14C尿素呼氣試驗診斷兒童幽門螺桿菌感染的臨床評價

14C尿素呼氣試驗診斷兒童幽門螺桿菌感染的臨床評價

【摘要】的探討14C尿素呼氣試驗對兒童幽門螺桿菌感染的臨床診斷價值。方法對76例有消化道癥狀患兒進行胃鏡檢查，同時采用胃黏膜組織學(xué)檢查、快速尿素酶檢測(RUT法)及14CUBT進行Hp檢測，并對3種方法進行比較

【關(guān)鍵詞】4C尿素

全世界約有50%的人患有幽門螺桿菌相關(guān)性胃腸疾病，Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的關(guān)系日漸受到重視[12]。Hp感染是兒童上消化道炎癥、消化性潰瘍及再發(fā)性腹痛的重要病因之一。目前臨床上診斷Hp感染的方法雖多，但均存在一定的局限性，如有創(chuàng)取材、需特殊儀器設(shè)備、不能確診現(xiàn)癥感染等，尋求準確可靠的非侵入性檢測方法是兒科臨床診斷的需要。為了評價14C尿素呼氣試驗在兒童幽門螺桿菌感染診斷中應(yīng)用價值，筆者2005年1月～2006年12月對76例具有消化道癥狀的患兒進行14CUBT，并與胃鏡下胃黏膜改變、胃黏膜快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查進行對照觀察。

1對象與方法

對象76例中，男性42例，女性34例，年齡歲?；純壕猩舷腊Y狀，包括腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，病程多在1個月以上；檢測前1個月均未使用抗生素、鉍劑及抑酸劑等藥物。經(jīng)胃鏡檢查和病理學(xué)檢查診斷，33例發(fā)現(xiàn)異常，其中淺表性胃炎21例，胃十二指腸潰瘍5例，十二指腸炎7例，膽汁返流性胃炎4例。

UBT檢測受檢者空腹或禁食3h，用水吞服14C尿素膠囊1粒，靜坐15min后往呼氣卡內(nèi)呼氣2～5min。當卡上指示窗內(nèi)片上的顏色由藍色轉(zhuǎn)為白色時完成采樣。將卡插入檢測儀進樣口,儀器將自動進行檢測，顯示并打印結(jié)果。

快速尿素酶檢測胃鏡檢查時，常規(guī)在胃竇部取黏膜組織，同時做胃黏膜快速尿素酶檢測，按說明書操作，并做組織學(xué)檢查。

統(tǒng)計學(xué)處理SPSS統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理；檢出率比較采用χ2檢驗。P＜為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

檢出率胃鏡下取胃黏膜組織學(xué)檢查、RUT法及14CUBT檢測Hp陽性率分別為%，%和%，3種方法檢出率差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

UBT與RUT法的檢測效能以組織學(xué)檢查結(jié)果為對照，14CUBT與RUT法的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值見表1。表114CUBT與RUT法對兒童幽門螺桿菌感染的檢測效能

3討論

Hp感染臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要靠實驗室檢查來明確診斷。目前Hp感染的診斷方法分為侵入性和非侵入性檢查。侵入性檢查包括胃黏膜組織學(xué)檢查和快速尿素酶試驗，但需通過胃鏡檢查取黏膜活組織才能進行，在兒科首次就診時不易被患兒及家長接受；同時，經(jīng)過胃鏡檢查確診的患兒除疾病需要復(fù)查胃鏡外，多不愿再次接受胃鏡檢查。此外，在實際工作中，有不少因素影響了病理診斷的正確性，如臨床取材的局限性、制片質(zhì)量欠佳、診斷醫(yī)師經(jīng)驗不足等均能造成診斷結(jié)果的偏差，尤其是活檢組織過少、過小以及嵌取潰瘍邊緣主要是炎性壞死組織等，均能造成病理結(jié)果失真。通過多點活檢可以顯著提高診斷準確性。血清學(xué)方法雖簡便、快速、價廉，但其假陽性率較高，且血HPIgG測定僅可以反映患兒既往感染狀態(tài)，并不能說明是否存在現(xiàn)癥感染，故不能單獨作為診斷Hp感染的證據(jù)。

非侵入性檢查主要包括血清學(xué)試驗和13C或14C尿素呼氣試驗等。Hp能產(chǎn)生大量的尿素酶，13CUBT和14CUBT正是利用Hp的這一特性，予受試者口服13C和14C，若胃中有Hp，其產(chǎn)生的尿素酶迅速將尿素分解為CO2和NH3，CO2經(jīng)血液進入肺而排出體外，將排出的13CO2和14CO2收集后在儀器上測量，即可判斷胃內(nèi)有無Hp感染。13C為穩(wěn)定同位素，無輻射作用，但價格較貴，檢測需昂貴的質(zhì)譜儀，檢測程序較為復(fù)雜，使普遍應(yīng)用受到限制，不為多數(shù)人所能承受；14CUBT為長T1/2同位素，是一種高準確性、無創(chuàng)傷的診斷方法，其反映的是整個胃黏膜的Hp感染狀態(tài)，沒有采樣誤差，且無痛苦、檢查相對簡單，已在全世界范圍廣泛開展

本組資料中，14CUBT陽性率為%，與文獻報道相似。3種方法檢出率之間無顯著差異，14CUBT檢測與其他2種Hp感染檢測結(jié)果相符率較高，表明14CUBT是一種準確性較高的非侵入性、特異性診斷Hp感染的檢測方法。由于該檢查無痛苦、無創(chuàng)傷、快速簡便、高度敏感、可重復(fù)性好，避免了其他方法的局限性和交叉感染的可能，尤其用于判斷根治Hp的效果、隨訪Hp感染有無反復(fù)發(fā)作以及在X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍而未做胃鏡檢查者；且因設(shè)備簡單、費用低于13CUBT、易被患兒及家長接受和配合，因此便于推廣，是很有前途的無創(chuàng)性Hp檢測方法，也是Hp感染根除治療較為理想的檢測指標。

雖然14C是放射性同位素，但14CUBT的安全性已得到多個研究證實。14CUBT中的14C很快從呼出氣體中或尿液中排出體外，一次檢查中14C所產(chǎn)生的輻射劑量約為胸部X線照射劑量的1/7，鋇餐的1/1000，其危險性僅等同于吸半支煙。因此，可以認為14CUBT可安全應(yīng)用于兒童。

【參考文獻】

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“[5“]李明敏,張金全,申裕桃,等