脊髓損傷及其針灸治療簡(jiǎn)介演示文稿

脊髓損傷及其針灸治療簡(jiǎn)介演示文稿本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分（優(yōu)選）脊髓損傷及其針灸治療簡(jiǎn)介本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎為高頸髓段較頸椎高1節(jié)椎骨上中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨下胸髓較相應(yīng)胸椎高3節(jié)椎骨腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎水平

骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎水平根據(jù)脊椎位置來(lái)推斷病變脊髓的水平本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分41.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束1234567891011121314本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓損傷的急救、搬運(yùn)和運(yùn)送1、保存生命2、保護(hù)脊髓勿使損傷加重3、盡快運(yùn)送，送到能治療脊髓損傷的醫(yī)院本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分加圖片本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓損傷的分類(lèi)按損傷程度分類(lèi)脊髓震蕩、不完全脊髓損傷、完全脊髓損傷按損傷平面分截癱四肢癱本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓損傷的分類(lèi)按損傷原因分類(lèi)骨折、火器傷、銳器傷、揮鞭樣損傷按損傷部位分類(lèi)頸髓損傷、胸髓損傷、腰髓損傷圓錐損傷、馬尾損傷本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分檢查與診斷一般檢查血壓、脈搏、體溫、有無(wú)低血壓1.顱部頜面、意識(shí)、語(yǔ)言、顱腦損傷2.胸部肋骨骨折、呼吸、胸腔損傷出血3.腹部柔軟、膨脹、壓痛、有無(wú)臟器破裂，出血神經(jīng)學(xué)檢查軀干及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)（肌力）、反射和肛門(mén)檢查本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分感覺(jué)平面檢查

感覺(jué)檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；③2=正常；④NT＝無(wú)法檢查。除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門(mén)指檢測(cè)試肛門(mén)外括約肌用于判定損傷是完全性還是不完全性。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同肌力為３級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳隆３旅孢@些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門(mén)括約肌用于判斷是否為完全性損傷本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分神經(jīng)平面

身體雙側(cè)正常感覺(jué)+運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）感覺(jué)平面：感覺(jué)完全正常的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面：肌力>3級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級(jí)的神經(jīng)節(jié)段。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可不一致，左右兩側(cè)也可能不同。神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要依賴感覺(jué)平面來(lái)確定。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分完全損傷與不完全損傷的判斷是否存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能骶部感覺(jué)--肛門(mén)粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門(mén)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能--肛門(mén)外括約肌自主收縮本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分球海綿體反射是判斷脊髓休克消失的指征需注意正常人有15％～30％不出現(xiàn)該反射。此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止。具體檢查方法為：用帶手套示指插入肛門(mén)，另一手刺激龜頭(女性刺激陰蒂)，陽(yáng)性時(shí)手指可以明顯感覺(jué)肛門(mén)括約肌的收縮。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分影像學(xué)檢查本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓損傷的治療原則一、治療愈早愈好二、整復(fù)脊柱骨折脫位三、綜合治療脊髓四、預(yù)防及治療并發(fā)癥五、功能重建與康復(fù)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分為何越早越好由于脊髓損傷后病理改變的進(jìn)展很迅速，6小時(shí)灰質(zhì)挫裂出血，12小時(shí)灰質(zhì)中心開(kāi)始?jí)乃溃鲅鞍踪|(zhì)，白質(zhì)軸突退變，24小時(shí)傷段脊髓大部分壞死。治療的目的是保存白質(zhì)免于退變壞死，因灰質(zhì)在損傷時(shí)大多已挫裂損傷出血，壞死幾乎是不可避免的。由于出血在12小時(shí)后波及白質(zhì)，24小時(shí)退變壞死，因此美國(guó)ASIA規(guī)定對(duì)脊髓損傷進(jìn)行MP治療，必須在8小時(shí)之內(nèi)，3小時(shí)內(nèi)最好，可持續(xù)24~48小時(shí)。治療愈早愈好，不但指應(yīng)該MP，包括機(jī)體全身情況，整復(fù)骨折、脫位及其他治療都應(yīng)盡早進(jìn)行。瑞士Brodman主張6小時(shí)內(nèi)使脊髓減壓。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分整復(fù)脊柱骨折脫位穩(wěn)定脊柱是一條很重要的原則—防止加重病情、利于恢復(fù)、防止晚期創(chuàng)傷性脊髓病無(wú)脊髓壓迫閉合復(fù)位牽引治療有脊髓壓迫手術(shù)減壓、復(fù)位、內(nèi)固定本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓損傷的藥物治療1、甲基潑尼松龍（MP）2、神經(jīng)節(jié)苷酯3、神經(jīng)生長(zhǎng)因子4、東莨菪堿本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分甲基潑尼松龍（MP）抑制脂類(lèi)過(guò)氧化作用抑制脂類(lèi)水解（花生四烯酸的釋放）和二十四碳四烯酸形成維持組織血流維持需癢的能量代謝抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+離子的積蓄減少神經(jīng)絲退化增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性和突觸的傳遞本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分綜合治療脊髓高壓氧治療脊髓切開(kāi)電場(chǎng)治療脊髓冷療本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓損傷的細(xì)胞學(xué)修復(fù)嗅鞘細(xì)胞的移植干細(xì)胞移植施萬(wàn)細(xì)胞移植本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓損傷的并發(fā)癥一、高熱與低溫二、心血管系統(tǒng)功能紊亂三、呼吸衰竭及肺部感染四、消化道功能障礙及急腹癥五、排尿障礙及泌尿系感染本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓損傷的并發(fā)癥六、脊髓損傷后性功能障礙七、異化骨化八、脊髓損傷后痙攣狀態(tài)九、脊髓損傷后頑固性疼痛十、壓瘡十一、創(chuàng)傷后脊髓空洞癥本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分功能重建與康復(fù)治療功能重建手功能重建膀胱括約肌功能性功能重建嚴(yán)重肢體痙攣的控制本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分康復(fù)治療

一個(gè)四肢癱或截癱的患者，不經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可一直臥床不能起來(lái)，甚至自己翻身都不可能，而經(jīng)康復(fù)鍛煉者就大不相同，絕大多數(shù)四肢癱與截癱患者，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，積極鍛煉，做到自己翻身、起坐、下床、上輪椅及部分生活自理及出戶外，都是可以做到的。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分脊髓損傷的針灸治療1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)脊髓損傷的認(rèn)識(shí)2.針灸治療此病的著力點(diǎn)3.針灸治療的原理4.針灸治療的方法本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)脊髓損傷的認(rèn)識(shí)本癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“痿證”范圍。由于外傷損傷督脈，導(dǎo)致瘀血阻滯不通，久則使病人元?dú)鈹?，或外感熱邪，耗傷津液，日久肝腎或腎督虧虛所致。其病位在督脈為主，與肺、肝、腎有關(guān)，其病性，早期以實(shí)證為主，晚期多為虛證。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分針灸治療此病的著力點(diǎn)針灸治療脊髓損傷的臨床主要有兩個(gè)方面1.病損局部的治療2.二便功能的治療本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分針灸治療的原理

周玲等對(duì)近年來(lái)針刺抗脊髓損傷的機(jī)制進(jìn)行了總結(jié)，介紹如下：有人認(rèn)為針刺抗脊髓損傷的作用可能與針刺改善患病部位的微循環(huán)和組織的新陳代謝，減輕受損組織的水腫和脊髓神經(jīng)的壓迫有關(guān)，同時(shí)，針刺可反射性地調(diào)節(jié)大腦和脊髓相應(yīng)神經(jīng)的細(xì)胞功能，提高脊神經(jīng)細(xì)胞對(duì)病變?cè)斐傻膲浩取⑷毖醯饶褪苄?，也可能是針刺治療脊髓損傷機(jī)制之一。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分針灸治療的原理

-根于電場(chǎng)治療的方法1920年ingvar對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行電場(chǎng)培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維幾乎沿著電場(chǎng)的方向生長(zhǎng)。1981年borgens將八目鰻魚(yú)的脊髓橫斷后，用持續(xù)直流電場(chǎng)治療，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維易于穿過(guò)損傷平面。以后又有多為學(xué)者做了類(lèi)似的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)受損或中斷的脊髓神經(jīng)纖維在一定的條件下具有再生能力。。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分

針灸治療的原理

1.電場(chǎng)對(duì)體外培養(yǎng)神經(jīng)元的影響，在電場(chǎng)中神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)纖維生長(zhǎng)有著明顯的負(fù)極趨向性及正極抑制性，向負(fù)極生長(zhǎng)的神經(jīng)纖維在數(shù)量上與電流強(qiáng)度有一定正相關(guān)。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分2.神經(jīng)元損傷后電流損傷的神經(jīng)干表面存在一個(gè)顯著的點(diǎn)位差異，損傷近端的電位明顯高于損傷遠(yuǎn)端，從而產(chǎn)生沿著神經(jīng)表面進(jìn)入損傷區(qū)的電流，即損傷電流。這一損傷電流的存在，有利于神經(jīng)纖維的再生與延長(zhǎng)，動(dòng)作電位沿著神經(jīng)元傳播，一般電位發(fā)生于神經(jīng)元的樹(shù)突，經(jīng)軸突傳向遠(yuǎn)側(cè)，軸突有有髓無(wú)髓之分，有髓纖維的電位傳導(dǎo)速度是無(wú)髓纖維的50倍，神經(jīng)越粗傳導(dǎo)能力越大，由于神經(jīng)纖維粗細(xì)不同,其閾值不同，最大的刺激量能使所有神經(jīng)元興奮，治療脊髓損傷的電流強(qiáng)度與治療效果有密切相關(guān)。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)29分針灸治療的原理

3.電場(chǎng)治療脊髓損傷的方法，將治療電極放置在硬脊膜外，陽(yáng)極在損傷點(diǎn)近側(cè)，陰極在損傷電遠(yuǎn)側(cè)，釋放電量達(dá)到要求電流時(shí)，則引起陰極以下支配的肌肉發(fā)生收縮，收縮頻率與刺激頻率相同，說(shuō)明電流通過(guò)損傷點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)。

borgens用豚鼠進(jìn)行電場(chǎng)刺激，促進(jìn)脊髓損傷神經(jīng)再生的實(shí)驗(yàn)研究，觀察到治療組的脊髓中有更多的纖維穿過(guò)或繞過(guò)膠質(zhì)瘢痕向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)。而未受電場(chǎng)刺激的神經(jīng)纖維，其生長(zhǎng)力弱不能