骨盆骨折手術護理查房演示

（優(yōu)選）骨盆骨折手術護理查房本文檔共39頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點45分骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。本文檔共39頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點45分一、相關知識1、病因多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。

本文檔共39頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點45分一、相關知識2、病理生理骨盆的血管及靜脈叢豐富，內有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內臟器損傷并導致相應的病理和生理變化。

本文檔共39頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點45分一、相關知識3、骨盆的結構骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側的髖骨組成，借助堅強有力的韌帶將其連結成為一個整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨融合處的外側即髖臼，髖臼與股骨頭構成髖關節(jié)，與雙下肢相連。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個骶椎兩側的耳狀關節(jié)面和兩側髖骨的耳狀關節(jié)面連接，構成骶髂關節(jié)。骶髂關節(jié)屬真正的滑膜關節(jié)，但一般只能作上下的微動。本文檔共39頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共39頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點45分一、相關知識3、骨盆的結構關節(jié)周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結節(jié)韌帶等。兩側的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。關節(jié)周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。正常的恥骨聯(lián)合間距為0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血運豐富的骨松質構成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴重程度成正相關。本文檔共39頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共39頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點45分一、相關知識4、骨盆的生物力學特征骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過骨性骨盆結構向下肢傳遞。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結節(jié)）稱為后環(huán)。骨盆負重時的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)系骨盆結構最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。

本文檔共39頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點45分一、相關知識4、骨盆的生物力學特征骨盆對盆腔內臟器、神經、血管等有重要的保護作用。當骨折時，也容易損傷這些器官，盆腔內臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為泌尿、生殖和消化三個系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。盆腔內有骶神經叢，來源于第4～5腰神經和第1～3骶神經前支，位于骶骨的前外側，發(fā)出坐骨神經、陰部神經和臀上、下神經。本文檔共39頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點45分一、相關知識4、骨盆的生物力學特征盆腔的血管主要是髂內動脈，在骶髂關節(jié)前方由髂總動脈發(fā)出后，很快即分為前后支；后支主要供應盆壁，也稱壁支，分有閉孔動脈、臀上、下動脈、陰部內動脈；前支除供應盆壁外，還供應盆腔內各臟器和外生殖器，也稱臟支，分有膀胱上、下動脈、直腸下動脈和子宮動脈。靜脈分為壁靜脈和臟靜脈，前者與同名動脈伴行，后者構成靜脈叢，最后都注入髂內靜脈。由于盆腔內血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴重。本文檔共39頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共39頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共39頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點45分二、骨盆骨折分型：

1、按骨盆骨折的部位分型

A、骨盆邊緣撕脫骨折B、骶尾骨骨折C、骨盆環(huán)單處骨折D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形

本文檔共39頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共39頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點45分D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形本文檔共39頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點45分二、骨盆骨折分型：2、Tlle和AO分型，分類為3類:

A:穩(wěn)定型,骨折輕度移位B:旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定C:不穩(wěn)定性骨折,骨盆在旋轉和垂直方向均不穩(wěn)定本文檔共39頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共39頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點45分三、臨床表現(xiàn)：1.癥狀:局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑。肢體不對稱。嚴重時出現(xiàn)血壓下降或休克。2.體格檢查：骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗3.并發(fā)癥：①腹膜后血腫。②腹腔內臟損傷。③膀胱和后尿道損傷。④直腸損傷。⑤神經損傷。如膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。

本文檔共39頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點45分四、處理原則及治療1.非手術治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應根據損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位與固定的目的。

本文檔共39頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點45分四、處理原則及治療

本文檔共39頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點45分四、處理原則及治療2.手術治療（1）骨外固定架固定術：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復位鋼板內固定術：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。本文檔共39頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點45分四、處理原則及治療2.手術治療本文檔共39頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點45分五、術后常見并發(fā)癥術后感染血栓栓塞畸形愈合骨不連本文檔共39頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點45分六、術前配合1、術前：骨盆骨折為重大創(chuàng)傷，病人術前體質都較虛弱，術前訪視時應注意了解患者的傷勢、心理狀況。本文檔共39頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點45分六、術前配合2、麻醉：此類手術均采用氣－靜－吸復合全麻，由于骨盆骨折術中出血較多常規(guī)準備深靜脈置管及動脈置管。本文檔共39頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點45分六、術前配合3、巡回物品準備木床、三角托盤、擱手板、U型墊1個、大方墊1個、中方墊1個、小布類2塊、c型臂、高腳墊2-3塊、抗生素、電刀儀器、吸引儀器等。

4、手術體位

常見體位為仰臥、俯臥、側臥，像漂浮體位、沙灘椅體位仍是較少見的

本文檔共39頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共39頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點45分五、術前配合5、術中巡回護士主要工作

C型臂投照，一般正位、斜位。密切觀察病人情況，例如出血量、尿量、各種導管監(jiān)護、監(jiān)護儀等。嚴格限制參觀人數(shù)。及時調節(jié)燈光。本文檔共39頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點45分七、洗手護士工作

骨盆骨折手術三大手術步驟：顯露、復位、固定A、顯露：由于解剖特殊，骨折部位較深，備好各型拉鉤。顯露范圍廣泛，且盆腔、臀部血管豐富，要準備好電凝、骨蠟和其他止血材料，備好各型絲線。本文檔共39頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點45分七、洗手護士工作B、復位：因附著于骨盆肌肉多而強大，加之下肢重力，常給復位帶來困難，骨盆骨折有專用的復位器械：復位鉗、頂棒等。術者采用的復位器械和方法有：利用骨圓針鉆入骨折兩端牽拉復位：用骨盆復位鉗提前對位：在骨折兩端各置1-2枚螺釘，用撐開鉗撐開兩端螺釘復位。固定使用的材料有：骨圓針、長螺釘，骶骨釘，不同長度的重建鋼板。做深部螺釘固定需給予萬向螺絲刀。本文檔共39頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共39頁；當前第32頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共39頁；當前第33頁；編輯于星期二\22點45分七、洗手護士工作C、固定：在學習手術配合前，我們先來學習一下骨盆骨折手術的專科器械。一般我們常規(guī)備腹腔包，因為腹腔包血管鉗多、拉鉤多，有壓腸板等，滿足骨盆骨折手術的基本器械，而且如果損傷腹腔臟器時可作應急用。而后路手術多備全髖包，其中的髖臼鉤可以用來顯露切口。

本文檔共39頁；當前第34頁；編輯于星期二\22點45分七、洗手護士工作1、臺上備物全髖包、腹腔包、植入器械、大碗、布類*2、側塊*1、手術衣*2、CB套、電刀、吸引器、1#可吸收線*3、1#4#7#板線各1、1#4#線軸各1、大護膜*2、各型號手套、21#10#11#刀片各1、大紗*10、小紗*5、繃帶*2、輸血器*1、貯存袋*1、訂皮機、明膠、骨蠟等。2、消毒范圍整個患肢從踝上到劍突；前方平腋前線；后方平腋后線。會陰部用碘伏溶液消毒。

本文檔共39頁；當前第35頁；編輯于星期二\22點45分七、洗手護士工作3、手術鋪巾：（1）醫(yī)生將大腿提起使患側髖部抬離，在下層鋪一塊大單后，將大腿放下，（2）拿一塊大單鋪于健側肢體上，從大腿根部向遠端鋪開。（3）備3塊切口巾鋪于手術切口周邊，將術區(qū)用皮膚保護膜封好。（4）再拿一塊大單鋪于健側肢體上，從大腿根部向遠端鋪開。（5）準備一塊中單鋪開，將患肢放于中單上包好。（6）拿二塊大單鋪于軀干上，從腰部向頭側鋪開。

本文檔共39頁；當前第36頁；編輯于星期二\22點45分七、洗手護士工作4、手術配合：髖臼骨折手術屬于難度大、較復雜的創(chuàng)傷手術，不同的骨折類型需要選擇與其相應的手術入路，如果手術人路選擇不當，會造成骨折無法復位和固定，有時不得不重新再做切口，從而嚴重影響了患者的治療效果。全麻后患者取俯臥位。根據骨折情況選擇手術入路，暴露骨塊或后柱骨折線，清理斷端淤血及碎小骨塊，清理干凈后試行復位。滿意后以骨盆復位鉗固定最后，以重建鋼板塑形后，做堅強內固定。術畢，放置負壓引流管。用生理鹽水沖洗傷口，嚴密縫合各層。本文檔共39頁；當前第37頁；編輯于星期二\22點45分七、洗手護士工作5、洗手護士配合注意事項器械物品準備齊全、充分。熟悉手術步驟主動配合。嚴格無菌操作。