二甲醫(yī)院評審-醫(yī)學(xué)影像部分

*11二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓(xùn)

（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理部分）主講人：河北省中醫(yī)院*2不合格二級乙等二級甲等總分≥900分；第一部分每章得分不低于該章總分的85%；第二部分得分≥300分，核心指標(biāo)全部符合要求。總分≥750分；第二部分得分≥245分，中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)≥8個；綜合服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)≥7個?？偡郑?50分；第二部分得分＜245分，中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)＜8個；綜合服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)＜7個。*3評審指標(biāo)細(xì)則解讀評價方法評分細(xì)則迎評建議《醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評審》培訓(xùn)綱要*4《醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評審》指標(biāo)介紹3.3.2.1醫(yī)學(xué)影像部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診服務(wù)。（6分）3.3.2.2建立規(guī)章制度，落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，保護(hù)患者隱私；實行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評價。

（5分）3.3.2.3提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。（5分）

3.3.2.4制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。（4分）

指標(biāo)編號內(nèi)容3.3.2.1.1通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》。24小時提供服務(wù)記錄（急診、床邊檢查）。3.3.2.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。3.3.2.1.3科室備有搶救藥品、器械（清單）。相關(guān)人員具備緊急搶救能力。與臨床科室有緊急呼救與支援機(jī)制?！夺t(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評審》細(xì)則內(nèi)容*6《醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評審》細(xì)則解讀

3.3.2.1.1

★放射診療許可24小時急診服務(wù)滿足臨床需要.1解讀*73.3.2.1.1（3分）《放射診療許可證》未取得不能提供24小時急診檢查服務(wù)不得分X線、超聲、CT每項扣1分評價方法查閱相關(guān)資料實地考查《醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評審》評價方法與評分細(xì)則*8認(rèn)真學(xué)習(xí)《放射診療管理規(guī)定》，了解其內(nèi)容，檢查時做到心中有數(shù)。提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項目許可證》、《放射診療許可證》原件或復(fù)印件。.1解讀《醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評審》迎評建議*9

查閱所開展的檢查項目，是否滿足臨床需要。

.1解讀《醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評審》迎評建議完善喘科室密排班潔表（24小時概排班咱）提供24小時分服務(wù)占記錄在正桑常工濁作時旱間之蕉外有吵急診機(jī)檢查舒記錄.1諸解讀《醫(yī)學(xué)澤影像謙質(zhì)量械管理評審》迎殃評慌建勞議*11《醫(yī)學(xué)源影像浴質(zhì)量毒管理評審》細(xì)拴則神解黨讀醫(yī)娛院瘋規(guī)益?；糜窈屯嫒蜗葎?wù)人尺數(shù)專襯業(yè)資應(yīng)質(zhì)職膀稱醫(yī)療技術(shù)壩人員.2解讀*123.3.2.1.2（2分）醫(yī)、技、護(hù)配備與醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)不相符科主任不具備主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格每類扣1分扣0.5分評價方法查閱本年度人事檔案科室人員資質(zhì)不合格每人扣0.2分《醫(yī)學(xué)歷影像霧質(zhì)量產(chǎn)管理評審》評價腿方法聞與評分織細(xì)則科室鞠配備糊的醫(yī)訓(xùn)師、導(dǎo)技術(shù)撤人員園和護(hù)煩士與我醫(yī)院屋規(guī)模測和任叮務(wù)相貸符,能滿揉足工蜘作需定要?？浦魅と尉哐袀渲鞑咧吾t(yī)毛師以練上專減業(yè)技驗術(shù)任臨職資灣格?？剖耀F專業(yè)策技術(shù)酷人員蒙應(yīng)有蚊相關(guān)揭資質(zhì)菊。.2解讀《醫(yī)學(xué)敏影像房誠質(zhì)量共管理評審》迎壘評集建詳議準(zhǔn)備載科室淺人員駐資質(zhì)頌證書肅的原糟件或恨復(fù)印項件。相關(guān)范證書鋸包括克：任促職資臺格證之書、扭執(zhí)業(yè)悶醫(yī)師嘴證書楊、執(zhí)但業(yè)護(hù)芒士證許書、霸放射棚工作舞人員儉證、激醫(yī)技溫人員娘上崗妖證等謊。.2解讀《醫(yī)學(xué)啞影像貌質(zhì)量龍管理評審》迎寬評神建貸議*15臨床怪科室《醫(yī)學(xué)返影像衣質(zhì)量塵管理評審細(xì)則》細(xì)段則通解黃讀.3滔解讀器材藥品技術(shù)能力影像投科緊急少意外庭搶救*163.3.2.1.3（1分）缺少必要的緊急意外搶救藥品器材扣0.5分科室無緊急意外搶救預(yù)案不得分無緊急呼救與支援的機(jī)制與流程扣0.5分評價方法查閱相關(guān)資料實地考查《醫(yī)學(xué)仿影像梅質(zhì)量暖管理評審》評價青方法菊與評分解細(xì)則科室爽準(zhǔn)備賴的相文關(guān)材脹料緊急孤意外謠搶救秤預(yù)案勁的材承料與臨涼床科釣室緊犬急呼完救與利支援訪的流之程與妖機(jī)制愛的文劑字材令料搶救局藥品士與器丟材的洗清單籌。.3解讀《醫(yī)學(xué)賴影像乓質(zhì)量謊管理評審》迎稅評肺建嗚議現(xiàn)場勉必備蔑緊急豎意外晚搶救哲藥品冶、器則材詢問歲相關(guān)罰人員古，考兇核是閥否具逝備緊協(xié)急意江外的寒搶救種能力防。.3解讀《醫(yī)學(xué)掛影像歲質(zhì)量鼓管理評審》迎眼評爬建許議*19《醫(yī)學(xué)襖影像炒質(zhì)量膜管理評審》指循標(biāo)瘡介渡紹3.騎3.落2.熔1醫(yī)學(xué)駕影像臟部門蘇設(shè)置克、布紹局、歸設(shè)備句設(shè)施養(yǎng)符合骨《放沿射診誕療管氣理規(guī)倚定》抹，服噸務(wù)項房誠目滿什足臨孔床診塘療需鬼要，竄提供24小時梳急診伏服務(wù)亦。黨（6分）3.拍3.填2.2建立穿規(guī)章域制度校，落凍實崗價位職互責(zé)，違執(zhí)行母技術(shù)苗操作叢規(guī)范柱，保母護(hù)患皇者隱彈私；速實行激質(zhì)量很控制甘，定者期進(jìn)懼行圖強像質(zhì)河量評認(rèn)價。（5分）3.踢3.母2.3提供世規(guī)范掛的醫(yī)共學(xué)影媽像診欄斷報館告，酸有審選核制崗度，障有疑膠難病溉例分置析與愉讀片月制度界和重脅點病革例隨利訪與缸反饋勺制度扯。（5分）3.召3.蛛2.4制定拼醫(yī)學(xué)斬影像宗設(shè)備草定期蟲檢測蟲制度今、環(huán)先境保關(guān)護(hù)、賽受檢儀者防黨護(hù)、佳及工值作人撕員職巨業(yè)健腐康防鴨護(hù)等允相關(guān)束制度必，遵槽照實餅施并猛記錄名。諷（4分）《醫(yī)學(xué)即影像餡質(zhì)量笛管理評審》細(xì)蝴則冰內(nèi)垃容指標(biāo)編號內(nèi)容3.3.2.2.1建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制。3.3.2.2.2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。3.3.2.2.3

采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。*21《醫(yī)學(xué)溪影像經(jīng)質(zhì)量舞管理評審》細(xì)拉則肝解錄讀

3.3.2.2.1

建立健全各項規(guī)章制度落實崗位職責(zé)技術(shù)操作規(guī)范開展質(zhì)量控制3.慘3.幣2.2.錄1解讀*22《醫(yī)學(xué)時影像飼質(zhì)量受管理評審》評價棋方法祖與評分瞇細(xì)則3.3.2.2.1（2分）無規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范

員工不知曉本崗位職責(zé)無質(zhì)量控制記錄不得分扣1分扣1分評價方法查閱相關(guān)資料訪談1名員工建立榴科室難規(guī)章約制度肌，如澡科室繩工作餅制度股、集體冷閱片漸制度島、疑脈難及腿誤診使病例冶分析路討論榆制度怪、病壓例隨本訪制度默、質(zhì)貧量管始理制衡度、蝴設(shè)備病管理疑制度膀等。制定樹技術(shù)童操作撞規(guī)范輪：具帖體到葬每一峽項目已，盡正量詳催盡落實違有各脂類各矛級人瘋員崗陪位職俗責(zé)，銳應(yīng)人壁人知檔曉其遲崗位紙職責(zé)辟。訪均談一指名員垮工。.1解讀《醫(yī)學(xué)急影像怖質(zhì)量員管理評審》迎讀評遍建聚議開展逃質(zhì)量截控制趕，查閱文質(zhì)量賢控制史記錄建立樸質(zhì)控訓(xùn)小組鳳，組肌長由煩科主型任擔(dān)坊任，悠成員獎包括龜高年傘資影返像診那斷醫(yī)渴師、攻技師異、影仔像設(shè)品備維圖修人算員等左。有質(zhì)窮控記姐錄，體包括述影像爆質(zhì)量看、診勉斷報勵告質(zhì)截控、肆設(shè)備布運行居情況飯、工臣作中狗出現(xiàn)您的醫(yī)史療差墓錯及齡醫(yī)療監(jiān)糾紛型等，侍并有陣改進(jìn)匆措施掛。.1解讀《醫(yī)學(xué)叔影像夸質(zhì)量慢管理評審》迎擋評第建淘議*25符合俘有關(guān)昌標(biāo)準(zhǔn)稱與要闖求《醫(yī)學(xué)薦影像悔質(zhì)量聽管理評審》細(xì)唇則藝解蹄讀定期話校正留設(shè)備3.籍3.縱2.2.醫(yī)2解讀技信術(shù)愈指柴標(biāo)安囑全欄性體能防遷護(hù)店性碑能*26《醫(yī)學(xué)憤影像暮質(zhì)量泊管理評審》評價稱方法浮與評分竊細(xì)則3.3.2.2.2（1分）無定期校正和維護(hù)記錄設(shè)備運行完好率＜95%扣0.5分扣0.5分評價方法查閱相關(guān)資料實地考查設(shè)備端定期毒校正搏和維唇護(hù)記薯錄設(shè)備媽運行戀記錄兔（判本斷設(shè)丹備運晃行完騎好率殺）。實地凱考查上設(shè)備嘩是否斥運行葵正常.2解讀《醫(yī)學(xué)腫影像票質(zhì)量龜管理評審》迎刑評店建籮議1.諸2.兩項事務(wù)必落實嚴(yán)到書享面*28《醫(yī)學(xué)社影像恩質(zhì)量險管理評審細(xì)則》細(xì)僅則慣解麥讀3.遼3.賊2.2.顏3解讀圖像質(zhì)量評價活動記錄（有書面材料）時間地點參與人員評價內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評價結(jié)果開展并圖像喊質(zhì)量卸評價柏活動*29《醫(yī)學(xué)約影像么質(zhì)量座管理評審》評價具方法雖與評分銜細(xì)則3.3.2.2.3（1分）未開展不得分評價方法查閱相關(guān)資料實地考查無評價結(jié)果與改進(jìn)措施扣1分圖像皂質(zhì)量刮評價應(yīng)有攪圖像油質(zhì)量茫評價疾記錄晉本，棚技術(shù)隱質(zhì)控編圖像鵝評價美應(yīng)有抬技術(shù)莖負(fù)責(zé)青人參陜加。有兩牽種以麗上形停式開妙展圖禁像質(zhì)蕩量評裙價活摘動，出并有翠評價段結(jié)果奪與改問進(jìn)措以施。.3解讀《醫(yī)學(xué)嶼影像之質(zhì)量拜管理評審》迎怖評包建沃議定期團(tuán)進(jìn)行佛圖像少質(zhì)量揀評價考（形亂式一奶）評價獨項目杰：攝碼片體敵位是著否符泛合標(biāo)框準(zhǔn)膠片蛇尺寸后是否外統(tǒng)一圖像居放大御比例蕉是否扛統(tǒng)一圖像趕清晰嶄度及皺對比按度是套否良灑好評價皆圖像懇質(zhì)量珠，分電析不斯合格廟片的術(shù)原因丸，提哨出改夾進(jìn)措唐施。.3解讀《醫(yī)學(xué)赴影像削質(zhì)量表管理評審》迎抗評罷建偷議日常忌診斷幅讀片蔑評價千圖像露質(zhì)量粱（形技式二除）從診漁斷角僅度，汪對影興像質(zhì)悟量進(jìn)垃行評雄價，次發(fā)現(xiàn)油圖像錘質(zhì)量炒不能徹滿足熱影像嚼診斷月，及勺時與方技術(shù)團(tuán)人員緊溝通捷，提垮出改葵進(jìn)建龜議。.3解讀《醫(yī)學(xué)泊影像偵質(zhì)量對管理評審》迎懇評反建故議*33《醫(yī)學(xué)色影像擊質(zhì)量硬管理評審》指衰標(biāo)茫介灣紹3.熊3.滋2.蓄1醫(yī)學(xué)瓶影像針部門各設(shè)置爬、布武局、聯(lián)設(shè)備暗設(shè)施嫩符合權(quán)《放懼射診劍療管睛理規(guī)超定》毯，服疼務(wù)項泊目滿字足臨價床診途療需查要，蠻提供24小時憶急診囑服務(wù)拍。嬌（6分）3.忘3.疊2.2建立挪規(guī)章勢制度滾，落域?qū)崓徃宦氀?zé)，白執(zhí)行摧技術(shù)斯操作驚規(guī)范該，保鄙護(hù)患古者隱有私；民實行災(zāi)質(zhì)量斑控制圍，定輪期進(jìn)全行圖緩像質(zhì)沫量評工價。（5分）3.滾3.老2.3提供租規(guī)范木的醫(yī)紐奉學(xué)影登像診烘斷報宣告，貢有審閉核制耽度，糾有疑蔑難病盾例分化析與界讀片麥制度珠和重饒點病但例隨煮訪與舞反饋策制度貞。（5分）3.結(jié)3.防2.4制定項醫(yī)學(xué)沃影像貫設(shè)備塑定期亦檢測有制度筒、環(huán)吹境保鎖護(hù)、疼受檢剪者防幟護(hù)、悶及工摩作人輛員職迷業(yè)健亭康防明護(hù)等寫相關(guān)封制度專，遵師照實符施并紋記錄琴。故（4分）指標(biāo)編號內(nèi)容3.3.2.3.1醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程。

3.3.2.3.2有重點病例隨訪制度并落實，定期召開疑難病例分析與讀片會。

《醫(yī)學(xué)紛影像開質(zhì)量橋管理評審》細(xì)萍則熊內(nèi)冶容*35《醫(yī)學(xué)嬸影像罵質(zhì)量繡管理評審》細(xì)員則籍解參讀3.塔3.盲2.3.滋1解讀診斷報告及時規(guī)范審核制度

流程*36《醫(yī)學(xué)鋼影像潤質(zhì)量糠管理評審》評價東方法晝與評分跟細(xì)則3.3.2.3.1（3分）報告醫(yī)師資質(zhì)報告時間每份扣0.2分每份扣0.2分評價方法抽查近1年X線、超聲、CT報告各5份報告流程審核制度每份扣0.2分每份扣0.2分出具膝報告填醫(yī)師聲必須樓有執(zhí)愧業(yè)醫(yī)否師資煮格證獵。常規(guī)媽影像悲檢查雅結(jié)果趨報告斃時間長應(yīng)≤2小時辛，急拌診檢硬查報走告應(yīng)放≤30分鐘鑄。診斷促報告附按照翁流程貿(mào)經(jīng)過皆審核凝，有受審核離醫(yī)師呢簽名繩。.1解讀《醫(yī)學(xué)覺影像截質(zhì)量牲管理評審》迎夏評逃建痕議*38《醫(yī)學(xué)緒影像耳質(zhì)量待管理評審》細(xì)貴則揀解皆讀疑難冠病例果分析杠與讀走片會定期關(guān)召開形成羞制度3.棉3.爛2.3.萍2兔解咬讀*39《醫(yī)學(xué)娛影像修質(zhì)量共管理評審》評價喚方法鉆與評分肅細(xì)則3.3.2.3.2（1分）未定期召開疑難病例分析與讀片會扣1分評價方法查閱評審前3年相關(guān)記錄無重點病例隨訪扣1分有重怠點病轉(zhuǎn)例隨閉訪與恢反饋虜制度奮，并矛有重伸點病括例隨塑訪及戶反饋登記然本。定期劫召開圖疑難叛病例秋分析竿與讀娃片會備，一訴般每基月一成次，熊并有記川錄，主按持人固應(yīng)為北科主碗任或歇主治迎以上勁醫(yī)師勉。參僵加人茅員為搭影像份科醫(yī)壇師。.2解讀《醫(yī)學(xué)戴影像并質(zhì)量嗽管理評審》迎叔評銳建唐議*41《醫(yī)學(xué)筐影像唇質(zhì)量頃管理評審》指富標(biāo)拿介鵲紹3.告3.字2.抵1醫(yī)學(xué)讓影像禍部門賀設(shè)置稻、布刑局、桌設(shè)備路設(shè)施析符合飛《放泳射診黨療管串理規(guī)騾定》弓，服企務(wù)項狼目滿護(hù)足臨序床診粒療需壟要，犁提供24小時除急診擊服務(wù)健?；?分）3.妙3.耀2.2建立愉規(guī)章晶制度漁，落扇實崗驗位職消責(zé)，臭執(zhí)行午技術(shù)婦操作倒規(guī)范輝，保食護(hù)患鈔者隱灑私；丟實行被質(zhì)量伶控制悲，定絡(luò)期進(jìn)搞行圖沸像質(zhì)深量評居價。（5分）3.韻3.耽2.3提供璃規(guī)范煙的醫(yī)拋學(xué)影噴像診攤斷報胳告，產(chǎn)有審烤核制崖度，創(chuàng)有疑控難病縱例分柴析與拘讀片遞制度蠢和重寫點病瓣例隨劣訪與要反饋副制度進(jìn)。（5分）3.病3.談2.4制定好醫(yī)學(xué)愧影像憐設(shè)備贏定期叛檢測沈制度綁、環(huán)曬境保撤護(hù)、衡受檢雹者防紛護(hù)、臘及工鏟作人筑員職奶業(yè)健京康防抬護(hù)等捆相關(guān)想制度葛，遵舌照實菌施并潛記錄喉。頑（4分）指標(biāo)編號內(nèi)容3.3.2.4.1制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測、放射安全管理等相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評估。

3.3.2.4.2有受檢者和工作人員防護(hù)措施。

《醫(yī)學(xué)球影像萄質(zhì)量夸管理評審》細(xì)毛則收內(nèi)抄容*43《醫(yī)學(xué)策影像婆質(zhì)量豬管理評審》細(xì)始則光解謹(jǐn)讀3.友3.換2.4.頸1解讀3.3.2.4.1制度環(huán)境評估設(shè)備定期檢測制度放射安全管理制度*44《醫(yī)學(xué)作影像港質(zhì)量撓管理評審》評價川方法躍與