氣管、支氣管狹窄

氣管、支氣管狹窄介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防目錄0305020406基本信息氣管、支氣管狹窄是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道內(nèi)分泌物增多時加重，常有喘鳴。曾經(jīng)施行氣管切開和插管術(shù)的病例呈現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)首先考慮氣管瘢痕狹窄。前后位、側(cè)位和斜位氣管斷層攝片或頸胸部CT可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態(tài)改變。病因病因本病常見于氣管切開術(shù)后。當(dāng)氣管切開部位過高，損傷第1軟骨環(huán)，可引致環(huán)狀軟骨糜爛、炎性病變和難于糾治的環(huán)狀軟骨下重度狹窄；氣管切開時，切除過多的氣管前壁組織，日后可形成大量肉芽組織和纖維瘢痕組織，氣管導(dǎo)管壓迫氣管前壁，引致切口上方組織向內(nèi)塌陷以及氣管導(dǎo)管外連接的管道過重壓迫氣管壁，致組織受壓糜爛，日后均可形成纖維瘢痕組織；此外，用以封閉氣管腔的氣管導(dǎo)管外氣囊充氣過多壓力過高，亦可壓迫氣管壁全周，引致組織糜爛壞死，嚴(yán)重者日后形成環(huán)狀瘢痕性狹窄，甚或產(chǎn)生氣管食管瘺和氣管無名動脈瘺。后兩種情況死亡率均很高，因此施行氣管切開和插管術(shù)時應(yīng)注意氣管切開的部位，切除氣管前壁組織不宜過多，選用的氣管導(dǎo)管大小及長度要適宜，氣囊充氣壓力不可過高，連接的管道宜輕而柔軟，以降低氣管狹窄的并發(fā)癥發(fā)生率。氣管、支氣管狹窄也常見于氣道內(nèi)病變，如氣管支氣管內(nèi)良性或惡性腫瘤、炎性肉芽腫和氣道內(nèi)異物；氣道外部壓迫、氣道周圍占位性病變，如食管癌、甲狀腺癌、膿腫、血腫或氣體的壓迫；氣道壁病變，如氣管腫瘤、食管癌或其他胸部腫瘤放療后引起的氣管壁損傷、氣管軟化以及復(fù)發(fā)性多軟骨炎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常見的癥狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，可見不同程度的呼吸困難，呈吸氣性或呼氣性呼吸困難，也可兩者均有。常伴有氣促、喘鳴、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出費力。體力活動和呼吸道內(nèi)分泌物增多時加重，常有喘鳴。曾經(jīng)施行氣管切開和插管術(shù)的病例呈現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)首先考慮氣管瘢痕狹窄。頸胸部CT或前后位、側(cè)位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態(tài)改變。支氣管狹窄者患側(cè)胸廓呼吸動度、語顫可減弱或消失，叩之為濁音、聽診呼吸音低或消失，可有干、濕啰音。檢查檢查1.X線氣管斷層攝片、頸胸部CTX線氣管斷層攝片可發(fā)現(xiàn)狹窄氣管；頸胸部CT可清晰顯示氣道病變腔內(nèi)、管壁及周圍受累情況，測量狹窄斷長度及寬度，以便選擇相應(yīng)治療方法。2.內(nèi)鏡檢查可以有效地發(fā)現(xiàn)狹窄的氣管和支氣管病變。3.氣管碘油造影檢查雖對診斷氣管狹窄及了解狹窄范圍均有價值，但有加重氣管梗阻的危險，值得注意。診斷診斷氣管、支氣管狹窄導(dǎo)致的呼吸困難常常被誤診為支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病和心功能不全等，須引起注意。一般通過臨床癥狀及CT、X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查便可以明確診斷。治療治療1.環(huán)形切除病變行對端吻合術(shù)是以往氣管狹窄的主要治療方法。經(jīng)氣管鏡電刀或激光切開聯(lián)合球囊擴張治療安全、微創(chuàng)且有效。2.對僅由肉芽組織阻塞氣管腔的病例，可經(jīng)氣管鏡采用冷凍或聯(lián)合激光、高頻電刀、APC等熱消融術(shù)清除肉芽組織或切開氣管在直視下刮除肉芽組織，使通氣順利。3.對由鄰近器官腫物長期壓迫而氣管壁軟化所致的狹窄，在解除壓迫的基礎(chǔ)上，用肋骨片外撐固定軟化區(qū)，克服狹窄；也可在氣管內(nèi)植入硅酮支架解除狹窄。對大氣道狹窄的急診患者可先置入氣管支架緩解呼吸困難，然后再針對病因治療。4.對狹窄區(qū)太長，不適宜作切除病變行對端吻合術(shù)者，可在氣管內(nèi)置管，通過造口引出體外，以解除氣管梗阻，確保呼吸通暢。5.嬰兒、兒童的氣管病變作切除對端吻合術(shù)，必須慎重。因嬰兒或兒童的氣管對端吻合口張力的耐受低于成人，且氣管管腔直徑小，耐受水腫差，因此應(yīng)盡可能將手術(shù)推遲。6.在治療過程中應(yīng)重視抗感染治療。因感染可加重氣管梗阻程度，增加治療困難、亦可引發(fā)氣管完全梗阻等危險。預(yù)防預(yù)防對本病的預(yù)防主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療原發(fā)性疾病，對發(fā)生在氣管及支氣管的病變應(yīng)考慮到造成氣道狹窄的可能性，提前預(yù)防氣道狹窄病變的發(fā)生。在檢查時，氣管碘油造影檢查雖對診斷氣管狹窄及了解狹窄范圍均有價值，但有加重氣管梗阻的危險，值得注意。除非在其他檢查手段均無法明確診斷時不使用。另外小兒由于頸部較短、氣管管腔小、軟骨較軟，甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨等解剖標(biāo)識難以摸清，往往認(rèn)為少兒手術(shù)的危險性大、并發(fā)癥多，術(shù)后護(hù)理困難，總是在病情加重后，迫不得已時才考慮手術(shù)，人為地增加手術(shù)難度。對需要手術(shù)的患者，如血氧低于80%則宜盡早手術(shù)，手術(shù)前，有條件的應(yīng)行氣管插管，氣管插管用時短，損傷小