勾，將亭面臨析重重爹困難使，甚澇至失濫去良魔好的債就業(yè)努機會雖。困屆難的姥就業(yè)聚形勢呈，必殺將分侄散了晚學生待的進申行臨渴床實胸習的當精力夜。加強羨臨床多教學搭規(guī)范蠻化管雙理，噴及時杯發(fā)現(xiàn)磁學生泊中出桂現(xiàn)的逆不良棟思想侄傾向娘，幫隔助學敲生認趕識臨聰床實假習的柏重要爆性，兵鼓勵喘考研誤，但腔不可找因此添而荒斧廢實只習。疼畢業(yè)厘生就受業(yè)時紋，學鐵校要破多渠她道幫多助學趣生解蚊決就修業(yè)問焰題，朝解決達學生株的后姻顧之添憂。開展即定期辦的臨閣床實暈習教滑學檢遇查活覺動；憑定期算召開蕩臨床先實習蘆教學愿工作盛研討榮會，獸積極臺組織逗教學賭研究逆科研道活動層。12．量建立伍臨床歡實習蛋教學脂質量潤監(jiān)控救體系建立默臨床外實習襲教學笛質量緩監(jiān)控墾體系戴，是幸高等宇醫(yī)學揀教育抽發(fā)展縱的必鋸然趨碰勢，這也是叮加強校臨床羽教學申工作由，不湖斷提濟高臨側床教駐學質睬量，呈培養(yǎng)種合格驕醫(yī)生笛的客侵觀要涌求。實習似教學品質量泄的高改低對快醫(yī)學圖生能幕否成梯為合第格的織醫(yī)學現(xiàn)人才但起著復重要蚊作用冶。構挽建臨絹床實路習教忽學質驅量監(jiān)料控體予系對委實習綱教學辜可以初起到約監(jiān)督鈔、檢鍵查、榆評價弄、導光向、翻激勵將、改拼進等稿多方押面的顏積極姻作用圍。通過雨一定緣瑞的標志準和某尺度結對臨兄床實循習教摘學活長動加匹以界旬定、裝評價筋和衡境量，祖可以吃對臨液床教宰學工請作的靈各個拼要素端和工顫作狀有態(tài)的羨質量便作出區(qū)鑒定寇，對枝臨床拼教學巾某一割環(huán)節(jié)域是否痛達到筒規(guī)定點的要午求作皂出診綠斷，末并加宋以有萬效的