病理學(xué)組織損傷與修復(fù)課件

病理學(xué)主編黃玉芳1醫(yī)學(xué)ppt緒論一、病理學(xué)的概念（研究對(duì)象和任務(wù)）二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)是橋梁課病理學(xué)課程的定位（重點(diǎn)、骨干、必修課）病理診斷的意義科研方面三、病理學(xué)的基本內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)generalpathologysystemicpathology2醫(yī)學(xué)ppt四、病理學(xué)的研究方法（一）人體病理學(xué)研究方法1．活體組織檢查，簡(jiǎn)稱(chēng)“活檢”（biopsy）2．尸體解剖，簡(jiǎn)稱(chēng)“尸解”（autopsy）判斷死因發(fā)現(xiàn)新的疾病、確定傳染病、地方

病、中毒法醫(yī)尸解大量積累教學(xué)、科研資料3．細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）3醫(yī)學(xué)ppt（二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)2.細(xì)胞、組織培養(yǎng)（三）其它方法：免疫組化、電鏡、圖像分析、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)等4醫(yī)學(xué)ppt第二章

細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

5醫(yī)學(xué)ppt6醫(yī)學(xué)ppt第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)一、萎縮（atrophy）

概念：發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小

類(lèi)型 生理性萎縮病理性萎縮神經(jīng)性萎縮廢用性萎縮壓迫性萎縮營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮全身性萎縮組織萎縮順序內(nèi)分泌性萎縮舉例7醫(yī)學(xué)ppt教學(xué)要求掌握各種變形、壞死的概念、病理變化和結(jié)局掌握肉芽組織的概念、結(jié)構(gòu)、作用和結(jié)局熟悉萎縮、變性、肥大、增生、化生的概念及特點(diǎn)熟悉再生的概念和組織細(xì)胞的再生能力了解創(chuàng)傷愈合、骨折愈合過(guò)程及影響因素了解凋亡的概念及壞死與凋亡的區(qū)別8醫(yī)學(xué)ppt（三)幾個(gè)概念1．假性肥大(pseudohypertrophy）2．發(fā)育不全（hypoplasia）不發(fā)育（agenesis）3．退化（atrophy）4．Simonds綜合征9醫(yī)學(xué)ppt病理變化肉眼：（圖1、圖2、圖3

圖4）光鏡：圖1脂褐素

電鏡：10醫(yī)學(xué)ppt二、肥大（hypertrophy)概念分類(lèi)

生理性肥大內(nèi)分泌性肥大病理性肥大壓力性肥大病理變化肉眼（圖1、圖2）鏡下（圖示）11醫(yī)學(xué)ppt三、增生（hyperplasia）概念分類(lèi)說(shuō)明圖示（1

2）12醫(yī)學(xué)ppt四、化生（metaplasia）

概念

常見(jiàn)類(lèi)型

意義

上皮之間腸上皮化生鱗狀上皮化生（圖1、2、3、4、）間葉組織之間13醫(yī)學(xué)ppt第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷

一、原因

1、缺氧2、理化因素3、生物性因素4、免疫反應(yīng)5、內(nèi)分泌因素6、營(yíng)養(yǎng)失衡7、遺傳變異8、衰老9、社會(huì)-心理-精神因素10、醫(yī)源性因素

14醫(yī)學(xué)ppt二、損傷機(jī)制：自學(xué)三、形態(tài)學(xué)變化(一)變性（degeneration）概念：指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)因代謝發(fā)生障礙所致的某些形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異常增多。結(jié)局：分類(lèi)及病變15醫(yī)學(xué)ppt

1、細(xì)胞水腫（cellularswelling）或細(xì)胞水變性（cellularhydropic~）(1)概念(2)機(jī)制原因ATPNa+-K+泵功能障礙(3)病變部位：肉眼：光鏡：圖1、圖216醫(yī)學(xué)ppt2、脂肪變性（fatty~）脂肪變(fattychange)（1）概念（2）部位：肝、心、腎（3）病理變化光鏡：HE染色，胞漿內(nèi)可見(jiàn)大小不等的空泡蘇丹Ⅲ染色，脂滴被染成橘紅色17醫(yī)學(xué)ppt①肝脂肪變性病變：鏡下：（圖1

圖2、圖3）肉眼：脂肪肝（fattyliver）

18醫(yī)學(xué)ppt肝脂變機(jī)制a、病因→線粒體受損→ATP↓→脂肪

酸β氧化↓→脂質(zhì)蓄積b、病因→細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)破壞→脂蛋

白崩解→脂質(zhì)淅出、蓄積c、原料不足、細(xì)胞受損→脂蛋白合成↓

→脂質(zhì)蓄積d、中性脂肪合成過(guò)多→脂質(zhì)蓄積19醫(yī)學(xué)ppt②心肌脂變虎斑心（tigroidheart）（圖示）心肌脂肪浸潤(rùn)（圖示）（myocardialfattyinfiltration）脂肪心（fattyheart）20醫(yī)學(xué)ppt3、玻璃樣變性=透明變性=“玻變”（hyaline~）(1)概念(2)部位或分類(lèi)

①細(xì)胞內(nèi)玻變概念舉例Mallorybody（圖示）Russellbody

21醫(yī)學(xué)ppt②纖維結(jié)締組織玻變（fibroidconnectivetissuehyaline~)A、機(jī)制B、部位C、病變（圖１、2、3、）22醫(yī)學(xué)ppt③細(xì)動(dòng)脈壁玻變部位:常見(jiàn)于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病時(shí)的細(xì)小動(dòng)脈病變（圖１、２）后果細(xì)動(dòng)脈硬化（arteriolosclerosis）23醫(yī)學(xué)ppt4、粘液樣變性概念好發(fā)部位病變24醫(yī)學(xué)ppt5、病理性鈣化（pathologiccalcification）

（1）概念（2）形態(tài)特點(diǎn)（3）性質(zhì)（4）分類(lèi)①營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic~)（圖示）②轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatic~）25醫(yī)學(xué)ppt（二）細(xì)胞的死亡（壞死和凋亡）1、壞死（necrosis）(1)概念和病變①肉眼②光鏡（圖示）：A、核固縮（圖示）B、核碎裂（圖示）C、核溶解（圖示）細(xì)胞、細(xì)胞漿、間質(zhì)、壞死組織26醫(yī)學(xué)ppt（2）壞死的類(lèi)型及病變

1)凝固性壞死（coagulativenecrosis）部位:致密的實(shí)質(zhì)性臟器，如心、脾、腎病理變化:肉眼：圖１

圖２、圖３

鏡下：壞死區(qū)細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓仍可保存一段時(shí)間。（圖１、圖２）27醫(yī)學(xué)ppt干酪樣壞死（caseousnecrosis）是特殊類(lèi)型的凝固性壞死，主要見(jiàn)于結(jié)核病。病變：肉眼：圖示光鏡：圖１、圖２2)液化性壞死（liquefactive～）A、概念B、部位:腦組織（圖１、圖２、圖３）肺膿腫阿米巴肝膿腫脂肪壞死(鈣皂（calciumsaponification）

圖示28醫(yī)學(xué)ppt3)纖維素樣壞死（fibrinoidnecrosis）纖維素樣變性（fibrinoiddegeneration）圖１、圖２29醫(yī)學(xué)ppt4)壞疽（gangrene）

概念機(jī)制分類(lèi)

干性壞疽（drygangrene）

濕性壞疽（moist～）圖示

氣性壞疽（gas～）原因、好發(fā)部位、特點(diǎn)、30醫(yī)學(xué)ppt（3）壞死的結(jié)局①溶解、吸收、清除、消散②分離、排出糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、竇道（sinus）、瘺管（fistula）、空洞（cavity）③機(jī)化（organization）④纖維包裹和鈣化31醫(yī)學(xué)ppt（5）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)①重要組織或器官的壞死②壞死細(xì)胞的數(shù)量③周?chē)?xì)胞或組織再生、代償能力32醫(yī)學(xué)ppt2、凋亡（apoptosis）（1）概念（2）凋亡細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)*凋亡小體（apoptosisbody）（圖１、圖２）*嗜酸性小體（acidophilicbody）33醫(yī)學(xué)ppt34醫(yī)學(xué)ppt

第三節(jié)

損傷的修復(fù)35醫(yī)學(xué)ppt36醫(yī)學(xué)ppt

三、各種細(xì)胞的再生能力（一）不穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力強(qiáng)的）1、覆蓋上皮2、淋巴、造血細(xì)胞（二）穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力較強(qiáng)的）1、腺體2、CT3、周?chē)鶱F4、骨5、平滑?。ㄈ┯谰眯约?xì)胞（無(wú)再生能力的）1、神經(jīng)細(xì)胞2、骨骼肌3、心肌

37醫(yī)學(xué)ppt（三）永久性細(xì)胞（無(wú)再生能力的）1、神經(jīng)細(xì)胞2、骨骼肌3、心肌四、各種組織再生的過(guò)程(video1、2）

38醫(yī)學(xué)ppt上皮組織被覆上皮鱗狀上皮胃腸粘膜上皮

腺上皮腺上皮缺損、基底膜尚存—完全再生腺結(jié)構(gòu)完全破壞—難以再生。構(gòu)造簡(jiǎn)單者—可以從殘留部再生。肝細(xì)胞再生肝臟部分切除肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架完整肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷39醫(yī)學(xué)ppt纖維組織再生原始間葉細(xì)胞

纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周?chē)纬赡z原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞40醫(yī)學(xué)ppt軟骨和骨組織再生軟骨膜增生纖維母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞軟骨基質(zhì)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生埋入纖維性骨痂肉芽組織纖維組織透明軟骨骨母細(xì)胞類(lèi)骨組織編織骨板層骨Ca++沉積改建41醫(yī)學(xué)ppt血管再生（圖示）基底膜分解蛋白酶內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生突起幼芽細(xì)胞條索向前移動(dòng)+后續(xù)細(xì)胞增生管腔形成新生血管連接成網(wǎng)分泌IV型膠原層粘連蛋白纖維粘連蛋白

基底膜基板毛細(xì)血管構(gòu)筑完成成纖維細(xì)胞血管外膜細(xì)胞42醫(yī)學(xué)ppt血管再生模式圖43醫(yī)學(xué)ppt肌組織與神經(jīng)組織再生

平滑肌、心肌破壞后基本上都是瘢痕修復(fù)。橫紋肌的再生能力很弱。

神經(jīng)組織再生的特點(diǎn)：

膠質(zhì)瘢痕形成—腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修復(fù)，稱(chēng)之為膠質(zhì)瘢痕。

創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤—由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠(yuǎn)或斷端之間有相隔組織，或截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突均不能達(dá)到遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，稱(chēng)之為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤。

44醫(yī)學(xué)ppt神經(jīng)組織再生1002.AVI外周神經(jīng)受損時(shí)，在下列條件下可以再生：1.與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細(xì)胞存活；2.斷離的兩端距離<2.5cm。45醫(yī)學(xué)ppt

§2、纖維性修復(fù)一、肉芽組織（granulationtissue）（一）概念（二）形態(tài)特點(diǎn)（圖１、圖２）*肌成纖維C（myofibroblast）（三）肉芽組織的作用及結(jié)局46醫(yī)學(xué)ppt二、瘢痕組織（scartissue）（一）概念（二）病變（三）對(duì)機(jī)體影響*粘連、硬化、收縮、疙瘩（四）結(jié)局

47醫(yī)學(xué)ppt三、創(chuàng)傷愈合（woundhealing）概念一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程（圖示）1、傷口早期變化2、傷口收縮3、肉芽組織增生、瘢痕形成4、表皮、其它組織再生

48醫(yī)學(xué)ppt（二）創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型1、一期愈合2、二期愈合（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素1、全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、藥物2、局部因素：感染與異物、局部血循、N支配、電離輻射49醫(yī)學(xué)ppt二、骨折愈合（bonefracturehealing）基本過(guò)程(video)1、血腫形成期2、纖維性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑*復(fù)位好、固定好、營(yíng)養(yǎng)好、愈合好50醫(yī)學(xué)ppt51醫(yī)學(xué)ppt52醫(yī)學(xué)ppt正常腎臟萎縮腎臟53醫(yī)學(xué)ppt腎萎縮腎盂積水54醫(yī)學(xué)ppt鏡下結(jié)構(gòu)55醫(yī)學(xué)ppt萎縮細(xì)胞內(nèi)脂褐素沉著56醫(yī)學(xué)ppt心肌肥大57醫(yī)學(xué)ppt心肌肥大58醫(yī)學(xué)ppt心肌肥大心肌肥大59醫(yī)學(xué)ppt妊娠期肥大子宮60醫(yī)學(xué)ppt前列腺增生61醫(yī)學(xué)ppt正常支氣管上皮62醫(yī)學(xué)ppt支氣管上皮鱗狀化生63醫(yī)學(xué)ppt支氣管上皮鱗狀化生(高倍）64醫(yī)學(xué)ppt宮頸鱗狀上皮化生65醫(yī)學(xué)ppt肝

水

變

性66醫(yī)學(xué)ppt（腎小管上皮）細(xì)胞水變性67醫(yī)學(xué)ppt（一）肝脂肪變68醫(yī)學(xué)ppt（一）肝脂肪變?cè)蚝蜋C(jī)理形態(tài)改變巨檢鏡檢69醫(yī)學(xué)pptFattychange70醫(yī)學(xué)ppt肝脂肪變性71醫(yī)學(xué)