膀胱造瘺術并發(fā)癥及護理查房演示文稿

膀胱造瘺術并發(fā)癥及護理查房演示文稿本文檔共55頁；當前第1頁；編輯于星期三\17點15分優(yōu)選膀胱造瘺術并發(fā)癥及護理查房本文檔共55頁；當前第2頁；編輯于星期三\17點15分膀胱造瘺術

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術,使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。即：消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術后確保尿路的愈合。本文檔共55頁；當前第3頁；編輯于星期三\17點15分本文檔共55頁；當前第4頁；編輯于星期三\17點15分暫時性膀胱造瘺術目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術后確保尿路的愈合。本文檔共55頁；當前第5頁；編輯于星期三\17點15分適應癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等，且導尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術和膀胱手術后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。本文檔共55頁；當前第6頁；編輯于星期三\17點15分永久性膀胱造瘺術本文檔共55頁；當前第7頁；編輯于星期三\17點15分適應癥：神經原性膀胱功能障礙，不能長期留置導尿管，或留置導尿管后反復出現睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術者。尿道腫瘤行全尿路切除術后。本文檔共55頁；當前第8頁；編輯于星期三\17點15分常見的手術方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術。

開放性恥骨上膀胱造瘺術本文檔共55頁；當前第9頁；編輯于星期三\17點15分恥骨上穿刺膀胱造瘺術手術步驟：1．于恥骨聯合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長的皮膚切口，切開腹白線。2．拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見有尿液流出，用相應管徑的導尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。本文檔共55頁；當前第10頁；編輯于星期三\17點15分本文檔共55頁；當前第11頁；編輯于星期三\17點15分本文檔共55頁；當前第12頁；編輯于星期三\17點15分開放性恥骨上膀胱造瘺術

手術步驟：1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導尿管或罩狀導尿管至膀胱內。4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。本文檔共55頁；當前第13頁；編輯于星期三\17點15分本文檔共55頁；當前第14頁；編輯于星期三\17點15分兩種手術方式優(yōu)缺點對比手術方式優(yōu)點缺點選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺耗時少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡便，可在急診室或病房下施行。對麻醉要求不高，病人恢復快。常于緊急情況下采用，能及時解除尿潴留。常在急診時應用，受穿刺針限制，造瘺管周徑相對較小，會影響引流。暫時性膀胱造瘺或急診處理多采用此手術方式開放性恥骨上膀胱造瘺術可同時了解或治療膀胱病變，置管粗，引流通暢，能準確縫合止血，出血及尿外滲發(fā)生率少。耗時，需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘺多采用此手術方式本文檔共55頁；當前第15頁；編輯于星期三\17點15分以下情況需選擇開放性恥骨上膀胱造瘺術：膀胱空虛，術前無法使之充盈;有下腹部及盆腔手術史，穿刺膀胱估計有損傷腹腔臟器的危險;膀胱內充滿血塊或黏稠膿液，穿刺造瘺管周徑小，不能滿意引流;出血性疾病;膀胱攣縮;過于肥胖腹壁太厚。本文檔共55頁；當前第16頁；編輯于星期三\17點15分術后常見并發(fā)癥感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結石

本文檔共55頁；當前第17頁；編輯于星期三\17點15分術后常見并發(fā)癥

原因分析及護理本文檔共55頁；當前第18頁；編輯于星期三\17點15分一、感染護理

原因分析：長期置管病人知識缺乏濫用抗生素抵抗力低下，或有內科疾病逆行感染觀察不及時，無發(fā)現感染征象無嚴格無菌操作感染本文檔共55頁；當前第19頁；編輯于星期三\17點15分嚴格無菌操作是關鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達到15cm以上，造瘺管消毒長度10cm以上。造瘺管與引流袋連接處保證由管腔內向外螺旋消毒。更換造瘺管時要嚴格無菌操作。

造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時更換。若造瘺口竇道已基本形成，無出血、肉芽，則每周消毒，平時應保持局部清潔干燥，盡量避免出汗，用熱毛巾擦洗清潔即可。

本文檔共55頁；當前第20頁；編輯于星期三\17點15分本文檔共55頁；當前第21頁；編輯于星期三\17點15分感染征象觀察觀察造瘺口局部皮膚有無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無異常。如引流管內有絮狀物出現，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應及時報告醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。該患者***本文檔共55頁；當前第22頁；編輯于星期三\17點15分逆行感染術后護理造瘺管與尿袋應銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能地減少銜接處的污染，防止逆行感染。每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋的位置切忌高于膀胱區(qū)，造瘺管經前面褲門引出連接尿袋，尿袋應置于膀胱區(qū)下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘺管，避免其牽拉以防脫落。一般可用小繩將尿管固定在褲腰上，將尿袋放置在褲袋中或做一個專用的尿袋罩佩戴。萬一脫落的話，必須在24h內到醫(yī)院重新插管，以防造瘺口堵塞，給造痿管重插造成困難。本文檔共55頁；當前第23頁；編輯于星期三\17點15分一、持續(xù)膀胱沖洗的概念

持續(xù)膀胱沖洗是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再利用虹吸原理將灌入膀胱內的液體引出來的方法。本文檔共55頁；當前第24頁；編輯于星期三\17點15分二、持續(xù)膀胱沖洗的目的

清潔膀胱，清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物，防止血液凝固阻塞尿管，預防感染，減少并發(fā)癥，促進患者康復。本文檔共55頁；當前第25頁；編輯于星期三\17點15分三、持續(xù)膀胱沖洗的適應癥

持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常用的治療手段，主要用于膀胱、前列腺手術后的患者。本文檔共55頁；當前第26頁；編輯于星期三\17點15分四、持續(xù)膀胱沖洗操作要點1、進行核對，做好準備。2、洗手，戴口罩。3、將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導尿管和尿袋。連接前對各個連接部進行消毒。4、打開沖洗管，夾閉尿袋，根據醫(yī)囑調節(jié)沖洗速度。5、夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復進行。6、在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應及沖洗液的量及顏色。評估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。7、沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。8、協(xié)助患者取舒適臥位。本文檔共55頁；當前第27頁；編輯于星期三\17點15分五、持續(xù)膀胱沖洗注意事項1.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染本文檔共55頁；當前第28頁；編輯于星期三\17點15分五、持續(xù)膀胱沖洗注意事項2.膀胱沖洗速度和時間：第一個24h內因創(chuàng)面滲血多沖洗速度可快至80～100滴/min,以防止血塊凝集及阻塞引流管,保證沖洗通暢，以后速度可根據尿色而定，色深則快色淺則慢，適當調整沖洗速度,滴速在50～80滴/min,術后48～72h肉眼血尿消失,可停止膀胱沖洗,一般沖洗時間為術后3～5d。本文檔共55頁；當前第29頁；編輯于星期三\17點15分五、持續(xù)膀胱沖洗注意事項3.膀胱沖洗液及沖洗液溫度的選擇：臨床上常用生理鹽水作膀胱沖洗液。天氣寒冷時,大量明顯低于體溫的生理鹽水持續(xù)經膀胱、尿道途徑不但會使患者出現全身發(fā)抖,體溫下降,心率減慢等表現,而且容易誘發(fā)心血管疾病發(fā)作。寒冷氣候時，沖洗液應加溫至35℃左右，以防低溫使膀胱產生刺激，引起膀胱痙攣。本文檔共55頁；當前第30頁；編輯于星期三\17點15分五、持續(xù)膀胱沖洗注意事項4.沖洗時，沖洗液瓶內液面距床面約60厘米，以便產生一定的壓力，利于液體流入。5.沖洗過程應注意觀察記錄尿色、形狀、出水量及患者自覺癥狀。本文檔共55頁；當前第31頁；編輯于星期三\17點15分五、持續(xù)膀胱沖洗注意事項6.沖洗時若患者感覺不適，應當減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應當停止沖洗。前列腺切除術后隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺，反之則說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)師處理。本文檔共55頁；當前第32頁；編輯于星期三\17點15分五、持續(xù)膀胱沖洗注意事項7.沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。本文檔共55頁；當前第33頁；編輯于星期三\17點15分六、健康教育1、根據患者的病情解釋持續(xù)膀胱沖洗的目的和護理方法，鼓勵患者主動配合護理；2、矚患者保持尿管通暢，勿折疊、扭曲；3、翻身轉移尿袋時尿袋應低于恥骨聯合；4、說明攝取足夠水分的重要性指導患者每天飲水量維持2000毫升以上。本文檔共55頁；當前第34頁；編輯于星期三\17點15分關于膀胱沖洗的必要性？本文檔共55頁；當前第35頁；編輯于星期三\17點15分在正常情況下，整體尿路是個密閉的自潔系統(tǒng)。尿液的排泄可以防止細菌逆流，許多臨床資料認為，膀胱沖洗破壞了其密閉性，且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損、細胞剝落，是造成醫(yī)院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行沖洗，由于消毒知識缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平時患者在家是不需做膀胱沖洗的，但要保證引流袋的位置正確和引流管的通暢。本文檔共55頁；當前第36頁；編輯于星期三\17點15分出院患者如何自我觀察？教會正確觀察尿液的顏色、性質，正常尿液應是淡黃色、清亮。如發(fā)現尿液顏色變深，要多飲水；發(fā)現尿液渾濁，造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味，有尿急、尿痛，低熱等均要及時來院檢查，及時留取送檢。如發(fā)現造瘺管內尿液顏色變深變紅，提示有可能膀胱出血，應立即去醫(yī)院就診。有感染不要自行服用抗生素，要在醫(yī)生的指導下正規(guī)治療。不可出現不適癥狀，自己在家吃藥，不送尿液化驗，延誤了治療。出院后定期進行尿液檢查。本文檔共55頁；當前第37頁；編輯于星期三\17點15分抵抗力差多為老年病人，由于機體功能減退，原發(fā)疾病多，抵抗力差，應鼓勵適當活動，來提高機體抵抗力。但由于帶管，改變了多年的生活方式，更不愿意參加活動。對此要給老年病人講解一些必要的注意事項，如帶尿袋活動時尿袋不要高于腰部，平臥時不要高于身體等，協(xié)助制定活動計劃，必要時可以請一些治療成功的病人現身說法。本文檔共55頁；當前第38頁；編輯于星期三\17點15分基礎病多病人抵抗力低老年病人大多身體抵抗力低下，同時患有多種疾病，主要是冠心病，腦血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血壓等。長期服藥治療，對藥物不敏感，容易耐藥。其他部位的感染，不及時治療，容易誘發(fā)泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服藥時間長引起菌群失調，易引發(fā)真菌感染。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。本文檔共55頁；當前第39頁；編輯于星期三\17點15分濫用抗生素有關使用抗生素與預防尿路感染關系的研究進展,多數學者提出，臨床上使用抗生素要有針對性，應根據藥敏實驗選擇合適的抗生素，濫用抗生素可引起二重感染。長期預防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。對于長時間使用抗生素的病人要提醒醫(yī)生有無必要性，注意停用。本文檔共55頁；當前第40頁；編輯于星期三\17點15分知識缺乏生活不能自理，需要他人協(xié)助和照顧的患者，尤其置管后生活方式發(fā)生改變，不能保證每日清洗等。而且患者由于帶管，不敢活動，拒絕每日的外陰清洗，消毒，尿道口的分泌物不讓及時清理，更不敢洗澡，造成感染。由于是長期留置尿管，甚至是終身帶管,所以就不應該對患者的日常生活做成不便，在保護好造瘺口的基礎上允許患者洗澡，以淋浴為最佳。但考慮到老年患者較多，也允許洗盆浴，前提是要用密封膠保護好造瘺口，洗完澡后消毒造瘺口并更換紗布。本文檔共55頁；當前第41頁；編輯于星期三\17點15分二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹癥狀：留置造瘺管即感到持續(xù)排尿、排便欲望，30分鐘后多自行緩解?；蜿嚢l(fā)性陰莖和會陰部劇痛，每次持續(xù)幾分鐘至數小時，原因為造瘺管蘑菇頭部對膀胱三角區(qū)和膀胱后壁毗鄰的直腸刺激所致。可輕調整蘑菇頭部位置和深度，刺激癥狀消失必要時，可服用解痙藥，疼痛明顯時，用0．9％生理鹽水+2％利多卡因5ml，從造瘺管注入膀胱，或從造瘺管注入0．9生理鹽水500ml加山莨菪堿1Oml行膀胱沖洗，以緩解疼痛。本文檔共55頁；當前第42頁；編輯于星期三\17點15分三、造瘺管堵塞原因分析：長期留置膀胱造瘺管，由于各種藥物的解析、尿堿的沉淀、黏膜的脫落等原因，易導致造瘺管阻塞。本文檔共55頁；當前第43頁；編輯于星期三\17點15分臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無菌注射器向管內注射生理鹽水50ml／次，并抽吸，一般即可通暢。并定期更換造瘺管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個的重要因素。因此，對于長期臥床病人，應使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，從而預防尿管堵塞和尿路感染。本文檔共55頁；當前第44頁；編輯于星期三\17點15分四、膀胱萎縮原因分析：長期留置膀胱造瘺管長期開放尿管，持續(xù)放尿可因膀胱長期處于空虛狀態(tài)，引起膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮。本文檔共55頁；當前第45頁；編輯于星期三\17點15分訓練膀胱功能：指導患者自己或家屬要定時放尿，用夾子夾住造瘺管，每2～4小時放尿一次，以膀胱不覺脹為準。定時放尿，使膀胱內貯尿量不至于太少，既可預防膀胱縮小或過度膨脹，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時間里將尿管夾閉,晚上則不必夾閉,以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。本文檔共55頁；當前第46頁；編輯于星期三\17點15分注意：對于一些終身帶管患者及已經膀胱有萎縮的患者，則無需將夾閉尿管，否則反而會引起尿液外滲出造瘺口。本文檔共55頁；當前第47頁；編輯于星期三\17點15分五、造瘺口周圍皮膚炎原因分析：留置造瘺管是一項侵襲性操作，管道會對周圍組織產生炎性刺激，加上體位頻繁變動，管道與周圍組織產生摩擦，易引起周圍組織不同程度的損傷，導致炎性反應。另外，造瘺口分泌物、造瘺管包裹等物理刺激，都可產生刺激癥狀。注意保護造瘺口周圍皮膚清潔，如出現潮紅、濕疹時可以外涂氧化鋅軟膏，2次／d。本文檔共55頁；當前第48頁；編輯于星期三\17點15分六、尿路結石

原因分析：飲食習慣不當是導致尿路結石發(fā)生的原因之一患者應多飲水，保證尿量在2000ml/日以上。通過尿液將尿路的細菌排除，達到“內沖洗”作用，預防尿路感染和導管表面結晶的形成。另外過量食用動物蛋白可增加尿鈣排出和尿酸水平，還可形成草酸從尿中排出，食用過量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及長期飲用濃茶等，均可致結石形成。因而此類食物應適量攝入。如造瘺管內有砂石形成，可在醫(yī)生指導下適當服用排石藥物。本文檔共55頁；當前第49頁；編輯于星期三\17點15分術后護理要點本文檔共55頁；當前第50頁；編輯于星期三\17點15分1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內向外15cm。同時，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。本文檔共55頁；當前第51頁；編輯于星期