顱腦損傷影像讀片演示

（優(yōu)選）顱腦損傷影像讀片本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\22點8分概述機理直接暴力加速性—相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動態(tài)著力點沖擊性損傷頭部固定頭部運動中著力點對側(cè)的對沖性損傷頭部固定頭部運動中本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\22點8分減速性—運動著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)對沖傷局部沖擊傷擠壓傷—頭部相對固定，兩側(cè)相對的外力擠壓概述機理本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\22點8分間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷概述機理本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\22點8分原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷

頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦內(nèi)損傷（彌漫性軸索損傷、皮質(zhì)/腦深部灰質(zhì)及腦干的挫裂傷、腦室/脈絡(luò)叢出血、顱內(nèi)血腫）繼發(fā)性顱腦損傷：傷后逐漸發(fā)生的損傷

腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷

概述分類本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\22點8分常見的顱內(nèi)外傷的類型腦內(nèi)腦挫傷 cerebralcontusion腦裂傷 cerebrallaceration外傷性腦內(nèi)血腫 traumaticcerebralhematoma腦室內(nèi)出血 intraventricularhemorrhage彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury腦外硬膜外血腫 epiduralhematoma硬膜下血腫 subduralhematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage硬膜下積液 subduralfluidaccumulation本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\22點8分顱腦外傷的影像學(xué)檢查技術(shù)平片、CT、MRI、DSA傳統(tǒng)X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現(xiàn)使用很少CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變急癥病人不宜作MRI檢查本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\22點8分一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）腦挫傷（contusionofbrain)是外傷引起的皮質(zhì)或深部灰質(zhì)散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦裂傷（lacerationofbrain)包括腦、軟膜和血管的斷裂兩者常同時存在，稱腦挫裂傷好發(fā)受力點或?qū)_部位，如額極、顳極和額葉眶面，本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\22點8分影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\22點8分腦挫裂傷——影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清T2WI顯示非均質(zhì)高信號出血灶在急性期為等T1短T2信號，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長T2信號對腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\22點8分右額挫傷本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\22點8分左額、右顳挫裂傷本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\22點8分二、彌漫性腦損傷

(diffuseinjuryofbrain)彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)（軸索）損傷本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\22點8分腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為局限性或彌漫性低密度區(qū)，CT值8～30HU病變廣泛者有占位效應(yīng)：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺兒童外傷后，少數(shù)病例CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶，可能與水腫或缺血有關(guān)，可逆或不可逆本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\22點8分腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為片狀或腦白質(zhì)廣泛稍長T1長T2信號MRI對伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CTDWI顯示細(xì)胞內(nèi)水腫區(qū)呈高信號，而CT和T2WI可以表現(xiàn)陰性本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\22點8分腦水腫與腦腫脹如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號無明顯減低，也應(yīng)當(dāng)考慮腦水腫或腦腫脹本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\22點8分彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè)首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\22點8分彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血存活者，后隨訪顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\22點8分彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長T2信號小出血灶急性期為點狀長T1長T2信號亞急性期T1WI和T2WI均為高信號本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\22點8分彌漫性軸索損傷診斷必須結(jié)合臨床MRI、CT診斷依據(jù)為彌漫性髓質(zhì)長T2信號或密度減低，以皮髓質(zhì)交界區(qū)和胼胝體區(qū)受累最重，同時有多發(fā)點狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小與原有的腦白質(zhì)病變相鑒別，病史、體征很重要本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\22點8分彌漫性軸索損傷本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\22點8分三、顱內(nèi)血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按病程和時間急性亞急性慢性本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\22點8分硬膜外血腫（epiduralhematoma）頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形

本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\22點8分硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時存在急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\22點8分硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號演變同腦內(nèi)血腫急性期：等或長T1、短T2，信號強度常不均一亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\22點8分右額硬膜外血腫（外傷后1天）本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\22點8分右額硬膜外血腫（外傷后2周）本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\22點8分右額硬膜外血腫（外傷后1月余）本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\22點8分左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\22點8分硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛多并發(fā)嚴(yán)重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\22點8分硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\22點8分硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板下方新月形異常信號區(qū)血腫的信號特征及演變同腦內(nèi)血腫MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\22點8分左額顳頂硬膜下血腫本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\22點8分亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\22點8分腦內(nèi)血腫腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm外傷性腦內(nèi)血腫的形成機制單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血腦挫裂傷多個小出血灶融合而成繼發(fā)于腦實質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\22點8分左顳外傷性腦內(nèi)血腫本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\22點8分右頂葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\22點8分四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/fluidaccumulation）外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下間隙不能回流分為急性、慢性，慢性常見首選MRI或CT檢查，平片無價值本文檔共42頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\22點8分硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)CT：顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣低密度區(qū)多于一側(cè)或兩側(cè)額顳區(qū)，常深入到縱裂前部無或輕微占位表現(xiàn)可發(fā)生出血而成硬膜下血