深靜脈血栓預(yù)防流程

深靜脈血栓預(yù)防流程

預(yù)防深靜脈血栓的路徑流程圖如下：1、評(píng)估深靜脈血栓危險(xiǎn)因素，使用Autar評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、活動(dòng)能力、特殊風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)等。分值≥10分為低風(fēng)險(xiǎn)，11-14分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)。2、進(jìn)行健康宣教和基礎(chǔ)活動(dòng)，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)包括下肢制動(dòng)、踝泵、背伸趾曲、股四頭肌舒縮；被動(dòng)活動(dòng)包括被動(dòng)屈曲及肌肉活動(dòng)。此外，還可以使用氣壓泵進(jìn)行下肢血管彩超排除。3、針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，可采取更加細(xì)致的干預(yù)方法。首先，使用小枕墊將患者的腳后跟抬高，使小腿懸空，與床面形成20-30度角，以防止深靜脈回流障礙。其次，幫助患者進(jìn)行雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背伸、趾屈和內(nèi)外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，頻率為15-20次/min。此外，還可以按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每側(cè)肢體按摩5min。最后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，頻率為15-20次/min，重復(fù)活動(dòng)20-30次。4、在麻醉作用完全消失后，由護(hù)士幫助患者進(jìn)行第一次翻身，之后每隔2h翻身一次。5、鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括深呼吸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)、腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌的等長收縮訓(xùn)練。指導(dǎo)患者先呼吸10次，然后由肢體遠(yuǎn)端向近端依次進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。以上就是天臺(tái)人民醫(yī)院深靜脈血栓預(yù)防管理流程，旨在幫助患者預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。痛、皮膚發(fā)紺、潮紅、溫度升高等靜脈血栓癥狀，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)；[6]每日進(jìn)行觀察及評(píng)估，包括看、問、觸、量四個(gè)方面，記錄患者的病情變化；[7]根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施和治療方案；[8]對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓的患者，進(jìn)行抗凝治療、機(jī)械性栓塞治療等相應(yīng)治療。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教，提高其對(duì)靜脈血栓的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。為預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生，需要采取多項(xiàng)措施。其中包括手術(shù)后早期活動(dòng)、肌肉等長收縮訓(xùn)練、物理預(yù)防措施等。具體而言，可以進(jìn)行主動(dòng)背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)等，每次動(dòng)作重復(fù)20-30次，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)5秒，放松5秒。同時(shí)，可以使用間歇充氣加壓裝置進(jìn)行預(yù)防。對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識(shí)教育，鼓勵(lì)早期功能鍛煉，包括足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸縮鍛煉等，以及及早幫扶下地行走。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)開始進(jìn)行第1-3項(xiàng)活動(dòng)，術(shù)后2-4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第4-5項(xiàng)，術(shù)后當(dāng)日執(zhí)行兩次。以上訓(xùn)練每天4次，分別在晨起、上午、下午及睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行，患者活動(dòng)均在接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)下完成。觀察及評(píng)估是預(yù)防深靜脈栓塞的重要手段。觀察時(shí)需要注意肢體腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況等；問詢時(shí)需要了解患者疼痛、皮膚發(fā)紺、潮紅、皮膚溫度升高等情況；觸診時(shí)可以每日檢查小腿腓腸肌是否有壓痛，提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成；量測時(shí)可以進(jìn)行雙下肢的周脛測量評(píng)價(jià)差別。對(duì)于高危患者，應(yīng)該密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施和治療方案。在具體流程上，接診醫(yī)生及護(hù)士需要共同評(píng)估患者深靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并進(jìn)行告知。凡有高危因素者，應(yīng)該進(jìn)行基本預(yù)防措施，如飲水、深呼吸、抬高肢體、早期肢體活動(dòng)、下床活動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于高危因素患者，可以選擇下列藥物治療：低分子肝素皮下注射、華法林口服、拜阿司匹林片0.1qd、氯吡格雷75mgqd等。每日進(jìn)行觀察及評(píng)估，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施和治療方案。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓的患者，需要進(jìn)行相應(yīng)治療，并加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教。以預(yù)防血栓的進(jìn)一步發(fā)展和肺栓塞的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚變青紫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以及Homans征陽性等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行患肢動(dòng)靜脈彩超、血?dú)夥治黾胺蜟TA等檢查。如果確診為深靜脈血栓形成，應(yīng)盡早應(yīng)用尿激酶8萬u溶于250葡萄糖中靜脈滴注q12h，連用3天，并使用低分子量肝素、華法林抗凝，以預(yù)防血栓的進(jìn)一步發(fā)展和肺栓塞的發(fā)生。此外，對(duì)于早期血栓形成的患者，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。這包括使用尿激酶、低分子量肝素和華法林等抗