腦卒中的防治與基層管理(師資培訓(xùn))

腦卒中的防治與基層管理本文檔共77頁；當前第1頁；編輯于星期二\6點21分內(nèi)容腦卒中的流行病學(xué)腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中的治療及血壓管理 基層腦卒中的防治要點病例討論本文檔共77頁；當前第2頁；編輯于星期二\6點21分心腦血管疾病是全球的首要致死原因心血管疾病包括心臟病和腦卒中本文檔共77頁；當前第3頁；編輯于星期二\6點21分我國心腦血管死亡構(gòu)成比超過40%城市縣城2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》數(shù)據(jù)中國衛(wèi)生部：本文檔共77頁；當前第4頁；編輯于星期二\6點21分與冠心病相比，腦卒中死亡率更高腦卒中死亡率冠心病死亡率WHO疾病負擔(dān)項目：包括全球192個國家中國卒中死亡率占總死亡的19.9%中國冠心病死亡率占總死亡的8.0%Circulation.2011;124:314-323本文檔共77頁；當前第5頁；編輯于星期二\6點21分與西方國家相比，

亞洲高血壓患者腦卒中發(fā)病率更高腦卒中心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美國英格蘭歐洲中國中國日本發(fā)病率（事件/1000高血壓患者）本文檔共77頁；當前第6頁；編輯于星期二\6點21分衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.《中國心血管疾病報告2006》我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率和高致殘率的特點本文檔共77頁；當前第7頁；編輯于星期二\6點21分內(nèi)容腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中的治療及血壓管理 基層腦卒中的防治要點病例討論本文檔共77頁；當前第8頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中的分型中國全科醫(yī)生教程：147本文檔共77頁；當前第9頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中的病因1.血管壁病變以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致的血管損害最為常見2.心臟病和血流動力學(xué)改變血壓波動引起血液動力學(xué)改變及心臟疾患所致原因3.血液成分和血液流變學(xué)改變例如：高黏血癥凝血機制異常4.其他病因本文檔共77頁；當前第10頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中的危險因素可調(diào)控的危險因素：高血壓心臟病糖尿病血脂異常吸煙飲酒頸動脈狹窄肥胖其他不可調(diào)控的危險因素：年齡（55歲后每10年危險性增加1倍）性別（男女之比1.1-1.5:1）種族家族遺傳性中國腦血管病防治指南2007：2本文檔共77頁；當前第11頁；編輯于星期二\6點21分高血壓增加我國腦卒中的發(fā)病風(fēng)險及直接經(jīng)濟負擔(dān)

均高于冠心病中華流行病學(xué)雜志.2006;27(9):744-7.腦卒中的危險因素----高血壓本文檔共77頁；當前第12頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中的危險因素--心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)房顫是腦卒中非常重要的危險因素，每年發(fā)生危險為3-5%，占血栓栓塞性卒中的50%缺血性卒中約有20%是心源性栓塞急性心梗后近期內(nèi)有0.8%的患者發(fā)生腦卒中，6年內(nèi)發(fā)生率為10%

中國腦血管病防治指南2007：5本文檔共77頁；當前第13頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中的危險因素--糖尿病糖尿病為腦卒中的重要危險因素，且常合并高血壓和心臟病糖尿病不僅可以使顱內(nèi)大、中、小動脈的粥樣硬化加重，還造成小動脈和毛細血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中尤其是缺血性卒中的機會增加糖尿病使腦卒中的發(fā)生危險增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平及控制程度有關(guān)中國腦血管病防治指南2007：5-6本文檔共77頁；當前第14頁；編輯于星期二\6點21分應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率有3項關(guān)于他汀類藥物的大規(guī)模二級預(yù)防研究（北歐的4S、美國的CARE、澳大利亞的LIPID試驗）顯示他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性腦卒中發(fā)生的危險減少19-31%腦卒中的危險因素--血脂異常中國腦血管病防治指南2007：7-8本文檔共77頁；當前第15頁；編輯于星期二\6點21分吸煙是腦卒中的獨立危險因素，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險度約為，其危險度隨吸煙量而增加長期被動吸煙者腦卒中的發(fā)病危險比不暴露于吸煙環(huán)境者增加1.82酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗的危險因素，老年人大量飲酒也是缺血性卒中的危險因素。腦卒中的危險因素--吸煙及飲酒中國腦血管病防治指南2007：8-9本文檔共77頁；當前第16頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中的危險因素--顱內(nèi)外動脈粥樣硬化

使卒中再發(fā)風(fēng)險增加1倍卒中后一年內(nèi)死亡和腦血管疾病的事件風(fēng)險（705例急性缺血性卒中患者，其中345例超聲顯示大動脈損傷）風(fēng)險（％）7.2%10.9%14.1%24.3%051015202530死亡腦血管事件無動脈粥樣硬化（n=360）伴有顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊（n=345）Stroke.2003;34:2361-2366本文檔共77頁；當前第17頁；編輯于星期二\6點21分肥胖者缺血性卒中的發(fā)生相對危險度為2.2男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)（BMI）增高是卒中的一個獨立危險因素腦卒中的危險因素--肥胖分類體重指數(shù)（kg/m2）相關(guān)疾病危險度*腰圍（cm）男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥95體重過低<18.5---體重正常18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高中國成年人超重和肥胖的界限值*相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險因素聚集中國腦血管病防治指南2007：9-10本文檔共77頁；當前第18頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中診斷的基本原則—癥狀缺血性腦卒中可表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的TIA發(fā)病初期常無劇烈頭痛、早期嘔吐等顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征急性局灶性腦損傷的體征，如三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），出現(xiàn)于發(fā)病早期且較明顯意識障礙不明顯或清醒中國全科醫(yī)生教程：147本文檔共77頁；當前第19頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中診斷的基本原則—癥狀出血性腦卒中可表現(xiàn)為：發(fā)病后12小時內(nèi)有頭痛、嘔吐，若出現(xiàn)頸項強直則更支持蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后即刻或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性意識障礙，提示有急性顱內(nèi)血腫面-腿-臂程度一致的偏身運動感覺障礙，尤其伴有意識障礙時，多提示大腦半球深部出血急性小腦綜合征伴嚴重頭痛和/或意識障礙，合并腦干受壓體征，提示小腦血腫單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，除腦膜刺激征、早期嘔吐和眼球運動功能障礙外，可出現(xiàn)急性局灶性腦損害體征嚴重病例常出現(xiàn)意識障礙，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝征象中國全科醫(yī)生教程：147本文檔共77頁；當前第20頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中診斷的基本原則

—病因和危險因素TIA發(fā)作史血管雜音、動脈內(nèi)膜斑塊、眼底動脈變化風(fēng)心病、房顫重要危險因素：高血壓、糖尿病、血脂異常、高凝狀態(tài)、吸煙、嗜酒中國全科醫(yī)生教程：147本文檔共77頁；當前第21頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中診斷的基本原則—輔助檢查CT掃描：迅速鑒別出血性和缺血性腦卒中，獲得腦卒中部位、大小、類型或其他腦損傷的信息MRI：更早、更清晰地顯示卒中引起的腦組織異常改變經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）：床旁操作，隨時觀察進展頸動脈超聲：檢查是否存在狹窄、斑塊或阻塞腦血管造影（DSA）：檢測有無腦動脈瘤和動靜脈畸形放射性核素SPECT掃描：了解腦血流情況PET掃描：檢測腦細胞代謝情況和腦組織的功能是否正常心臟超聲：檢測心臟內(nèi)是否有血栓存在、瓣膜有無缺損中國全科醫(yī)生教程：147本文檔共77頁；當前第22頁；編輯于星期二\6點21分越來越多的輔助檢查本文檔共77頁；當前第23頁；編輯于星期二\6點21分CT顯示低密度腦梗死病灶本文檔共77頁；當前第24頁；編輯于星期二\6點21分CT顯示左側(cè)殼核出血高密度病灶本文檔共77頁；當前第25頁；編輯于星期二\6點21分CT顯示小腦出血本文檔共77頁；當前第26頁；編輯于星期二\6點21分CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血腦池內(nèi)高密度影本文檔共77頁；當前第27頁；編輯于星期二\6點21分CTA顯示有動脈瘤本文檔共77頁；當前第28頁；編輯于星期二\6點21分DSA顯示閉塞大腦中動脈本文檔共77頁；當前第29頁；編輯于星期二\6點21分其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥只有危險因素的高危人群（一級預(yù)防）缺血性卒中或TIA，伴有1.動脈粥樣硬化性動脈狹窄2.有重要危險因素（糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）腦動脈支架或其他成形動脈-動脈栓塞事件臨床描述阿司匹林＋氯吡格雷治療方案危險分層極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林本文檔共77頁；當前第30頁；編輯于星期二\6點21分缺血性卒中伴高血壓發(fā)病一周內(nèi)發(fā)病一周以上明確動脈粥樣硬化證據(jù)其他嚴重腦供血動脈狹窄輕中度腦供血動脈狹窄低灌注事件非低灌注事件不用降壓藥試驗性降壓CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB卒中降壓藥物分層選擇本文檔共77頁；當前第31頁；編輯于星期二\6點21分本文檔共77頁；當前第32頁；編輯于星期二\6點21分薈萃分析顯示：

降壓治療可顯著降低腦卒中的風(fēng)險達41%血壓每降低10/5mmHg時腦卒中相對風(fēng)險降低降壓試驗無血管疾病病史有冠心病病史有卒中病史所有試驗隊列研究試驗數(shù)2512134561事件數(shù)2843984159354202939相對風(fēng)險(95%CI)0.54(0.45to0.65)0.65(0.53to0.80)0.66(0.56to0.79)0.59(0.52to0.67)0.64(0.62to0.66)0.50.711.42相對風(fēng)險(95%CI)傾向于治療傾向于安慰劑BMJ2009;338:b1665.本文檔共77頁；當前第33頁；編輯于星期二\6點21分亞洲人群從降壓治療中獲益更大2003年亞太群組協(xié)作研究進行了一項廣泛的東方卒中項目分析分析基于37項在澳大利亞，中國，香港，日本，新西蘭，新加坡，韓國，臺灣的研究AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JournalofHypertension2003;21:707-16.N=425325本文檔共77頁；當前第34頁；編輯于星期二\6點21分高血壓治療目標高血壓治療目的：最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險目標血壓：-普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下-老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下-年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下-如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低；但冠心病或高齡患者DBP一般不低于60-70mmHg中國高血壓指南2005年修訂版本文檔共77頁；當前第35頁；編輯于星期二\6點21分鈣拮抗劑(CCB)ACE抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)β受體阻滯劑(BB)利尿劑(DD)中國高血壓指南一線降壓藥物推薦中國高血壓指南2005年修訂版本文檔共77頁；當前第36頁；編輯于星期二\6點21分薈萃分析顯示：

CCB可明顯降低腦卒中風(fēng)險達34%MRLaw,etal.BMJ2009;338:b1665對147項隨機臨床試驗進行薈萃分析，評估不同降壓藥物的心血管事件風(fēng)險卒中事件試驗數(shù)事件數(shù)相對風(fēng)險（95%CI）相對風(fēng)險（95%CI）利尿劑β阻滯劑ACEIARBCCB開放藥物選擇所有藥物類別107130943813706901220097676347120.62（0.53-0.72）0.83（0.70-0.99）0.78（0.66-0.92）0.66（0.58-0.75）0.96（0.75-1.23）0.73（0.66-0.80）藥物更好安慰劑更好0.50.711.42本文檔共77頁；當前第37頁；編輯于星期二\6點21分鈣拮抗劑防治腦卒中具有充分的理論基礎(chǔ)降壓療效出色,且血壓變異率小聯(lián)合用藥譜廣具有抗動脈粥樣硬化機制延緩頸動脈粥樣硬化進展本文檔共77頁；當前第38頁；編輯于星期二\6點21分2007ESH/ESC:鈣拮抗劑聯(lián)合用藥譜廣EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.β-BCCBDDACEIα-BARBONTARGETASCOTACCOMPLISHASCOTACCOMPLISHASCOTALLHAT本文檔共77頁；當前第39頁；編輯于星期二\6點21分卒中是動脈粥樣硬化進展的結(jié)果腦血管疾病缺血性心臟病外周血管疾病Circulation.2001;104:365-372本文檔共77頁；當前第40頁；編輯于星期二\6點21分卒中與動脈粥樣硬化NEnglJofMed1999;340:14-22本文檔共77頁；當前第41頁；編輯于星期二\6點21分他汀試驗?zāi)X卒中一級預(yù)防薈萃分析他汀更好對照更好AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS匯總分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)試驗1.01.20.80.60.40.226項實驗，包括90,000病人的薈萃分析他汀能夠減少21%卒中危險性本文檔共77頁；當前第42頁；編輯于星期二\6點21分穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊巨噬細胞平滑肌細胞免疫反應(yīng)脂質(zhì)核心氧化LDL改善內(nèi)皮細胞功能減少血流應(yīng)激減少血小板聚集抗栓增強纖溶降低LDL-C獲益35-80%降壓減少心梗減少左室附壁血栓他汀他汀類藥物預(yù)防卒中的機制本文檔共77頁；當前第43頁；編輯于星期二\6點21分他汀通過多種途徑穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431抗炎癥抗氧化降低LDL-C……極高?；颊邞?yīng)更積極他汀治療！本文檔共77頁；當前第44頁；編輯于星期二\6點21分張運,等.美國生理學(xué)雜志,2009,12通心絡(luò)穩(wěn)定易損斑塊，防止卒中發(fā)生通心絡(luò)能夠增加斑塊纖維帽的厚度通心絡(luò)能夠降低斑塊脂質(zhì)核的含量通心絡(luò)能夠降脂、抗炎、抗氧化，抑制斑塊進程《美國生理學(xué)雜志》編輯部評論傳統(tǒng)中醫(yī)藥對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)本研究為未來可能發(fā)展成心腦血管事件的高?；颊唿c燃了希望之燈！本文檔共77頁；當前第45頁；編輯于星期二\6點21分內(nèi)容腦卒中是中國人首要的血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中的治療及血壓管理 基層腦卒中的防治要點病例討論本文檔共77頁；當前第46頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中的預(yù)防一級預(yù)防意義遠大于二級預(yù)防中國腦血管病防治指南2007：1、18本文檔共77頁；當前第47頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中一級預(yù)防的內(nèi)容健康教育：內(nèi)容：腦卒中的危害、危險因素、發(fā)生腦卒中后的應(yīng)對方法：醫(yī)院健康教育、社區(qū)健康教育、大眾媒體健康教育生活方式干預(yù)：控制行為學(xué)危險因素戒煙限酒：避免主動及被動吸煙；限酒運動及膳食：低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬菜及水果：適度運動控制體重：定期評估BMI，鼓勵減重心理因素：保持樂觀心態(tài)，避免緊張情緒藥物干預(yù)：阿司匹林及危險因素控制（高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、頸動脈狹窄）中藥通心絡(luò)（干預(yù)高危因素，穩(wěn)定易損斑塊，解除血管痙攣，有效防止腦卒中的發(fā)生中國全科醫(yī)生教程：149-150本文檔共77頁；當前第48頁；編輯于星期二\6點21分薈萃分析顯示降壓治療可顯著降低腦卒中的風(fēng)險達41%血壓每降低10/5mmHg時腦卒中相對風(fēng)險相對降低降壓試驗無血管疾病病史有冠心病病史有卒中病史所有試驗隊列研究試驗數(shù)2512134561事件數(shù)2843984159354202939相對風(fēng)險(95%CI)0.54(0.45to0.65)0.65(0.53to0.80)0.66(0.56to0.79)0.59(0.52to0.67)0.64(0.62to0.66)0.50.711.42相對風(fēng)險(95%CI)傾向于治療傾向于安慰劑BMJ2009;338:b1665.腦卒中一級預(yù)防中的高血壓干預(yù)本文檔共77頁；當前第49頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中一級預(yù)防中的心臟疾病干預(yù)成年人（≥40歲）定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病確診為心臟病，應(yīng)積極接受專科治療非瓣膜病性房顫患者：酌情使用華法令抗凝治療，但須監(jiān)測國際標準化比（INR），控制在之間，75歲以上者控制在之間或口服阿司匹林50-300mg/d或口服其他抗血小板聚集藥物有多重冠心病高危因素者，若無禁忌，應(yīng)服用小劑量阿司匹林50-150mg/d，或其他抗血小板聚集的藥物中國腦血管病防治指南2007：5本文檔共77頁；當前第50頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中一級預(yù)防中的糖尿病干預(yù)定期檢測血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食，加強體育鍛煉若2-3個月血糖控制仍不理想，應(yīng)選用口服降糖藥或胰島素治療糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓，控制體重和降低膽固醇水平中國腦血管病防治指南2007：6本文檔共77頁；當前第51頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中一級預(yù)防中的頸動脈狹窄干預(yù)若無癥狀，首選阿司匹林和他汀類藥物治療對于重度頸動脈狹窄（>70%）的患者，應(yīng)酌情考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)中國腦血管病防治指南2007：9本文檔共77頁；當前第52頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中一級預(yù)防中的血脂異常干預(yù)有危險因素者首先改變不健康的生活方式，并定期檢查血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）經(jīng)3-6個月的生活方式調(diào)整，血脂水平仍未達到控制標準，應(yīng)選用調(diào)脂藥物治療藥物的選擇依據(jù)血脂水平及血脂異常的分型：-他汀類：單純TC增高，或以TC、LDL-C增高為主的混合型-貝特類：單純TG增高，或以TG增高為主的混合型，必要時可聯(lián)合用藥治療過程中嚴格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)-肝腎功能-必要時測試肌酶中國腦血管病防治指南2007：7-8本文檔共77頁；當前第53頁；編輯于星期二\6點21分強化降脂后仍有事件發(fā)生，且副作用明顯CannonCPetal.NEnglJMed2004;350(15):1495-1504LaRosaetal.NEnglJMed2005;352(14):1425-1435PedersenTRetal.JAMA2005;294(19):2437-2445肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛無力，不伴肌酸激酶(CK)升高肌炎有肌肉癥狀，伴CK升高橫紋肌溶解有肌肉癥狀，伴CK顯著升高>10×ULN，肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿強化降脂仍有心腦血管事件發(fā)生他汀類副作用持續(xù)受到關(guān)注本文檔共77頁；當前第54頁；編輯于星期二\6點21分誰能把他汀與阿司匹林有機復(fù)合，且沒有藥物副作用，誰就能有效控制心腦血管疾??！本文檔共77頁；當前第55頁；編輯于星期二\6點21分通心絡(luò)、阿司匹林、他汀類

聯(lián)合應(yīng)用是心腦血管病防治的“金三角”方案321通心絡(luò)抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同樣作用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心絡(luò)，有臨床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心絡(luò)替代治療通心絡(luò)降脂，抗炎，與他汀類具有協(xié)同作用，而沒有他汀類副作用，凡是服用他汀類的患者均可服用通心絡(luò)，有禁忌癥者可用通心絡(luò)替代治療通心絡(luò)保護內(nèi)皮，擴張血管，解除痙攣，增加心腦血供，具有阿司匹林、他汀類所不具備的療效特點，更全面、更有效防治心腦血管病本文檔共77頁；當前第56頁；編輯于星期二\6點21分典型病例李秋花，女，69歲，已婚，石市橋東區(qū)政府機關(guān)后勤。2009年5月4日來診。主訴：眩暈1個半月。現(xiàn)病史：患者1個半月前屋明顯誘因出現(xiàn)眩暈，自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)及自身旋轉(zhuǎn)，周身乏力，飲食少，惡心，無嘔吐。1周后出現(xiàn)言語欠清晰，在石市鐵路醫(yī)院作頭部核磁示：腦干梗塞。在省二院住院治療20天，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，出院后仍有眩暈。既往史：高血壓40年，血壓最高200/110mmhg，平時血壓140-150/70mmhg左右。冠心病8-9年。房顫病史3年，心室率控制可。本文檔共77頁；當前第57頁；編輯于星期二\6點21分現(xiàn)主癥：坐位站立時及躺下休息時眩暈，無惡心及嘔吐。舌紅，苔薄，脈結(jié)代。西醫(yī)診斷：1腦干梗塞2高血壓病3級（極高危）3冠心病4心律失常持續(xù)性房顫中醫(yī)診斷：眩暈?zāi)I虛絡(luò)瘀治療：1.金三角:通心絡(luò)4粒日3次腸溶阿司匹林75mg日一次阿托伐他汀10mg日一次2.降壓藥物及擴冠藥物口服：卡托普利12.5mg日2次美托洛爾12.5mg日2次天麻熄風(fēng)膠囊4粒日3次單硝酸異山梨酯50mg日一次3.補腎通絡(luò)中藥湯劑日一劑。本文檔共77頁；當前第58頁；編輯于星期二\6點21分服藥后癥狀逐漸減輕，并根據(jù)病情加減藥物，于09年5月26日后癥狀基本消失。于2009年11月未再訴眩暈不適。行頸動脈超聲示：1、雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈起始段、右側(cè)頸外動脈起始段內(nèi)-中膜增厚伴多發(fā)斑塊形成2、左側(cè)椎動脈管徑偏細----雙側(cè)椎動脈不對稱型3、右側(cè)鎖骨下動脈起始段斑塊形成。本文檔共77頁；當前第59頁；編輯于星期二\6點21分患者從2009年11月至今未再出現(xiàn)眩暈，精神好。于2010年9月8日在鐵路醫(yī)院復(fù)查頸動脈超聲示：雙側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜增厚伴斑塊形成。經(jīng)過一年多的治療，患者頸動脈內(nèi)斑塊減小甚至消失。本文檔共77頁；當前第60頁；編輯于星期二\6點21分通心絡(luò)臨床適應(yīng)癥及用法用量

治4，維3，預(yù)防2治療：治療TIA發(fā)作等心腦血管病發(fā)作期/急性期治療時一次4粒，一日3次，至少連用6個月以上；維持：TIA等病情穩(wěn)定后，作為日常的維持治療時，給于通心絡(luò)3粒，一日3次，長期堅持服用，防止復(fù)發(fā)，并顯著降低腦梗的發(fā)生率；預(yù)防：腦梗康復(fù)后，作為預(yù)防復(fù)發(fā)用藥（二級預(yù)防），以及用于高血壓、高脂血癥、糖尿病等心腦血管高危人群的預(yù)防發(fā)病應(yīng)用（一級預(yù)防），一次2粒，一日3次。長期服用本文檔共77頁；當前第61頁；編輯于星期二\6點21分69例頸動脈粥樣硬化斑塊患者，隨機分為TXL+ATT組和ATT組，治療4周。結(jié)果顯示：二藥合用降低TC、LDL-C，治療頸動脈粥樣硬化比單用阿托伐他汀更有效,副作用方面比照組也未增加。通心絡(luò)+他汀降脂效果明顯優(yōu)于單用他汀葛可法,等.心腦血管病防治.2008,8(4):272-273本文檔共77頁；當前第62頁；編輯于星期二\6點21分楊期東.疑難病雜志，2007.6(5):261-263200例確診患者，隨機分為兩組。各組療程6個月，隨訪至1年，通心絡(luò)治療組軟斑塊消退、軟斑轉(zhuǎn)為硬斑、軟斑塊體積減少、無變化和惡化等方面顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療組，治療6個月～1年心腦血管事件發(fā)生率，通心絡(luò)較西藥對照組明顯降低。斑塊消退轉(zhuǎn)為硬斑硬斑數(shù)目減少軟斑體積無變化惡化心腦血管事件通心絡(luò)有效抑制頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展百分比(%)本文檔共77頁；當前第63頁；編輯于星期二\6點21分內(nèi)容腦卒中是中國人首要的血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中的治療及血壓管理 基層腦卒中的防治要點病例討論本文檔共77頁；當前第64頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容病因預(yù)防包括卒中一級預(yù)防所有措施抗血小板聚集藥物卒中后認知障礙的干預(yù)卒中后抑郁的干預(yù)健康教育健康生活方式的建立中國腦血管病防治指南2007：18-21本文檔共77頁；當前第65頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容進行必要的影像學(xué)或其他實驗室檢查，正確評估首次腦卒中的發(fā)病機制、類型及相關(guān)危險因素積極控制血壓，如可耐受盡量降至140/90mmHg以下使用抗血小板藥物治療阿司匹林50-150mg/d；小劑量阿司匹林（25mg）加潘丁生緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑，bid；有條件、高危、不能耐受阿司匹林可選用氯吡格雷，75mg/d確診為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，2-4mg/d,INR控制在之間，如無監(jiān)測INR條件則改用阿司匹林積極治療心臟病頸動脈狹窄首選內(nèi)科保守治療，必要時考慮外科手術(shù)中國腦血管病防治指南2007：18-21本文檔共77頁；當前第66頁；編輯于星期二\6點21分腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容積極干預(yù)TIATIA患者都有發(fā)生完全性卒中或二次卒中的危險，且多在初次卒中后2周內(nèi)發(fā)生尋找并治療TIA的原因在中青年卒中患者中預(yù)防第二次更嚴重的卒中十分重要積極去除危險因素：高血壓、血流動力學(xué)異常、吸煙、過量飲酒、高脂血癥、頸動脈狹窄一旦出現(xiàn)TIA，給予積極的抗血小板治療定期監(jiān)測血糖、血脂，采用飲食控制和增加體育鍛煉，必要時藥物治療減少認知功能障礙、減少血管性癡呆、減少復(fù)發(fā)健康宣教，干預(yù)行為學(xué)危險因素中國腦血管病防治指南2007：18-21本文檔共77頁；當前第67頁；編輯于星期二\6點21分通心絡(luò)改善患者認知功能預(yù)防血管性癡呆發(fā)生治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊口服12周后，與治療前比較，在注意力、語言理解、語言重復(fù)、命名、記憶力和判斷力等項目上的分值比較，P<0.05；治療組與對照組治療后比較，認知功能在注意力、語言理解、記憶力和判斷力的分值比較，P<0.05袁蓮芳,等.疑難病雜志.2011,10(2):83-86本文檔共77頁；當前第68頁；編輯于星期二\6點21分通心絡(luò)降低腦梗死患者心腦血管事件的復(fù)發(fā)率隨訪1年，通心絡(luò)組11例患者出現(xiàn)心腦血管事件，占6.0％；西藥常規(guī)治療組27例患者出現(xiàn)事件，占15.2％，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）510156.0%15.2%心腦事件發(fā)生率（％）通心絡(luò)組西藥常規(guī)治療組周東,等.華西醫(yī)學(xué).2008,23(5):945-946本文檔共77頁；當前第69頁；編輯于星期二\6點21分內(nèi)容腦卒中是中國人首要的血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中的治療及血壓管理

基層腦卒中的防治要點病例討論本文檔共77頁；當前第70頁；編輯于星期二\6點21分卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室