中小學(xué)生的心理危機及其應(yīng)對-篩查與分類管理課件

中小學(xué)生的

心理危機及其應(yīng)對

—篩查與分類管理

當發(fā)現(xiàn)學(xué)生有心理問題或疾病時校醫(yī)：如何發(fā)揮作用？心理老師：“什么情況”可以咨詢？發(fā)現(xiàn)有心理疾病，行政上如何處理？如何降低風(fēng)險，什么情況下需24小時陪伴？什么情況下學(xué)?？梢运妥≡?？

誰有權(quán)決定學(xué)生住院？由誰送住院，由誰簽字？誰有權(quán)決定學(xué)生出院？帶有癥狀，家屬堅持要繼續(xù)上學(xué)，怎么處理？如何復(fù)學(xué)？觀察與體會小學(xué)三年級：不上學(xué)，上學(xué)前就緊張、腹痛初二：梳頭發(fā)，做蛋糕高一：新生入學(xué)高三：割腕整體醫(yī)學(xué)觀與系統(tǒng)思想宏觀系統(tǒng)－文化及亞文化外觀社會系統(tǒng)－社會制度中觀社會系統(tǒng)－個人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)微觀社會系統(tǒng)－面對面直接接觸生物機體Brim，1975：microsystem-mesosystem-exosystem-macrosystem

基于江蘇省9656名中小學(xué)生心理健康狀況的實證研究（2017年）

通過問卷調(diào)查與深度訪談考察了江蘇省76所中、小學(xué)的學(xué)生心理健康狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年輕度陽性心理癥狀檢出率為60.8%，中度陽性以上檢出率為8.4%。主要表現(xiàn)：

1.中小學(xué)生的身體素質(zhì)指標呈下降趨勢，睡眠時間嚴重不足，小學(xué)生30.4%有失眠，初中有36.4%，而高中達到46.4%；

2.手機和網(wǎng)絡(luò)依賴嚴重，高中生經(jīng)常玩游戲33.9%，小學(xué)生20.4%，初中生介于兩者之間。

3.人生觀失位普遍；

4.偶像崇拜泛濫；

5.厭學(xué)情緒嚴重；

6.小學(xué)女生在面對大考時緊張度達到15.3%；

7.小學(xué)生在撒謊、早熟等方面問題明顯；

8.中學(xué)生在成癮、學(xué)業(yè)焦慮、人生觀方面問題更為突出

9.自殺意念：73.9%的男生從未有過，比女生高出6.3個百分點。10.小學(xué)至高中學(xué)生心理健康水平呈不平衡狀態(tài)，年齡越大，心理問題越多。11.在影響源上，青少年家庭環(huán)境與教養(yǎng)方式成為重要的影響因素，特別是離異家庭、留守家庭、流動家庭的子女心理健康狀況令人擔(dān)憂。

建議社會給家庭立法，開發(fā)學(xué)校、社區(qū)、家庭三位一體化的心理輔導(dǎo)聯(lián)動平臺，呼吁學(xué)校應(yīng)把心理健康課納入學(xué)校重點課程體系。心理健康有廣義和狹義之分，在廣義上是指一種高效、滿意而持續(xù)的心理狀態(tài)，在狹義上是指認知、情感、意志、行為和人格等基本心理活動的過程和內(nèi)容的協(xié)調(diào)一致。正常與異常心理區(qū)分三原則：1、主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則2、心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則3、人格的相對穩(wěn)定性原則

根據(jù)嚴重程度的不同，中小學(xué)生的心理危機大致可以分為以下三類：（一）第一類為一般心理危機，相對而言，這部分學(xué)生在學(xué)校中占較大比例。主要有以下幾種情況：1.心理普查或心理輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的有一般心理問題的學(xué)生；2.情感受挫、人際關(guān)系失調(diào)、學(xué)習(xí)困難、適應(yīng)困難等出現(xiàn)輕微心理或行為異常的學(xué)生；3.于身邊的同學(xué)出現(xiàn)心理危機狀況而受到影響，產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮、困擾的學(xué)生，如自殺或他殺者的同宿舍、同班的學(xué)生等。中小學(xué)生心理健康量表（MHT）：全量表分在65分以上者，即可認為存在一定的心理障礙，這種人在日常生活中有不適應(yīng)行為，有的可能表現(xiàn)為攻擊和暴力行為等，因而需要制定特別的個人指導(dǎo)計劃。學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動傾向8個內(nèi)容量表構(gòu)成。

結(jié)果解釋：(1)效度量表的解釋：效度量表的原始分≥7分，則測驗結(jié)果不可信。要在適當?shù)臅r候重新進行測驗。(2)整個測驗的解釋：將各個分測驗的標準分相加就是整個測驗的標準分。整個測驗的標準分≥65分：該生情緒狀況總體上不良，焦慮情緒較嚴重，有適應(yīng)障礙，需要給予特別輔導(dǎo)。整個測驗的標準分〈65分：該生情緒狀況總體上正常，但需要進一步了解各分測驗得分的情況。(3)各分測驗的解釋：如果一個分測驗的標準分≥8分，屬高分，說明學(xué)生在該項目上有困擾或障礙，需要給予特別輔導(dǎo)。如果標準分＜8分，屬低分，說明學(xué)生在該項目上正常。(一)學(xué)習(xí)焦慮由第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15項組成。高分(8分以上)：對考試懷有恐懼心理，無法安心學(xué)習(xí)，十分關(guān)心考試分數(shù)。這類被試必須接受為他制定的有針對性的特別指導(dǎo)計劃。低分(8分以下)：學(xué)習(xí)焦慮低，學(xué)習(xí)不會受到困擾，能正確對待考試成績。（二）第二類為嚴重危機，這部分學(xué)生在學(xué)校中所占比例較少。主要有以下幾種情況：1.心理普查或心理輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)有嚴重心理問題，并出現(xiàn)明顯心理或行為異常的學(xué)生；2.學(xué)習(xí)或生活中遭遇突然打擊而出現(xiàn)明顯的情緒行為異常的學(xué)生。如近期家庭生活中出現(xiàn)重大變故（如親人死亡、父母離異、家庭暴力等）；遭遇突發(fā)性創(chuàng)傷或刺激（如性傷害、意外懷孕、自然災(zāi)害、校園暴力、車禍等）；重大考試或事件（比賽、競賽、評比等）出現(xiàn)嚴重失?。慌c同學(xué)、教師、父母等發(fā)生嚴重人際（甚至肢體）沖突等，導(dǎo)致明顯的情緒行為異常的學(xué)生。中小學(xué)生心理健康量表（MHT）：全量表分在65分以上者。經(jīng)過SCL-90評定達到評分標準的。測驗材料90項癥狀清單，也叫癥狀自評量表，Hopkin`s癥狀清單編制：Derogatis90個項目：感覺、情感、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠適用范圍在精神科和心理咨詢門診中，作為了解就診者或受咨詢者心理衛(wèi)生問題的一種評定工具。在綜合性醫(yī)院中，用以了解軀體疾病患者的精神癥狀，并認為結(jié)果滿意。調(diào)查不同職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題。施測步驟它的每一個項目均采取5級評分制：沒有、很輕、中度、偏重、嚴重對于文化程度低的自評者，可由工作人員逐項念給他聽，并以中性的、不帶任何暗示和偏向方式把問題本身的意思告訴他。評定的時間范圍是“現(xiàn)在”或者是“最近一個星期”的實際感覺。評定結(jié)束時，由本人或臨床醫(yī)生逐一查核，凡有漏評或者重復(fù)評定的，均應(yīng)提醒自評者再考慮評定，以免影響分析的準確性。總分總分：90個項目單項分相加之和，能反映其病情嚴重程度?？偩郑嚎偡?90，表示從總體情況看，該受檢者的自我感覺位于1-5級間的哪一個分值程度上。陽性項目數(shù)：單項分≧2的項目數(shù)，表示受檢者在多少項目上呈現(xiàn)有“癥狀”。陰性項目數(shù)：單項分=1的項目數(shù)，表示受檢者“無癥狀”的項目有多少。陽性癥狀均分：(總分-陰性項目數(shù))/陽性項目數(shù)，表示受檢者在“有癥狀”項目中的平均得分。反映該受檢者自我感覺不佳的項目，其嚴重程度究竟介于哪個范圍。因子分共包括10個因子，即所有90項目分為10大類。每一因子反映受檢者某一方面的情況，因而通過因子分可以了解受檢者的癥狀分布特點，并可作廓圖分析?？偡?gt;160分，或陽性項目數(shù)>43，或任一因子分>2分，可考慮篩選陽性（三）第三類為重大危機，指患有嚴重心理障礙（如患有抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥等）或精神分裂癥并已確診的學(xué)生，自殺未遂或有自殺傾向的學(xué)生。相對來說，這部分學(xué)生在學(xué)校中是極少的。但第二類學(xué)生如果得不到及時有效的心理輔導(dǎo)，也可能會轉(zhuǎn)變成第三類學(xué)生。這部分學(xué)生一旦出現(xiàn)危機事件，對學(xué)生和學(xué)校的影響將是巨大的。中小學(xué)生心理健康量表（MHT）：全量表分在65分以上者。經(jīng)過SCL-90等評定達到評分標準的。醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)生有自殺傾向的表現(xiàn)：對于產(chǎn)生了自殺意念的學(xué)生來說，在采取自殺行動前通常會在情緒、認知和行為表現(xiàn)上有所變化，會產(chǎn)生一些旁人可辨識的自殺危險征兆或自殺求助信息。1.自殺意念的人在認知上通常會認為自己所面臨的困境（事實上的或想象中的）是絕境，是無法逃避的、無法忍受的、無法改變的、永無止境的。因而，他們認為，自殺是唯一能解決問題的方法。學(xué)生有自殺傾向的表現(xiàn)：對于產(chǎn)生了自殺意念的學(xué)生來說，在采取自殺行動前通常會在情緒、認知和行為表現(xiàn)上有所變化，會產(chǎn)生一些旁人可辨識的自殺危險征兆或自殺求助信息。2.自殺意念的人在情緒上通常會有強烈的孤獨感、無望感、無助感、矛盾沖突感，以及希望馬上結(jié)束自己生命的痛苦感的愿望。3.自殺意念的人在行為上會以極端的、無常的方式來表現(xiàn)，在語言上會以失意的、灰冷的詞匯來表達。

對納入心理危機預(yù)警庫的學(xué)生而言，學(xué)校應(yīng)根據(jù)學(xué)生心理危機的嚴重程度分別采取不同的干預(yù)措施。

（一）對于第一類學(xué)生（即一般心理危機的學(xué)生），學(xué)校應(yīng)給予一般關(guān)注。這部分學(xué)生心理問題程度相對較輕，通過一定的心理支持與輔導(dǎo)，基本上能正常學(xué)習(xí)生活。因此，學(xué)校可以采取班級、年級的二級跟蹤關(guān)注制度。將相關(guān)學(xué)生名單在各年級備案，由班主任與心理教師定期進行輔導(dǎo)溝通，所有任課教師保持一定關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理變化。

在班級中，應(yīng)由心理委員提供同伴心理互助支持，及時了解這類學(xué)生的情緒行為變化，與班主任及心理老師保持溝通，有情況變化及時上報校心理輔導(dǎo)室。（二）對于第二類學(xué)生（即嚴重心理危機的學(xué)生），學(xué)校應(yīng)給予重點關(guān)注。這部分學(xué)生在經(jīng)過學(xué)校心理評估小組的評估，認為其存在嚴重心理問題的可能后，應(yīng)馬上報校學(xué)生管理處進行備案，并及時聯(lián)系其家長到校，告知其學(xué)生的心理狀態(tài)及風(fēng)險，建議接受專業(yè)機構(gòu)診斷。當確認治療后能堅持學(xué)習(xí)的，學(xué)校應(yīng)與家長簽訂監(jiān)護承諾，要求家長確實履行好監(jiān)護責(zé)任，比如確保學(xué)生接受治療，保證按時服藥等。同時，學(xué)校、年級、班級三級跟蹤關(guān)注并提供心理支持。班主任應(yīng)做好此類學(xué)生的跟蹤輔導(dǎo)工作，心理教師應(yīng)與學(xué)生保持密切聯(lián)系，提供相關(guān)的輔導(dǎo)幫助。

當確認心理危機進一步升級，學(xué)生已不能正常學(xué)習(xí)時，學(xué)校應(yīng)立即對學(xué)生采取監(jiān)護，同時聯(lián)系家長立即到校，告知風(fēng)險，建議接受專業(yè)機構(gòu)診斷與治療并辦理安全責(zé)任移交。如專業(yè)機構(gòu)確認其不能正常學(xué)習(xí)，可辦理休學(xué)手續(xù)，回家休養(yǎng)治療。（三）對于第三類學(xué)生（即患有嚴重心理障礙或精神分裂癥并已確診的學(xué)生，自殺未遂或有自殺傾向的學(xué)生），學(xué)校應(yīng)重點警戒。這部分學(xué)生屬于心理高危群體，隨時有可能發(fā)生心理極端事件。因此，學(xué)校的干預(yù)措施需要有更強的針對性。1.對處于精神疾病急性發(fā)作的學(xué)生，或有自殺傾向（發(fā)現(xiàn)或知曉其有自殺意念）的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)立即采取措施：實行24小時全程監(jiān)護，確保該生人身安全，同時通知家長到校。及早專家會診，并提供書面意見。經(jīng)評估認為該生住院治療有利于其心理康復(fù)的，應(yīng)立即通知家長將該生送至專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)治療。經(jīng)評估認為該生回家休養(yǎng)有利于其心理康復(fù)的，則應(yīng)立即通知家長將該生帶回家休養(yǎng)治療。2.對實施了自殺行為的學(xué)生，要立即送到最近的醫(yī)療機構(gòu)實施緊急救治。同時，及時保護、勘查、處理現(xiàn)場，防止事態(tài)擴散和對其他學(xué)生的不良刺激，并請求司法協(xié)助調(diào)查，配合、協(xié)調(diào)有關(guān)部門對事件調(diào)查取證。對于自殺未遂的學(xué)生，經(jīng)相關(guān)部門或?qū)＜以u估，如住院治療有利于其心理康復(fù)的，通知其家長將該生送至專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)治療；如回家休息治療有利于其心理康復(fù)的，由家長將其帶回家休養(yǎng)治療。同時，學(xué)校應(yīng)及時通報信息，上報上級管理機構(gòu)，正確應(yīng)對新聞媒體，防止不恰當報道引發(fā)負面影響。3.對于有傷害他人意念或行為的學(xué)生，由心理教師或班主任及時上報校學(xué)生管理系統(tǒng)，立即采取相應(yīng)措施，保護雙方當事人安全。報告心理輔導(dǎo)室對學(xué)生的心理健康狀況進行評估或請專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)會診。根據(jù)評估意見進行后續(xù)處理。

另外，在學(xué)生心理危機干預(yù)的后期措施中，要注意的是：當學(xué)生因心理問題住院治療或休學(xué)再申請復(fù)學(xué)時，應(yīng)向?qū)W校提供相關(guān)治療的病歷證明，經(jīng)專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)評估確已康復(fù)后，可辦理復(fù)學(xué)手續(xù)。在學(xué)生復(fù)學(xué)時，心理輔導(dǎo)室相關(guān)教師、班主任等應(yīng)對其定期進行心理訪談，了解其思想、學(xué)習(xí)、生活等方面的情況。

對于有自殺未遂史的復(fù)學(xué)學(xué)生（有自殺