肺部彌漫性病變的HRCT鑒別診斷

肺部彌漫性病變的HRCT診

(小結(jié)節(jié)影部分）本文檔共131頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點53分肺間質(zhì)解剖基礎(chǔ)肺間質(zhì)是疏松結(jié)締組織，位于氣道與血管的外圍，包繞靜脈和淋巴管，并位于毛細血管與肺泡上皮之間。正常肺間質(zhì)一般分為：軸心間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)及間隔間質(zhì)三部分。中軸間質(zhì)，又稱軸心間質(zhì)。所有的氣道，從主支氣管到呼吸性細支氣管，及其伴隨的肺動脈分支，均被軸心間質(zhì)圍繞。這些結(jié)締組織，可從肺門部沿支氣管分支，到小葉內(nèi)支氣管周圍，甚至連向肺泡導(dǎo)管及肺泡囊。本文檔共131頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點53分肺間質(zhì)解剖基礎(chǔ)外圍間質(zhì)，又稱胸膜下間質(zhì)：外圍間質(zhì)分布在肺臟表面，與臟層胸膜有關(guān)，并伸入肺內(nèi)構(gòu)成小葉間隔。小葉間隔的結(jié)締組織內(nèi)含有肺靜脈和淋巴管。在肺臟的前、側(cè)和膈面小葉間隔最厚，在肺臟的外圍部比中心部較厚。上葉比下葉明顯，小兒比成人顯著。正常成人小葉間隔最厚之處為0.1mm。間隔間質(zhì)，又稱小葉內(nèi)間質(zhì)、肺泡間質(zhì)：肺泡壁含有毛細血管、膠原纖維、彈力纖維及各種細胞。正常肺的HRCT僅能顯示軸心間質(zhì)，偶見小葉間隔，而間隔間質(zhì)不能顯示。本文檔共131頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點53分肺小葉結(jié)構(gòu)正常肺小葉分為小葉核心結(jié)構(gòu)（小葉中心區(qū)）和小葉實質(zhì)、小葉間隔（淋巴周圍區(qū)）兩部分。小葉核心由終末支氣管及伴隨的血管、淋巴管組成，小葉中心和周圍結(jié)構(gòu)之間及小葉實質(zhì)由肺泡管、肺泡囊及肺泡構(gòu)成。小葉間隔含有小靜脈和淋巴管。肺小葉兩套淋巴系統(tǒng)：中央網(wǎng)沿氣管血管束走行至小葉中央，淋巴引流呈向心性；外周網(wǎng)位于小葉間隔內(nèi)或沿臟層胸膜走行，淋巴引流呈離心性。本文檔共131頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點53分肺部HRCT征象肺部主要病變的四種高分辨類型：網(wǎng)狀影；小結(jié)節(jié)影；小結(jié)節(jié)：直徑<1cm.斑片狀高密度影(毛玻璃密度、實變)；低密度影(囊狀改變、肺氣腫、小氣道改變)。

☆肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)為肺部彌漫性病變四種HRCT類型之一。本文檔共131頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點53分肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的解剖分布類型依據(jù)解剖分布分四類：（一）、淋巴管周圍結(jié)節(jié)；（二）、隨機分布的結(jié)節(jié)；（三）、小氣道結(jié)節(jié)(樹芽征)；（四）、氣腔結(jié)節(jié)。影像學(xué)上小葉中心結(jié)節(jié)有時單指氣腔結(jié)節(jié)。本文檔共131頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點53分小葉中央型分布淋巴周圍型分布隨機型分布小葉中央型分布：⑴小氣道結(jié)節(jié)；⑵氣腔結(jié)節(jié)。淋巴周圍型分布：隨機型分布：肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布氣腔結(jié)節(jié)小氣道結(jié)節(jié)本文檔共131頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點53分（一）、淋巴管周圍分布淋巴管周圍結(jié)節(jié)：又稱間質(zhì)性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于支氣管血管束（軸心間質(zhì)）、小葉間隔、胸膜下（周圍間質(zhì)）。肺小葉中心無或很少結(jié)節(jié)。常見于癌性淋巴管炎、矽肺、煤工塵肺、結(jié)節(jié)病。本文檔共131頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點53分（二）、隨機分布的結(jié)節(jié)隨機型分布結(jié)節(jié)：又稱血行分布結(jié)節(jié)。是炎癥或腫瘤血源性播散的結(jié)果。結(jié)節(jié)較均勻分布于全肺，往往對稱分布。常累及胸膜及葉間裂，但缺乏明顯分布優(yōu)勢，胸膜下不如淋巴管周圍分布。隨機性分布的小結(jié)節(jié)見于：☉血行性轉(zhuǎn)移☉粟粒性肺結(jié)核☉粟粒性霉菌感染☉結(jié)節(jié)病病變廣泛時也可類似此種類型結(jié)節(jié)病常呈淋巴周圍型分布，但當病變廣泛時，沿支氣管血管束蔓延至肺外周并可到達小葉中央?yún)^(qū)。本文檔共131頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點53分（三）、小氣道結(jié)節(jié)--“樹芽征”小氣道結(jié)節(jié)：見于經(jīng)氣道吸入發(fā)生的病變，結(jié)節(jié)不與小葉間隔、胸膜相連，外圍結(jié)節(jié)與胸膜距離5-10mm?！睒溲菊鳌笆敲枋鲆粋€不規(guī)則和結(jié)節(jié)樣分支結(jié)構(gòu)，在肺外周最易發(fā)現(xiàn)。病理上為小葉中央性細支氣管、終末細支氣管及呼吸性細支氣管腔內(nèi)因黏液或炎性分泌物填充而引起的異常擴張。在小葉中央型結(jié)節(jié)認識樹芽征對縮小鑒別診斷的范圍非常有價值。本文檔共131頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點53分（四）、氣腔結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)又稱腺泡結(jié)節(jié)：僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其周圍。呈毛玻璃樣高密度結(jié)節(jié)影，邊界模糊，是肺泡內(nèi)的實變影像。小葉間隔、支氣管血管束及胸膜無結(jié)節(jié)。常見于累計小葉中心部位的各種疾病，包括主要影響小葉中心細支氣管的疾病和支氣管周圍或血管周圍起源的疾病。病理基礎(chǔ)為細支氣管周圍的氣腔實變。小氣道結(jié)節(jié)的分布也是小葉中心性，但其特征性的影像、臨床表現(xiàn)及治療均與小葉中心結(jié)節(jié)不同，對其正確的診斷是重要的。本文檔共131頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點53分胸膜下(包括裂周)結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)和隨機分布的結(jié)節(jié)小葉中心性結(jié)節(jié)肺多發(fā)小結(jié)節(jié)疾病的HRCT鑒別診斷流程有無結(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎塵肺隨機分布的結(jié)節(jié)彌漫均勻分布，軸心間質(zhì)受累較少、肺基底較著血行性轉(zhuǎn)移瘤血行播散型肺結(jié)核存在癌性淋巴管炎特征的轉(zhuǎn)移性疾病片狀或簇狀分布肺上葉較多淋巴管周圍結(jié)節(jié)胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多淋巴管血管來源亞急性過敏性肺炎呼吸性細支氣管炎LIP、LCH(早期）轉(zhuǎn)移性鈣化（腎衰）AIDS“小氣道結(jié)節(jié)”“樹芽征”

：分枝狀結(jié)節(jié)樣小葉中心結(jié)構(gòu)彌漫性全細支氣管炎支氣管播散型肺結(jié)核過敏性肺型氟狀菌病“腺泡結(jié)節(jié)”“氣腔結(jié)節(jié)”：無定形磨玻璃樣結(jié)節(jié)影主要累及細支氣管疾病混合細支氣管—細支氣管周圍疾病1245763本文檔共131頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點53分淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)本文檔共131頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點53分典型結(jié)節(jié)病，巴管周圍分布結(jié)節(jié)女，43歲?？人浴Ｐ仄惓１疚臋n共131頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點53分葉裂、胸膜表面結(jié)節(jié)支氣管血管束結(jié)節(jié)小葉間隔結(jié)節(jié)淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)呈斑片狀、簇狀分布分析本文檔共131頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點53分解析根據(jù)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)分布法則，結(jié)節(jié)的分布方式：淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心分布？本例為淋巴管周圍分布。根據(jù)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷流程，我們首先確定是否存在胸膜下結(jié)節(jié)（葉裂、外圍胸膜表面）。本例存在胸膜下結(jié)節(jié)；接下來，我們注意結(jié)節(jié)為淋巴周圍分布還是隨機性分布。本例結(jié)節(jié)呈斑片狀，涉及肺不同部位的程度不同，尤其要注意確定結(jié)節(jié)累及胸膜下區(qū)及支氣管血管束的情況。本例大量結(jié)節(jié)位于支氣管血管束周圍，在左肺，結(jié)節(jié)數(shù)量眾多，以致可見空氣支氣管征。少數(shù)結(jié)節(jié)位于小葉間隔。本文檔共131頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點53分解析最可能的診斷：結(jié)節(jié)病、粟粒型肺結(jié)核、支氣管肺炎？診斷：結(jié)節(jié)病，巴管周圍分布結(jié)節(jié)—小結(jié)節(jié)呈淋巴管周圍分布（以支氣管血管束、葉裂分布）為主，為結(jié)節(jié)病典型影像學(xué)表現(xiàn)形式。本文檔共131頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點53分典型結(jié)節(jié)病，淋巴管周圍分布男，34歲。呼吸困難。胸片異常本文檔共131頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點53分本文檔共131頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點53分淋巴管周圍分布胸膜下結(jié)節(jié)支氣管血管束結(jié)節(jié)小葉間隔結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)呈斑片狀、簇狀分布分析本文檔共131頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點53分氣管旁腫大淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)腫大多發(fā)小結(jié)節(jié)融合形成肉芽腫塊分析本文檔共131頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點53分解析HRCT示肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分區(qū)域可見結(jié)節(jié)融合。根據(jù)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷流程，本例小結(jié)節(jié)分布方式：淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心分布？本例為淋巴管周圍分布。首先本例存在胸膜下結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)呈斑片狀散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可見大量支氣管血管束結(jié)節(jié)束結(jié)節(jié)，此外尚可見小葉間隔結(jié)節(jié)及小葉中心結(jié)節(jié)。本文檔共131頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點53分解析最可能的診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？診斷：結(jié)節(jié)病，淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)—小結(jié)節(jié)呈淋巴管周圍分布（以支氣管血管束、葉裂分布）為主，為結(jié)節(jié)病典型影像學(xué)表現(xiàn)形式?？v隔旁淋巴結(jié)腫大及多發(fā)結(jié)節(jié)融合（“星云圖征”）亦支持結(jié)節(jié)病診斷。★小葉中心也可見結(jié)節(jié)為小葉核心之軸心間質(zhì)結(jié)節(jié)（與腺泡結(jié)節(jié)對比：前者結(jié)節(jié)輪廓毛糙但邊界清晰），也可為氣腔結(jié)節(jié)。本文檔共131頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點53分結(jié)節(jié)病男，48歲。持續(xù)咳嗽本文檔共131頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點53分胸膜下結(jié)節(jié)支氣管血管束結(jié)節(jié)小葉間隔結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)呈散在斑片狀分布分析本文檔共131頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點53分解析結(jié)節(jié)分布方式？本例為淋巴管周圍分布。首先本例斜裂內(nèi)可見胸膜下結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)呈斑片狀散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可見支氣管血管束結(jié)節(jié)束結(jié)節(jié)，此外尚可見小葉間隔結(jié)節(jié)及小葉中心結(jié)節(jié)。最可能的診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？診斷：結(jié)節(jié)病，淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)為主，上野占優(yōu)勢。是結(jié)節(jié)病典型影像學(xué)表現(xiàn)形式?！镄∪~中心也可見結(jié)節(jié)為小葉核心之軸心間質(zhì)結(jié)節(jié)（與腺泡結(jié)節(jié)對比：前者結(jié)節(jié)輪廓毛糙但邊界清晰），也可為氣腔結(jié)節(jié)。本文檔共131頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點53分典型結(jié)節(jié)病

（輕度）男，34歲。體檢發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大本文檔共131頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點53分縱隔窗：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)增大支氣管血管束結(jié)節(jié)胸膜下結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)呈散在斑片狀分布分析本文檔共131頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點53分解析僅右肺可見少許小結(jié)節(jié)，分布特點：淋巴管周圍、隨機分布、小葉中心分布？本例為淋巴管周圍分布方式。胸膜下尤其斜裂內(nèi)可見小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)呈散在斑片狀分布，上野明顯?？梢娚僭S支氣管血管束結(jié)節(jié)。最可能的診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？診斷：結(jié)節(jié)病（輕度）伴淋巴管周圍結(jié)節(jié)。淋巴管周圍結(jié)節(jié)且上野為著是結(jié)節(jié)病典型影像學(xué)表現(xiàn)。本文檔共131頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點53分典型結(jié)節(jié)病男，43歲。無癥狀，體檢。幾年前心臟移植史本文檔共131頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點53分淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)胸膜下結(jié)節(jié)支氣管血管束結(jié)節(jié)分析本文檔共131頁；當前第31頁；編輯于星期三\16點53分移植前胸部異常進展的淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)本文檔共131頁；當前第32頁；編輯于星期三\16點53分解析結(jié)節(jié)分布方式：淋巴管周圍、隨機分布、小葉中心分布？本例為淋巴管周圍分布方式。斜裂內(nèi)可見胸膜下小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)呈散在斑片狀分布，上野明顯。部分結(jié)節(jié)呈支氣管血管束周圍分布。最可能的診斷：機遇性感染、移植后淋巴混亂、結(jié)節(jié)??？診斷：典型結(jié)節(jié)病（進行性），伴淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)本文檔共131頁；當前第33頁；編輯于星期三\16點53分不典型結(jié)節(jié)病男，29歲。胸部疼痛不適。胸片提示滲出性病變。本文檔共131頁；當前第34頁；編輯于星期三\16點53分男，29歲。胸部疼痛不適。胸片提示滲出性病變。本文檔共131頁；當前第35頁；編輯于星期三\16點53分雙側(cè)肺門淋巴結(jié)增大分散不均分布的胸膜下結(jié)節(jié)淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)分析本文檔共131頁；當前第36頁；編輯于星期三\16點53分解析小結(jié)節(jié)分布特點：淋巴管周圍、隨機分布、小葉中心分布？本例為淋巴管周圍分布方式。斜裂內(nèi)可見胸膜下小結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)呈散在斑片狀分布。尚可見少許支氣管血管束結(jié)節(jié)。最可能的診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？本例可見淋巴管周圍結(jié)節(jié)，盡管本例淋巴管周圍分布不太典型。結(jié)節(jié)沿肺間質(zhì)呈散在不均勻分布是很常見的，但在本例結(jié)節(jié)分組分布方式是不常見的。影像學(xué)上這種表現(xiàn)有時類似肺泡癌，盡管本例結(jié)節(jié)呈不連續(xù)分布且位于肺間質(zhì)內(nèi)。診斷：不典型結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)病不均的肺內(nèi)侵潤。本文檔共131頁；當前第37頁；編輯于星期三\16點53分矽肺男，45歲。礦石工。

間質(zhì)性結(jié)節(jié)：以背側(cè)及兩上肺分布為主，對稱性本文檔共131頁；當前第38頁；編輯于星期三\16點53分胸膜下結(jié)節(jié)分析本文檔共131頁；當前第39頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周圍分布：外周胸膜下可見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，對稱受累雙上肺野。結(jié)節(jié)呈散在、簇狀、斑片狀分布，而且以上野后部占優(yōu)勢。2、疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3、最后診斷：硅肺?。毫馨凸苤車植挤绞?，上葉后部胸膜下間質(zhì)對稱性分布為著。本文檔共131頁；當前第40頁；編輯于星期三\16點53分女，63歲，進行性呼吸困難，乳癌病史。典型癌性淋巴管炎本文檔共131頁；當前第41頁；編輯于星期三\16點53分胸膜下結(jié)節(jié)“串珠狀”小葉間隔分析本文檔共131頁；當前第42頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周圍分布：外周胸膜下可見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)呈散在、簇狀、斑片狀分布，而且相應(yīng)的小葉間隔增厚。2、疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3、最后診斷：典型的癌性淋巴管炎：大多數(shù)癌性淋巴管炎患者，結(jié)節(jié)在增厚的支氣管血管束內(nèi)、小葉間隔內(nèi)更常見。不規(guī)則增厚的小葉間隔形成“串珠狀”。本文檔共131頁；當前第43頁；編輯于星期三\16點53分典型的癌性淋巴管炎女，44歲。發(fā)熱，AIDS病史。本文檔共131頁；當前第44頁；編輯于星期三\16點53分本文檔共131頁；當前第45頁；編輯于星期三\16點53分葉間胸膜結(jié)節(jié)樣增厚增厚的小葉間隔呈結(jié)節(jié)狀分析本文檔共131頁；當前第46頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周圍分布：胸膜下及小葉間隔不規(guī)則結(jié)節(jié)樣增厚。2、疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3、最后診斷：典型的癌性淋巴管炎。AIDS患者這種多發(fā)小結(jié)節(jié)分布形式另一不太常見的原因為淋巴間質(zhì)性肺炎(lymphocyticinterstitialpneumonia，LIP)。

本文檔共131頁；當前第47頁；編輯于星期三\16點53分癌性淋巴管炎男，43歲。進行性呼吸困難，卡波西肉瘤肉瘤病史本文檔共131頁；當前第48頁；編輯于星期三\16點53分支氣管血管束間質(zhì)小葉間隔增厚小葉中心結(jié)節(jié)分析本文檔共131頁；當前第49頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周圍分布：支氣管血管束間質(zhì)及小葉間隔增厚不規(guī)則增厚伴小葉中心結(jié)節(jié)。2、疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3、最后診斷：不典型的癌性淋巴管炎：分布以支氣管血管束為優(yōu)勢.對于InapatientwithAIDS患者，這種分布形式提示卡波西肉瘤累計肺部。本文檔共131頁；當前第50頁；編輯于星期三\16點53分不典型癌性淋巴管炎男，53歲。進行性喘憋，甲狀腺癌病史。本文檔共131頁；當前第51頁；編輯于星期三\16點53分縱隔淋巴結(jié)增大胸膜下結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)與中心血管相關(guān)分析本文檔共131頁；當前第52頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周圍分布：左葉間裂、肺外圍可見胸膜下結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)呈與中心血管相關(guān)斑片狀分布。伴縱隔淋巴結(jié)增大。2、疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3、最后診斷：不典型的癌性淋巴管炎：大多數(shù)癌性淋巴管炎患者，不規(guī)則增厚的小葉間隔形成“串珠狀”，而此例小葉間隔增厚表現(xiàn)不太明顯。這種表現(xiàn)難以與結(jié)節(jié)病鑒別，結(jié)合甲狀腺癌病史還是要首先應(yīng)考慮癌性淋巴管炎。本文檔共131頁；當前第53頁；編輯于星期三\16點53分肺粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤男，33歲。呼吸困難。本文檔共131頁；當前第54頁；編輯于星期三\16點53分本文檔共131頁；當前第55頁；編輯于星期三\16點53分支氣管血管束間質(zhì)胸膜下結(jié)節(jié)縱隔淋巴結(jié)增大分析本文檔共131頁；當前第56頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周圍分布：大小不等的形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的肺結(jié)節(jié)沿支氣管血管束間質(zhì)及胸膜下分布，縱隔淋巴結(jié)增大。2、疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？3、最后診斷：淋巴瘤。起源于粘膜相關(guān)淋巴組織的淋巴瘤（MucosaAssociatedLymphoidTissue，MALToma)伴隨淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)?！镏夤苎苁Y(jié)節(jié)是粘膜相關(guān)淋巴組織的淋巴瘤典型影像學(xué)表現(xiàn)。本文檔共131頁；當前第57頁；編輯于星期三\16點53分隨機性分布結(jié)節(jié)本文檔共131頁；當前第58頁；編輯于星期三\16點53分粟粒型肺結(jié)核男，43歲。發(fā)熱、咳嗽本文檔共131頁；當前第59頁；編輯于星期三\16點53分胸膜下結(jié)節(jié)分析本文檔共131頁；當前第60頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）：結(jié)節(jié)呈隨機性分布方式：胸膜下及葉間裂可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表現(xiàn)彌漫的，未見淋巴管周圍分布優(yōu)勢。2、疑似診斷：粟粒型肺結(jié)核、血行轉(zhuǎn)移瘤？3、最后診斷：粟粒型肺結(jié)核。結(jié)合發(fā)熱、咳嗽病史，考慮感染可能大。本文檔共131頁；當前第61頁；編輯于星期三\16點53分粟粒型肺結(jié)核男，56歲。確診膀胱癌本文檔共131頁；當前第62頁；編輯于星期三\16點53分胸膜下結(jié)節(jié)抗炎治療后復(fù)查分析本文檔共131頁；當前第63頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）：結(jié)節(jié)呈隨機性分布方式：胸膜下及葉間裂可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。2、疑似診斷：隨機性分布結(jié)節(jié)常見于：粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？本文檔共131頁；當前第64頁；編輯于星期三\16點53分解析結(jié)合膀胱癌病史，考慮血行轉(zhuǎn)移瘤是自然而然的，然而，該患者正在接受卡介苗（一種非致病性分枝桿菌）灌注膀胱癌治療，通常卡介苗治療后罕見血行播散。相同的組織學(xué)表現(xiàn)和粟粒性肺結(jié)核，但容易處理。本例隨后適當?shù)目股刂委?，結(jié)節(jié)有所減少，故最后診斷粟粒性肺結(jié)核。3、最后診斷：粟粒型肺結(jié)核、隨機分布結(jié)節(jié)。本文檔共131頁；當前第65頁；編輯于星期三\16點53分粟粒狀真菌感染男，53歲。發(fā)熱、咳嗽本文檔共131頁；當前第66頁；編輯于星期三\16點53分胸膜下結(jié)節(jié)分析本文檔共131頁；當前第67頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）：結(jié)節(jié)呈隨機性分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。2、疑似診斷：隨機性分布結(jié)節(jié)常見于：粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？3、最后診斷：粟粒狀真菌感染（粟粒狀球孢子菌?。?。許多粟粒狀結(jié)節(jié)與真菌感染有關(guān)系，影像學(xué)不能與粟粒型肺結(jié)核區(qū)別。本文檔共131頁；當前第68頁；編輯于星期三\16點53分多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤女，51歲。乳癌肝轉(zhuǎn)移本文檔共131頁；當前第69頁；編輯于星期三\16點53分本文檔共131頁；當前第70頁；編輯于星期三\16點53分胸膜下結(jié)節(jié)分析本文檔共131頁；當前第71頁；編輯于星期三\16點53分解析隨機分布結(jié)節(jié)：本例葉間裂、肺外圍胸膜下見多發(fā)結(jié)節(jié)影，彌漫分布，外圍占優(yōu)勢。結(jié)合乳腺癌病史，考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。右上葉一個邊界不清的高密度影，反映了從最近的支氣管肺泡灌洗后改變。血行轉(zhuǎn)移瘤，在外圍、肺底，結(jié)節(jié)比粟粒狀的大。診斷：多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤、隨機分布。本文檔共131頁；當前第72頁；編輯于星期三\16點53分多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤女，57歲。乳癌史本文檔共131頁；當前第73頁；編輯于星期三\16點53分胸膜下結(jié)節(jié)分析本文檔共131頁；當前第74頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）結(jié)節(jié)呈隨機性分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。2、疑似診斷：隨機性分布結(jié)節(jié)常見于：粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？3、最后診斷：血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。本文檔共131頁；當前第75頁；編輯于星期三\16點53分多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤男，63歲。甲狀腺癌本文檔共131頁；當前第76頁；編輯于星期三\16點53分結(jié)節(jié)彌漫性分布,外圍占優(yōu)勢，支持隨機分布小葉間隔光滑、結(jié)節(jié)狀增厚，支持淋巴管周圍分布分析本文檔共131頁；當前第77頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）結(jié)節(jié)呈隨機、淋巴管周圍分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布，外圍占優(yōu)勢，支持隨機分布；小葉間隔光滑、結(jié)節(jié)狀增厚，支持淋巴管周圍分布。2、疑似診斷：隨機性分布結(jié)節(jié)常見于：粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？3、最后診斷：血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。本文檔共131頁；當前第78頁；編輯于星期三\16點53分結(jié)節(jié)病男，43歲。意大利牧師，咳嗽本文檔共131頁；當前第79頁；編輯于星期三\16點53分胸膜下結(jié)節(jié)分析本文檔共131頁；當前第80頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）結(jié)節(jié)呈隨機分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。2、疑似診斷：盡管鑒別診斷以結(jié)核、真菌感染粟粒狀、血行轉(zhuǎn)移瘤較多見，然而病理為結(jié)節(jié)病。3、最后診斷：結(jié)節(jié)病，結(jié)節(jié)呈隨機性分布。本文檔共131頁；當前第81頁；編輯于星期三\16點53分小葉中心性分布結(jié)節(jié)本文檔共131頁；當前第82頁；編輯于星期三\16點53分感染性細支氣管炎及支氣管肺炎男，48歲。普通性免疫缺陷?？人员疚臋n共131頁；當前第83頁；編輯于星期三\16點53分小葉中心結(jié)節(jié)

（胸膜下5-10MM）增厚的細支氣管壁小葉中心細支氣管分析本文檔共131頁；當前第84頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式：小葉中心性分布：見許多大小不等、邊界不清楚的肺結(jié)節(jié)。胸膜下結(jié)節(jié)未見，大多數(shù)外圍結(jié)節(jié)位于胸膜表面、葉裂下5-10mm。結(jié)節(jié)呈彌漫性分布?？偟膩碚f，結(jié)節(jié)呈斑片狀不均分布，部分結(jié)節(jié)清晰的顯示支氣管壁增厚，小葉中心細支氣管稍擴張。2、疑似診斷：3、最后診斷：感染性細支氣管炎及支氣管肺炎伴小葉中心結(jié)節(jié)。本文檔共131頁；當前第85頁；編輯于星期三\16點53分細菌性支氣管肺炎伴支氣管周圍

及肺小葉炎癥男，46歲。發(fā)熱咳嗽本文檔共131頁；當前第86頁；編輯于星期三\16點53分本文檔共131頁；當前第87頁；編輯于星期三\16點53分小葉中心透亮區(qū)肺小葉分析本文檔共131頁；當前第88頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式：小葉中心性分布：見許多大小不等、邊界不清楚的肺結(jié)節(jié)。胸膜下結(jié)節(jié)未見，大多數(shù)外圍結(jié)節(jié)位于胸膜表面、葉裂下5-10mm。結(jié)節(jié)呈彌漫性分布?？偟膩碚f，結(jié)節(jié)呈斑片狀不均分布，一些結(jié)節(jié)清晰的顯示與“小軌道征”及代表小葉中心細支氣管的點狀中心透亮影相關(guān)。部分結(jié)節(jié)清晰的顯示支氣管壁增厚，小葉中心細支氣管稍擴張。2、疑似診斷：3、最后診斷：細菌性支氣管肺炎伴支氣管周圍及肺小葉炎癥。本文檔共131頁；當前第89頁；編輯于星期三\16點53分感染性細支氣管炎男，53歲。干咳本文檔共131頁；當前第90頁；編輯于星期三\16點53分外圍結(jié)節(jié)（胸膜下5-10MM）分析本文檔共131頁；當前第91頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機分布、小葉中心性分布？）小葉中心性分布：胸膜下結(jié)節(jié)未見，大多數(shù)外圍結(jié)節(jié)位于胸膜表面、葉裂下5-10mm。結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。2、疑似診斷：3、最后診斷：感染性細支氣管炎。小葉中心性結(jié)節(jié)。本文檔共131頁；當前第92頁；編輯于星期三\16點53分過敏性肺炎（亞急性期）女，57歲。低熱、干咳、氣促數(shù)周。本文檔共131頁；當前第93頁；編輯于星期三\16點53分外圍結(jié)節(jié)分析本文檔共131頁；當前第94頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式：小葉中心性分布：胸膜下結(jié)節(jié)未見。見多發(fā)邊界不清磨玻璃密度結(jié)節(jié)，大多數(shù)外圍結(jié)節(jié)位于胸膜表面、葉裂下5-10mm。結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。未見支氣管壁增厚及小葉中心細支氣管擴張。2、疑似診斷：3、最后診斷：過敏性肺炎（亞急性期）。結(jié)合患者有養(yǎng)鳥史，這種影像學(xué)表現(xiàn)（氣腔結(jié)節(jié)）高度提示過敏性肺炎。本文檔共131頁；當前第95頁；編輯于星期三\16點53分過敏性肺炎1.斑片狀邊緣模糊影：肺泡腔內(nèi)空氣被漿液滲出物取代—肺泡炎。2.彌漫分布粟粒影：鴿子肺。3.線、網(wǎng)狀、粟粒狀影：為間質(zhì)性滲出性改變。本文檔共131頁；當前第96頁；編輯于星期三\16點53分細支氣管肺泡癌男，78歲。進行性呼吸困難本文檔共131頁；當前第97頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式：小葉中心性分布：見多發(fā)邊界不清磨玻璃密度結(jié)節(jié)，未見胸膜下結(jié)節(jié)。大多數(shù)外圍結(jié)節(jié)位于胸膜表面、葉裂下5-10mm。結(jié)節(jié)呈彌漫性均勻間隔性分布。盡管后部結(jié)節(jié)接胸膜面，未見有結(jié)節(jié)真正起源于胸膜。2、疑似診斷：3、最后診斷：細支氣管肺泡癌。該表現(xiàn)無特殊性，支氣管鏡檢為肺泡癌，彌漫性小葉中心性分布結(jié)節(jié)。本文檔共131頁；當前第98頁；編輯于星期三\16點53分細支氣管肺泡癌

（Bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）細支氣管肺泡癌(BAC)可導(dǎo)致：

1)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊(40%)；2)局限性活慢慢想肺實變focalordiffuseconsolidation(30%)；3)彌漫邊界不清結(jié)節(jié)(30%)。當多發(fā)結(jié)節(jié)象此例呈小葉中心性分布時，氣道播散所致，頗似血行性轉(zhuǎn)移。本文檔共131頁；當前第99頁；編輯于星期三\16點53分細菌性支氣管肺炎男，35歲。發(fā)熱、干咳本文檔共131頁；當前第100頁；編輯于星期三\16點53分“樹芽征”分析本文檔共131頁；當前第101頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式：小葉中心性分布：見多發(fā)大小不等、邊界不清肺結(jié)節(jié)，未見胸膜下結(jié)節(jié)。胸膜下可見“樹芽征”。2、疑似診斷：感染、過敏性肺炎、細支氣管肺泡癌？3、最后診斷：細菌性支氣管肺炎。纖維支氣管鏡檢顯示流感所致的感染。本文檔共131頁；當前第102頁；編輯于星期三\16點53分右肺細菌性支氣管肺炎、左肺肺氣腫女，53歲。肺氣腫、干咳肺移植。本文檔共131頁；當前第103頁；編輯于星期三\16點53分本文檔共131頁；當前第104頁；編輯于星期三\16點53分左側(cè)全小葉型肺氣腫“樹芽征”分析本文檔共131頁；當前第105頁；編輯于星期三\16點53分解析左肺為典型的全小葉型肺氣腫。1、移植的右肺結(jié)節(jié)分布方式：小葉中心性分布：未見胸膜下結(jié)節(jié)，胸膜下可見“樹芽征”。2、疑似診斷：感染、過敏性肺炎、細支氣管肺泡癌？3、最后診斷：細菌性支氣管肺炎。識別“樹芽征”在小葉中心鑒別診斷很重要，它的出現(xiàn)強烈暗示感染的存在。“樹芽征”在細菌性和分支桿菌感染示非常常見，但它也出現(xiàn)于真菌性或濾過性毒菌感染。本文檔共131頁；當前第106頁；編輯于星期三\16點53分討論識別“樹芽征”在小葉中心鑒別診斷很重要，它的出現(xiàn)強烈暗示感染的存在?！皹溲空鳌痹诩毦院头种U菌感染示非常常見，但它也出現(xiàn)于真菌性或濾過性毒菌感染。本文檔共131頁；當前第107頁；編輯于星期三\16點53分支擴合并細菌性支氣管炎、細支氣管炎男，58歲。發(fā)熱、干咳本文檔共131頁；當前第108頁；編輯于星期三\16點53分“樹芽征”分析本文檔共131頁；當前第109頁；編輯于星期三\16點53分解析1、結(jié)節(jié)分布方式：小葉中心性分布：未見胸膜下結(jié)節(jié)。小葉中心性結(jié)節(jié)伴支氣管壁厚和輕度支擴，“樹芽征”廣泛存在。2、疑似診斷：3、最后診斷：支擴合并細菌性支氣管炎、細支氣管炎。討論：“樹芽征”在慢性氣道阻塞常見，當感染存在時尤其易支擴。本例“樹芽征”與支擴是關(guān)聯(lián)的。本文檔共131頁；當前第110頁；編輯于星期三\16點53分活動肺結(jié)核伴支氣管播散女，28歲?？人?，盜汗

本文檔共131頁；當前第111頁；編輯于星期三\16點53分本文檔共131頁；當前第112頁；編輯于星期三\16點53分樹芽征空洞分析本文檔共131頁；當前第113頁；編輯于星期三\16點53分解析上葉多個結(jié)節(jié)伴空洞，可見“樹丫征”?！皹溲菊鳌睆娏姨崾窘K末細支氣管感染。上葉的這種影像學(xué)表現(xiàn)支持TB。診斷：活動肺結(jié)核伴支氣管播散。討論：肺結(jié)核患者，“樹丫征”的存在提示病變具有活動性且伴有終末細支氣管播散、感染。本文檔共131頁；當前第114頁；編輯于星期三\16點53分活動性肺結(jié)核伴氣道播散及“樹丫征”男，35歲。咳嗽、盜汗本文檔共131頁；當前第115頁；編輯于星期三\16點53分梅花瓣狀樹芽征空洞分析本文檔共131頁；當前第116頁；編輯于星期三\16點53分解析上葉