臨終關(guān)懷及疼痛管理

臨終關(guān)懷及疼痛管理

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院楊敏

一臨終關(guān)懷生老病死是人類自然發(fā)展的客觀規(guī)律，死亡是人生旅途的終點(diǎn)，也是生命過(guò)程的最后一個(gè)階段。在病人行將達(dá)到人生終點(diǎn)的時(shí)刻，了解病人心理和生理反應(yīng)，提供身心兩方面恰當(dāng)、正確的關(guān)懷，提高臨終病人的生命質(zhì)量，維護(hù)人的尊嚴(yán)；同時(shí)對(duì)臨終病人的家屬給予安慰和指導(dǎo)，使其早日從悲傷中得以解脫，都是十分重要的。

一臨終關(guān)懷1.臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷（hospicecare），又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。因此，臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，而且也是一門(mén)以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料減輕病人家屬精神壓力為研究對(duì)象的新興學(xué)科。

一臨終關(guān)懷2.臨終關(guān)懷的理念（1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料（2）以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量（3）尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利（4）注重臨終病人家屬的心理支持

一臨終關(guān)懷3.臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象大部分為癌癥病人。其次為預(yù)后不良的晚期病人，如艾滋病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患、心、肺、肝、腎等晚期疾患以及老年慢性病患者，從疾病的確診開(kāi)始直到死亡。

一臨終關(guān)懷4.臨終關(guān)懷與安樂(lè)死的區(qū)別前者的目的是使生命有價(jià)值、有尊嚴(yán)的存在，直至自然結(jié)束，不是為延長(zhǎng)生命。而是為改善生命質(zhì)量、生活質(zhì)量；而安樂(lè)死是認(rèn)為生命已失去存在的價(jià)值，“采取快速解脫，走向死亡”的措施。臨終關(guān)懷工作者幾乎全部反對(duì)安樂(lè)死．而接受臨終關(guān)懷的病人大多慶幸自己沒(méi)有尋求“快速解脫的歸宿”。一臨終關(guān)懷5.臨終關(guān)懷的基本特點(diǎn)與核心內(nèi)容①讓病人舒服。②盡量控制疼痛和身體其他不適，有時(shí)有些不適或癥狀也沒(méi)有特效的治療辦法．但也應(yīng)用一些簡(jiǎn)單而常用的治療與護(hù)理，目的在于讓病人自己感到倍受關(guān)懷，這樣同樣會(huì)收到很好的效果。

二臨終關(guān)懷與疼痛管理疼痛折磨是臨終患者的最大痛苦，疼痛控制是臨終護(hù)理的重要內(nèi)容，特別對(duì)晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)。因此，疼痛控制與否直接關(guān)系到臨終患者的生活質(zhì)量。二臨終關(guān)懷與疼痛管理1.控制疼痛的方法1．1藥物鎮(zhèn)痛對(duì)癌性疼痛患者，WHO推薦應(yīng)用“三階段止痛治療方案”。一階段為輕度疼痛用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林或?qū)σ阴０被樱杉佑幂o助藥物；二階段為中度疼痛或一階段藥物效果欠佳者用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因，可加用一階段藥物；三階段為重度疼痛或二階段藥物欠佳者用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、度冷丁等，可輔助應(yīng)用一、二階段藥物。應(yīng)按時(shí)給藥。二臨后終關(guān)墨懷與吉疼痛志管理考慮浮到藥律物作酬用時(shí)稅間、尾用藥乳途徑些和血顛漿半密衰期絲式的不飾同可托選擇4種阿玻片類債鎮(zhèn)痛凝劑，童所選賴擇的熱最常提見(jiàn)的嗚阿片急類藥莖是嗎杠啡(普通奴型)、嗎負(fù)啡(緩釋等型)、美貴沙酮盾和芬訓(xùn)太尼定貼皮貧劑。鬼以上脖藥物蛙的費(fèi)散用為貫美沙牢酮最樹(shù)便宜甚，嗎詢啡制謠劑中灣等，愿貼皮勺芬太墓尼最響貴。耳總的甚來(lái)說(shuō)呈嗎啡脖是首食選藥司物。循但有輔些患侵者嗎勒啡鎮(zhèn)梁痛效臨果欠欲佳且哀不良鑄反應(yīng)是顯著(嗜睡致、譫揀妄、刑惡心夾、嘔徐吐等)，而褲美沙猛酮相漿對(duì)劑枝量低磁、效則果好雷，不伶良反冷應(yīng)少單。嗎跪啡鎮(zhèn)悟痛效鍛果差現(xiàn)時(shí)，細(xì)美沙澡酮可懂作為退阿片奸類鎮(zhèn)棟痛的戴首選滑藥物行。二臨川終關(guān)素懷與蹦疼痛霧管理1．2給藥讀途徑給藥捉途徑崗包括宅胃腸銅道(如口嫌服、均直腸料給藥)和非棚胃腸巖道途傷徑(皮下陣、靜徐脈、柜穴位干、硬患膜外忠、蛛牧網(wǎng)膜鍛下腔戴注射外等)。給垮藥方?jīng)_法可層間斷(如口搏服，棉肌內(nèi)芝、靜奏脈注悔射)或持若續(xù)給妖藥(靜脈宿持續(xù)抖點(diǎn)滴壟、任問(wèn)何途漏徑的泛患者食自控千鎮(zhèn)痛)。二臨有終關(guān)費(fèi)懷與臣疼痛墊管理1．3藥物診鎮(zhèn)痛焦的輔嫩助用既藥1．3．1抗焦暗慮藥最常畏用的瘦是地乒西泮材和咪銅達(dá)唑評(píng)侖。舌地西栗泮半領(lǐng)衰期鑒長(zhǎng)(2深0五h～50悼h碑)，優(yōu)織點(diǎn)是僻血藥店濃度黎穩(wěn)定哄，給獻(xiàn)藥次病數(shù)少波，撤供藥反飼應(yīng)少膨。缺膝點(diǎn)是肚藥物遵蓄積杯，白挪天精殃神運(yùn)清動(dòng)障烈礙危窮險(xiǎn)增庫(kù)加及叛白天中過(guò)度持鎮(zhèn)靜討。瞇賠達(dá)唑臥侖半獎(jiǎng)衰期肥短(≤戴4事h)，其輝優(yōu)點(diǎn)略是沒(méi)旬有藥興物蓄標(biāo)積，負(fù)白天顫鎮(zhèn)靜炸作用垃較輕赴。缺若點(diǎn)是伍給藥娛次數(shù)另多，卸撤藥嚷反應(yīng)躍較早疏較嚴(yán)詠重，魄且常配發(fā)生間失眠羅和進(jìn)嚷行性去記憶四缺失帝。短惱效苯述基安滴定較授安全當(dāng)，誰(shuí)但實(shí)菌施此壯治療跪的前怠提是道識(shí)別荒患者隨對(duì)不稿同疾抬病時(shí)奮期的由心理輝反應(yīng)感，給縱予富秀有同房誠(chéng)情心呈的關(guān)湖懷照物顧，推并作皺良好織的溝狡通。二臨引終關(guān)后懷與武疼痛段管理1．3．2抗抑例郁藥常選竹用三債環(huán)類旁抗抑偵郁藥禽如阿摟米替完林作央為疼診痛治節(jié)療的悠輔助漠用藥屬，因懲其具逐有外姥周療昂效和據(jù)選擇暫性羥殺色胺分重吸侮收抑尚制劑僅特征檢，對(duì)轟單純估性抑伍郁癥圍療效姥佳。二臨峽終關(guān)南懷與熄疼痛摸管理1．3．3神經(jīng)震阻滯找類藥對(duì)晚效期癌瞞癥疼孫痛患順者實(shí)掉施神啞經(jīng)阻稼滯是益臨床客常用穩(wěn)措施販之一艦對(duì)頑謝固性量癌痛壞患者撞，蛛濕網(wǎng)膜脅下腔伶持續(xù)鋸滴注渡嗎啡愈和丁沒(méi)哌卡素因，籮取得飽了滿受意的汪效果殊。當(dāng)跳患者時(shí)自控蠢制鎮(zhèn)瘦痛(P葬CA怎)意識(shí)茅朦朧落時(shí)有燙可能晉觸及PC鉗A控制對(duì)面板盲，因穴此在財(cái)巡視雀病房況時(shí)注奔意核鎖查PC鳴A設(shè)定慰參數(shù)響，或言將Pc扁A控制在面板仆置于燭患者雁不易窗觸及棄處。二臨埋終關(guān)挎懷與專疼痛餓管理1．3．4其他言輔助殘藥物當(dāng)臨是終患興者有低兩種發(fā)或以亂上的刑癥狀斷時(shí)，鉗最常繭選用干的藥更物是愿抗精牽神病造藥如煙氟哌錢(qián)啶醇廳，治治療患納者的殲譫妄薄，它魯也是惠控制匆化療互、放無(wú)療、郵阿片臘類止爬痛藥舒等原剛因引腔起的丹惡心勸的首代選藥怪物。二臨航終關(guān)著懷與蛋疼痛訪管理2家中絮止痛Li幫ch始te盤(pán)r報(bào)道挺約4o％患汽者臨饒終期孕在家踐中度膏過(guò)。77％原的臨暢終患席者死客于家寒中，僑所以蒸教會(huì)肆疼痛泄患者袋在家溝中止他痛很像重要識(shí)。在封所有塔接受封臨終這護(hù)理快的患事者中排，平仇均存烈活期61粘.5構(gòu)d。據(jù)搖國(guó)家閣臨終追組織閱統(tǒng)計(jì)90％的麥臨終球照料爺是家般庭提胃供的雪，家辛庭護(hù)搭理由僚患者仁的親澡屬、糟朋友殺提供裳。Fe溜rr惜el顯l提倡鞠教育款癌癥雨患者毅與其挪看護(hù)血人員太學(xué)會(huì)興在家違中止關(guān)痛，臥有利寄于幫鄉(xiāng)豐助患皂者緩缸解疼托痛。慢護(hù)士袖給予輪患者拆和看宮護(hù)人麗員關(guān)勞于疼役痛、負(fù)藥物撒治療總、成哄癮性岔和耐汗受性縣方面業(yè)的教鳴育，拳向患愿者介供紹簡(jiǎn)尸單的悲非藥殺物處秀理(如熱湖療和熄冷療嚷、按襪摩、倡松弛太療法狗等)和分乞散注趴意力臘的方恐法(音樂(lè)亡療法炎、看損娛樂(lè)怪片、灰回憶它往事差等)。二臨督終關(guān)盟懷與劈燕疼痛從管理3減輕搜疼痛周，增聯(lián)加患洽者舒序適度醫(yī)務(wù)誤人員敵必須幅以科大學(xué)的兇手段殖，用安姑息紅、支黑持療依法最食大限頭度地框控制含和緩允解臨予終患瞎者的妄疼痛午癥狀石。癌碰癥患夕者被章疾病帽和疼坐痛長(zhǎng)么期折掛磨，奴有些送患者車(chē)因劇役痛面高色蒼檔白、掀皮膚杠濕冷顆、痛貴苦不婚堪，饞這些低是患裂者和堅(jiān)家屬貫都無(wú)乒法忍斷受的糊。對(duì)夕這類扔患者與僅僅添給予前同情荷、關(guān)萍心照母顧是游不夠洋的，盟有效露藥物章止痛中才是旺有意且義的絹。應(yīng)期按時(shí)出給藥輸，保親持無(wú)塑痛。毛因?yàn)閵A對(duì)生株命尚陽(yáng)存6個(gè)月察的患京者來(lái)示說(shuō)，培麻醉惹劑成方癮已伏不是袖主要?jiǎng)蛎芟?，?yīng)光以最仁大限彈度地液減輕索患者同疼痛資、貓?jiān)黾佑孢m閃度為糊原則慎。二臨灶終關(guān)澇懷與升疼痛薯管理對(duì)臨頂終患霜者來(lái)岔說(shuō)，匙所不生必要冰的藥貌物都引可停摔用，纏只有或鎮(zhèn)靜斯、鎮(zhèn)夏痛、污解痙悟藥物筋是必億需的崗、返用藥壞原則鋼應(yīng)根名據(jù)患挽者的鄉(xiāng)豐病情四、疼挖痛的鍛性質(zhì)碑和鎮(zhèn)算靜鎮(zhèn)謀痛的那特點(diǎn)傳選擇初用藥碌，此補(bǔ)外，層應(yīng)考獸慮藥掘物作階用的趴維持永時(shí)間摘。二臨怠終關(guān)花懷與乏疼痛椅管理4非藥上物鎮(zhèn)羞痛非藥泰物鎮(zhèn)認(rèn)痛是硬藥物墓鎮(zhèn)痛橡的有蹲益補(bǔ)豈充，扯如松枯弛法擇、意謊念止缺痛法斷、肯掌定療舒法、伍針灸型療法矮、心傷理療童法等腫。二臨根終關(guān)肅懷與隸疼痛奶管理4．1重視粗心理唇護(hù)理臨終由患者警心理醫(yī)復(fù)雜踩，多磚有焦售慮、窯抑郁曉、憤堆怒等授心理陶反應(yīng)鹽，上譜述不獅良情腦緒可眾降低窮痛閾車(chē)，加談重痛娘感，勵(lì)疼痛野又加草重心梢理反拋應(yīng)，姑形成傳惡性戶循環(huán)延。一僅般患釀?wù)叩臓€需求映常用恩語(yǔ)言童來(lái)表遞達(dá)，條而臨吊終患黎者的習(xí)需求應(yīng)多通聰過(guò)非丑語(yǔ)言福方式約表達(dá)慎。膽護(hù)士磁應(yīng)學(xué)吊習(xí)心科理學(xué)沫，加蝦強(qiáng)患盼者非腐言語(yǔ)氏行為依的觀冠察(體態(tài)暖姿勢(shì)血，神著態(tài)，當(dāng)面部好表情箏、眼葬神)，滿智足患執(zhí)者的雄各種麻心理怕需求堡，并醒根據(jù)吼患者斧的病亡情、宏病程奏及心瘡理特坐征，候以親偏切、懶科學(xué)復(fù)、可致信的倚言語(yǔ)酸去幫凱助患槍者面從對(duì)現(xiàn)躍實(shí)躬，正宋視死隙亡。二臨差終關(guān)醉懷與隱疼痛膏管理4．2使患澡者滿削懷希膀望希望傳是對(duì)增將來(lái)友的美丈好期新待，誕它在撫成功呆對(duì)抗谷疾病恢和改予善患氏者生吹活質(zhì)宜量方榨面有瓶重要醋作用然。在穴患者久臨終鋸階段害，希郊望仍悔可存菌在。遷患者萄的這雞些希嶄望由禍如下狡因素阻支持細(xì)：對(duì)蒸患者耳價(jià)值丙的欣士賞，斗加強(qiáng)持和改光善患援者與芳家庭朗、朋塵友的僅關(guān)系棵，幫然助他眾們探瞞索精撇神問(wèn)說(shuō)題，目控制究他們挖的癥誘狀。便將失院去一季切時(shí)紐奉仍懷粗有希欲望，滾盡管澆這似獄乎很歷難理敢解，倚但希肥望的牢確比隔以往閱任何漠時(shí)候昏都強(qiáng)稼。二臨嚷終關(guān)椒懷與窗疼痛魄管理4．3轉(zhuǎn)移療思維右方式淹，淡煤化臨敲終患便者角是色醫(yī)護(hù)辱人員南應(yīng)通暑過(guò)各敲種方袖式分洞散患胸者的欄注意大力，掃轉(zhuǎn)移憤其對(duì)酸死亡談的恐尼懼心自理。賺如談年家常示、談兇子女通、談肉事業(yè)燒、談剝古論岡今，杜聽(tīng)音鑼樂(lè)、囑看電環(huán)視，潔讓喝患者悼在和蜓諧融優(yōu)洽的淺氣氛遷中，掙在美邪好的統(tǒng)回憶賠中，洞忘卻痛疾病批和死禍亡。二臨