頸內(nèi)動脈海綿竇瘺講課

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

（CarotidCavernousFistula,CCF）2014-12-22本文檔共39頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分定義頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(CarotidCaverousFistula,CCF),是由于顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂,與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通,導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn).本文檔共39頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分頸內(nèi)動脈(ICA)Fischer1938年提出的5段數(shù)字分段法.該分段法是從頸內(nèi)動脈終點(diǎn)開始/以l-5數(shù)字順序標(biāo)記這三條血管.大腦前/中動脈分別為A1-A5和M1-M5，頸內(nèi)動脈為C1-C5.大腦前/中動脈的數(shù)序號是順血流方向排列的,而頸內(nèi)動脈的序號則是逆血流方向的.本文檔共39頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分頸內(nèi)動脈的分段（正、側(cè)位觀）C5頸動脈管段；C4海綿竇段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5頸內(nèi)動脈(ICA)本文檔共39頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）頸內(nèi)動脈(ICA)本文檔共39頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分1996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C1-C7）順血流方向標(biāo)記頸內(nèi)動脈全程，并考慮到對神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動脈四周解剖.該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段.頸內(nèi)動脈(ICA)本文檔共39頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分頸內(nèi)動脈(ICA)頸動脈竇Bouthillier分段法C4C6C5C7C3C2C1本文檔共39頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分5分法（Fischer1938）7分法（Bouthillier1996）C1段后膝段（終末段）C2段視交叉池段（床突上段）C3段前膝段（膝段）C4段海綿竇段C5段巖骨段（頸動脈管段）C7段交通段C6段眼段C5段床段C4段海綿竇段C3段破裂孔段C2段巖段C1段頸段頸內(nèi)段逆血流方向缺乏明確的標(biāo)志全程順血流方向解剖結(jié)構(gòu)分明頸內(nèi)動脈(ICA)本文檔共39頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分海綿竇(Cavernoussinus)定義：是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜的內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動脈的粗細(xì)不等的靜脈叢.相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名,左右各一.本文檔共39頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分海綿竇的位置海綿竇的內(nèi)容物

A.CarotidArtery頸動脈B.TrochlearNerve滑車神經(jīng)C.MaxillaryNerve上頜神經(jīng)D.AbducensNerve外展神經(jīng)E.SphenoidSinus蝶竇F.PituitaryGland垂體

G.CavernousSinus海綿竇H.OphthalmicNerve眼支

I.OculomotorNerve動眼神經(jīng)海綿竇

(Cavernoussinus)本文檔共39頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支腦膜垂體干小腦幕A腦膜背動脈垂體下動脈海綿竇下動脈垂體被囊動脈與同名動脈分支和頸外動脈分支之間吻合豐富側(cè)枝吻合海綿竇動-靜脈瘺時(shí)，這些分支異常增大。海綿竇鞍底本文檔共39頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分海綿竇的交通海綿竇與周圍許多靜脈相連在前方通過眼上靜脈、眼下靜脈與面靜脈相連.若發(fā)生CCF時(shí)，會出現(xiàn)眼靜脈壓力增高,導(dǎo)致突眼.危險(xiǎn)三角區(qū)本文檔共39頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分海綿竇的交通本文檔共39頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分本文檔共39頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分發(fā)病機(jī)制頸動脈竇本文檔共39頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分頸內(nèi)動脈從海綿竇穿過頸內(nèi)動脈壁一方破裂靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹頸動脈海綿竇瘺眼靜脈無瓣膜本文檔共39頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分本文檔共39頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分病因頭部外傷(trauma)(80%)車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷自發(fā)性(不足20%)頸內(nèi)、外動脈及其分支的硬化動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇先天性(其它)頸內(nèi)動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動脈壁薄弱，承受不起高動脈壓，自發(fā)破裂本文檔共39頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分分類按病因分類外傷性（traumaticCCF）占80%自發(fā)性（spontaneousCCF）不足20%按癥狀的嚴(yán)重程度分類高流量頸動脈海綿竇瘺(highflowCCF)低流量頸動脈海綿竇瘺(lowflowCCF本文檔共39頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分分類根據(jù)腦血管造影所見分型

A型:頸內(nèi)動脈與海綿竇直接相通

B型:頸內(nèi)動脈通過它的腦膜支與海綿竇相交通

C型:頸外動脈的腦膜支與海綿竇相交通

D型:頸內(nèi)、外動脈都通過各自的腦膜支與海綿竇相交通本文檔共39頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)主要與海綿竇內(nèi)壓力高，靜脈回流障礙有關(guān)顱內(nèi)雜音搏動性突眼眼瞼充血與水腫、球結(jié)膜外翻眼球運(yùn)動障礙視力障礙頭痛鼻出血及顱內(nèi)出血本文檔共39頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機(jī)器轟鳴，隨心臟的收縮而增強(qiáng)，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側(cè)頸總動脈可減輕或消失太痛苦了！本文檔共39頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)眼征搏動性突眼:患者眼球向前突出，并與脈搏相一致的眼球搏動球結(jié)膜充血水腫、外翻:海綿竇內(nèi)靜脈壓力高導(dǎo)致，引起眼閉合困難本文檔共39頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙擴(kuò)張的海綿竇影響第III、IV、第V的第一支、VI對顱神經(jīng)出現(xiàn)眼球運(yùn)動的不全麻痹,伴復(fù)視,角膜和面部感覺障礙視力障礙眼靜脈回流受阻致視乳頭水腫，視神經(jīng)、視網(wǎng)膜缺血，視神經(jīng)萎縮，引起視力減退本文檔共39頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)頭痛早期癥狀,多局限于眼眶，局部腦膜血管擴(kuò)張引起，三叉神經(jīng)眼支受累亦可引起本文檔共39頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)鼻出血和顱內(nèi)出血不多見，常由CCF合并假性動脈瘤破裂引起。鼻出血常較兇猛，有引起失血性休克可能本文檔共39頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及典型的眼征顱腦外傷史CT及CTA磁共振血管造影（MRA）經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血管造影：是診斷CCF的金標(biāo)準(zhǔn)，造影可見海綿竇提前顯影，眼上靜脈,巖上靜脈等也提前顯影本文檔共39頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分影像表現(xiàn)

可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高，強(qiáng)化后顯示更加清晰。水平位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影，中部稍膨大冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面本文檔共39頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分影像表現(xiàn)T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯的血管狀強(qiáng)化水平掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影冠狀位掃描呈“淚滴狀”征象本文檔共39頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分影像表現(xiàn)DSA血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標(biāo)準(zhǔn)”。選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。本文檔共39頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分影像學(xué)表現(xiàn)RLCT本文檔共39頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分T2WIT1WI本文檔共39頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分RLMRIAX增強(qiáng)（FAT）本文檔共39頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分MRA本文檔共39頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分頸動脈海綿竇瘺臨床特征

搏動性眼球突出眼球表面血管怒張、“紅眼”顱內(nèi)或眶部血管雜音眼外肌麻痹結(jié)膜水腫、眼瞼水腫頸動脈海綿竇瘺影像學(xué)特征

眼上靜脈擴(kuò)張海綿竇膨大眼外肌增粗眼球突出眼眶軟組織腫脹本文檔共39頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）本文檔共39頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分鑒別診斷(1)海綿竇段動脈瘤：可有輕度突眼和顱內(nèi)雜音，

但無搏動，也沒有眼結(jié)膜充血、水腫(2)眶內(nèi)動靜脈畸形：可有與CCF完全相似的癥狀，

最難鑒別，DSA檢查鑒別(3)海綿竇血栓性靜脈炎：可引起眼結(jié)膜充血、水腫，突眼，但無搏動，更無雜音(4)先天性眶板缺失：有搏動性突眼，但多無雜音本文檔共39頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\22點(diǎn)11分頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的治療治療原則：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。低流量頸動脈海綿竇瘺：1/2的病例自然痊愈另1/2的患者也無明顯