腸梗阻的CT影像診斷

腸梗阻的CT影像診斷

1本文檔共71頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點6分機械性：Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動力性：Dynamicobstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹腸梗阻分類2本文檔共71頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點6分腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細胞增高腸梗阻臨床表現(xiàn)3本文檔共71頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點6分梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無—不完全性

梗阻程度4本文檔共71頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點6分定義：腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和動力障礙,以至腸道內(nèi)有過量氣體和液平的預淤積稱前哨腸曲(sentinelloop)表現(xiàn)為非特異性的腸管擴張和積液，在一定程度上可提示原發(fā)病的存在。臥位片：積氣不擴大的小腸表現(xiàn)為無一定形態(tài)的小段積氣影，其寬度一般不超過3cm。較少時，呈零星分布。較多時，呈分格狀。立位片：腸郁張的腸曲內(nèi)可出現(xiàn)或不出現(xiàn)液平，液平較短小，小腸的液平一般不超過3cm。許多腹內(nèi)病變都可以引起反射性腸郁積，如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、輸尿管結(jié)石等。反射性腸郁積5本文檔共71頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點6分闌尾炎

6本文檔共71頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點6分闌尾穿孔

7本文檔共71頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點6分左側(cè)輸尿管結(jié)石8本文檔共71頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點6分左側(cè)輸尿管結(jié)石，小腸結(jié)腸均見充氣。9本文檔共71頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點6分膽囊炎10本文檔共71頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點6分盆腔膿腫，小腸結(jié)腸均充氣，直腸窩內(nèi)顯示膿腫。11本文檔共71頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點6分麻痹性腸梗阻成比例的小腸和結(jié)腸以及胃均擴張（>6~8mm）腸內(nèi)積液較少多見腹部術(shù)后、腹膜炎等12本文檔共71頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點6分術(shù)后腸麻痹13本文檔共71頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點6分脊柱損傷，股骨骨折，14本文檔共71頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點6分小腸擴張大于3cm,結(jié)腸擴張大于7cm3~6小時出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴張長或短液平征，梯形排列早期腸蠕動亢進,后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚單純性腸梗阻X征15本文檔共71頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點6分單純性小腸梗阻CT征像小腸擴張，以≥3cm的腸外徑為標準，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶16本文檔共71頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點6分不同腸段的

腸擴張17本文檔共71頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點6分空腸梗阻18本文檔共71頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點6分低位小腸粘連性梗阻有子宮肌瘤手術(shù)史19本文檔共71頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點6分20本文檔共71頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點6分21本文檔共71頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點6分結(jié)腸脾曲梗阻結(jié)腸梗阻22本文檔共71頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點6分F32Y，陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐7天乙結(jié)腸癌23本文檔共71頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點6分乙狀結(jié)腸癌致梗阻結(jié)腸機械性梗阻24本文檔共71頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點6分結(jié)腸癌25本文檔共71頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點6分

指一段腸管沿系膜長軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個臨近點受外來限制或壓迫而被梗阻，并且以此點形成腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)導致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction26本文檔共71頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點6分閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction27本文檔共71頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點6分CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近鳥嘴征(bird’sbeaksign)：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列28本文檔共71頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點6分男43歲臍周陣發(fā)性疼痛5小時29本文檔共71頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點6分鳥嘴征30本文檔共71頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點6分31本文檔共71頁；當前第31頁；編輯于星期三\16點6分定義：在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%

絞窄性腸梗阻Strangulatedintestinalobstruction32本文檔共71頁；當前第32頁；編輯于星期三\16點6分嚴重腹絞痛，并進行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細胞升高絞窄性腸梗阻臨床癥狀33本文檔共71頁；當前第33頁；編輯于星期三\16點6分X征

X線表現(xiàn)：除可見腸梗阻基本征象外尚可見：假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征34本文檔共71頁；當前第34頁；編輯于星期三\16點6分假腫瘤男18歲1、假腫瘤14cm2、大液平14cm3、腸壁水腫4、腰大肌影消失5、空-回換位35本文檔共71頁；當前第35頁；編輯于星期三\16點6分咖啡豆征指一段小腸顯著擴大，橫徑可達6cm以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。36本文檔共71頁；當前第36頁；編輯于星期三\16點6分咖啡豆征男性60歲上腹痛一天小腸扭轉(zhuǎn)360度37本文檔共71頁；當前第37頁；編輯于星期三\16點6分咖啡豆征女41歲腹痛24小時1、腸壁痙攣，水腫2、胃內(nèi)充氣3、腹水4、固定38本文檔共71頁；當前第38頁；編輯于星期三\16點6分小跨度卷曲腸袢

數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。

39本文檔共71頁；當前第39頁；編輯于星期三\16點6分同心園女53歲陣發(fā)性腹痛滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn)40本文檔共71頁；當前第40頁；編輯于星期三\16點6分站立位：小腸長液面征在1-2天內(nèi)，小腸內(nèi)幾個長液平，大約6厘米。41本文檔共71頁；當前第41頁；編輯于星期三\16點6分束帶形成小腸扭轉(zhuǎn)42本文檔共71頁；當前第42頁；編輯于星期三\16點6分空-回換位征腹痛腹脹3天。手術(shù)結(jié)果：小腸扭轉(zhuǎn)360度。43本文檔共71頁；當前第43頁；編輯于星期三\16點6分腸腔擴張積液腸壁環(huán)形增厚，>3mm腸壁密度改變，腸壁出血，CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁異常增強纜繩征（StrandingSign）腸系膜模糊、積液漩渦征（WhirlSign）腹水絞窄性梗阻CT征象

44本文檔共71頁；當前第44頁；編輯于星期三\16點6分腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞45本文檔共71頁；當前第45頁；編輯于星期三\16點6分46本文檔共71頁；當前第46頁；編輯于星期三\16點6分47本文檔共71頁；當前第47頁；編輯于星期三\16點6分臍周陣發(fā)性疼痛持續(xù)性加重11小時體檢：右下腹壓痛，肌衛(wèi)48本文檔共71頁；當前第48頁；編輯于星期三\16點6分手術(shù)結(jié)果：距離回盲瓣40cm見粘連、束帶、腸扭轉(zhuǎn)49本文檔共71頁；當前第49頁；編輯于星期三\16點6分陣發(fā)性腹痛8小時。手術(shù)結(jié)果：距離回盲部70cm處腸扭轉(zhuǎn)腸壁出血50本文檔共71頁；當前第50頁；編輯于星期三\16點6分女性，72歲，陣發(fā)性腹痛8小時51本文檔共71頁；當前第51頁；編輯于星期三\16點6分手術(shù)結(jié)果:距回腸末端80厘米處腸扭轉(zhuǎn)52本文檔共71頁；當前第52頁；編輯于星期三\16點6分男，54歲，腹痛腹脹6小時53本文檔共71頁；當前第53頁；編輯于星期三\16點6分小腸扭轉(zhuǎn)纜繩征54本文檔共71頁；當前第54頁；編輯于星期三\16點6分乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)漩渦征

55本文檔共71頁；當前第55頁；編輯于星期三\16點6分停止排便排氣3天,伴惡心嘔吐56本文檔共71頁；當前第56頁；編輯于星期三\16點6分腸系膜積液腸扭轉(zhuǎn)57本文檔共71頁；當前第57頁；編輯于星期三\16點6分切口疝嵌頓3天58本文檔共71頁；當前第58頁；編輯于星期三\16點6分切口疝嵌頓絞窄腸壁積氣征腸壁積氣59本文檔共71頁；當前第59頁；編輯于星期三\16點6分

指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔

腸套疊

Intussusception60本文檔共71頁；當前第60頁；編輯于星期三\16點6分61本文檔共71頁；當前第61頁；編輯于星期三\16點6分多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見2歲以下幼兒，回結(jié)腸型腸套疊臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。兒童腸套疊

Children’sintussusception62本文檔共71頁；當前第62頁；編輯于星期三\16點6分多見回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤，尤其lipoma最常見，CT值為負值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰慢性復發(fā)性腸梗阻，有時可以自行復位

成人腸套疊

Adults’sintussusception63本文檔共71頁；當前第63頁；編輯于星期三\16點6分X線片：中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴張?zhí)兹氩恐緦幽：?腸壁增厚缺血壞死:腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強化弱或不強化，腹水影像表現(xiàn)64本文檔共71頁；當前第64頁；編輯于星期三\16點6分小腸套疊65本文檔共71頁；當前第65頁；編輯于星期三\16點6分腸套疊66本文檔共71頁；當前第66頁；編輯于星期三\16點6分結(jié)腸脂肪瘤+腸套疊67本文檔共71頁；當前第67頁；編輯于星期三\16點6分腸系膜上靜脈栓塞

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