術(shù)中冰凍病理

術(shù)中冰凍病理——危急時(shí)刻顯身手!術(shù)中冰凍病理檢查是什么？雖然該項(xiàng)檢查在大中型醫(yī)院已非常普及，且為部分手術(shù)過(guò)程中極為重要的一項(xiàng)不可或缺的環(huán)節(jié)，但絕大多數(shù)患者對(duì)其只略知一二甚至部分患者聞所未聞，因此，為廣大患者及家屬進(jìn)行相關(guān)科普顯得尤為重要。術(shù)中冰凍病理檢查，全稱(chēng)“手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查”，專(zhuān)業(yè)人員通常將其簡(jiǎn)稱(chēng)“冰凍"，是將切下的病變組織在冰凍切片機(jī)中迅速冰凍后，30min內(nèi)制成切片并于顯微鏡下觀察快速作出病理診斷的一項(xiàng)技術(shù)。術(shù)中冰凍病理流程在手術(shù)過(guò)程中，外科醫(yī)師將標(biāo)本取出后會(huì)立即裝入密封標(biāo)本袋，連同冰凍病理申請(qǐng)單一同迅速送至病理科，病理科在接到標(biāo)本后，立即對(duì)標(biāo)本進(jìn)行登記，病理醫(yī)師在取材臺(tái)上對(duì)標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀察、取材（此過(guò)程大約2-10min完成），病理技術(shù)人員進(jìn)行冰凍包埋、切片和染色（此過(guò)程大約10min完成），病理醫(yī)師對(duì)切片進(jìn)行顯微鏡觀察（此過(guò)程大約10min完成），最后發(fā)出病理報(bào)告。外科醫(yī)生根據(jù)報(bào)告結(jié)果決定手術(shù)方式，如果是良性，只需要完整切除病灶，周?chē)M織正常處理就可以關(guān)閉切口；但如果是惡性，意味著可能需要擴(kuò)大切除并進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃等更多處理方案。術(shù)中冰凍病理的意義經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生能夠在30min內(nèi)對(duì)病灶實(shí)施初步的診斷，使臨床醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)知曉病理結(jié)果，冰凍意義在于第一時(shí)間指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)病人手術(shù)方法做出選擇，以免病人遭受二次創(chuàng)傷。早在相關(guān)文件中就已指出，病理科自收入術(shù)中標(biāo)本40min內(nèi)需出具冰凍診斷報(bào)告，如若在同一時(shí)期接收到很多標(biāo)本，依據(jù)其報(bào)告發(fā)出時(shí)往后逐次推。該項(xiàng)技術(shù)能夠幫助醫(yī)生盡早的對(duì)疾病實(shí)施診斷，為治療方案的決定奠定基礎(chǔ)?？吹某鰜?lái)，冰凍檢查的速度還是很快的，那是不是可以大范圍推廣呢，答案當(dāng)然是不可以的，快速冰凍病理診斷算的上是一把雙刃劍吧，雖然說(shuō)有著及時(shí)、快速的優(yōu)越標(biāo)簽，但限于時(shí)間問(wèn)題，送檢標(biāo)本有限，新鮮標(biāo)本對(duì)細(xì)胞形態(tài)相關(guān)影響，部分病例需做進(jìn)一步檢查等等，一般病理報(bào)告是在標(biāo)本收到后5個(gè)工作日內(nèi)出具報(bào)告，當(dāng)然除特殊檢查者外，所以對(duì)于冰凍檢查而言，其只能作為術(shù)中手術(shù)方案的參考依據(jù)，最終的診斷結(jié)果還需借助石蠟病理診斷完成，這就能解釋為什么一些病理診斷報(bào)告中還附有最終結(jié)果等待石蠟報(bào)道的關(guān)鍵因素了。在實(shí)際的工作中，掌握與認(rèn)識(shí)術(shù)中冰凍適應(yīng)癥及禁忌癥，才能從根本上知曉其如何“顯身手”。術(shù)中冰凍適應(yīng)癥（需標(biāo)注序號(hào)）擇期手術(shù)時(shí)，需對(duì)病變性質(zhì)，如良惡性腫瘤的判斷、腫瘤非腫瘤的判斷等，從而決定手術(shù)術(shù)式標(biāo)本。明確惡性腫瘤分散范圍，比如是否有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦或是浸潤(rùn)相鄰組織等表現(xiàn)。明確腫瘤手術(shù)切緣是否存有組織殘留。明確切除組織性質(zhì)，比如甲狀旁腺、異位組織及輸卵管等。禁忌癥（需標(biāo)注序號(hào)）疑似為淋巴瘤標(biāo)本。標(biāo)本過(guò)小，即標(biāo)本最大直徑不足0.2cm者。手術(shù)前采取常規(guī)活檢者，比如乳腺組織、內(nèi)窺鏡活檢等。脂肪組織，因脂肪組織冰凍徹底需耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，無(wú)法保證報(bào)告及時(shí)發(fā)出。骨組織及鈣化組織，因此類(lèi)組織硬度較強(qiáng)，脫鈣前切片刀難以完成切片工作需結(jié)合腫瘤細(xì)胞核分裂像進(jìn)行良惡性的判定，比如胃腸道間質(zhì)瘤、葉狀腫瘤等。多依據(jù)腫瘤生物學(xué)行為但不能結(jié)合組織形態(tài)進(jìn)行良惡性腫瘤的判斷，比如副神經(jīng)節(jié)瘤等。存在傳染性特征的標(biāo)本，如艾滋病和結(jié)核病。腎臟組織與其相應(yīng)的穿刺標(biāo)本，因標(biāo)本需在有限時(shí)間內(nèi)固定，送檢風(fēng)險(xiǎn)較大術(shù)中冰凍檢查須知因取材、技術(shù)缺陷等問(wèn)題，需于術(shù)前告知病人及家屬冰凍切片的有關(guān)知識(shí)，基于其自愿下簽署冰凍病理知情書(shū)。術(shù)前1天，通知病理科且將病理申請(qǐng)單報(bào)送，報(bào)送時(shí)需將手術(shù)所見(jiàn)及手術(shù)診斷狀況經(jīng)電話詳細(xì)介紹，對(duì)于骨科患者還需將軟組織X光照片參閱。冰凍標(biāo)本需新鮮及時(shí)送檢，以防過(guò)度濕潤(rùn)；嚴(yán)禁使用鹽水浸泡，置于福爾馬林中，建議采取干紗布將組織包裹起來(lái)送檢。對(duì)于單件標(biāo)本冰凍切片制片需于15min內(nèi)完成，而診斷需在30min內(nèi)結(jié)束，留存剩余組織，固定后可做石蠟切片。針對(duì)無(wú)法精準(zhǔn)判斷、交界性病變及送檢組織不合理等問(wèn)題，病理醫(yī)生可不發(fā)表確切的診斷，最終結(jié)果待石蠟切片診斷結(jié)果。術(shù)中快速診斷并非最終診斷，僅為術(shù)中診療參考依據(jù)。冰凍切片診斷報(bào)告需以書(shū)面形式上傳，為規(guī)避誤聽(tīng)、誤傳，禁忌采取口頭匯報(bào)形式及電話匯報(bào)形式。標(biāo)本自接收至發(fā)出時(shí)，均要在病理申請(qǐng)單上注明。病理申請(qǐng)單如實(shí)填寫(xiě)重要價(jià)值病理醫(yī)生可基于顯微鏡下對(duì)疾病實(shí)施診斷，病理診斷為疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但如若病例申請(qǐng)單信息量過(guò)少亦或是信息錯(cuò)誤，單靠顯微鏡實(shí)施疾病診斷，那風(fēng)險(xiǎn)可就不言而喻了。那接下來(lái)就舉幾個(gè)例子說(shuō)說(shuō)病理申請(qǐng)單：首先，年齡，對(duì)于顱內(nèi)腫物顯微鏡下可見(jiàn)小細(xì)胞低分化惡性腫瘤，若為兒童，即可診斷為母細(xì)胞瘤，而若為老年人需要綜合考量才能下結(jié)論，如是否為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，還需做全面檢查。其次，位置，軟骨腫瘤，有著較為顯著的細(xì)胞異型性，倘若為手足位置，即為良性軟骨瘤，要是在掌骨，情況就不同了，要考慮是不是高分化軟骨肉瘤。密集增生腺體通常細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，假設(shè)位于胃腸道，應(yīng)診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，即原位癌，要是在子宮內(nèi)膜，可診斷為增生性疾病。最后，病史，病人2年前實(shí)施甲狀腺腫瘤清除術(shù)，2年后復(fù)發(fā)，經(jīng)鏡下可滿足甲狀腺濾泡癌診斷，經(jīng)詳細(xì)問(wèn)詢(xún)病史，病人2年前實(shí)行甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)腋窩路徑將其切除，腫物并不是甲狀腺癌復(fù)發(fā)，而是甲狀腺異位種植，其本質(zhì)為良性。結(jié)語(yǔ)：