胃癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容病例介紹治療經(jīng)過問題病例介紹男性，59歲，漢族，已婚，主因上腹不適3月余于2014-03-17第一次入院。

病例介紹3月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹不適，伴反酸、燒心，偶有黑便，就診于外院，查胃鏡（2014-03-12）示：賁門可見增生性浸潤病變，賁門下可見巨大潰瘍性浸潤病變，侵及胃底體交界、胃體上部，表面凹凸不平，覆污穢苔，咬檢病理：胃底體部低分化腺癌?；颊邽樾羞M一步診治，遂就診于我院。發(fā)病以來，患者精神尚可，飲食欠佳，睡眠、小便正常。病例介紹既往“糖尿病”病史5年，血糖最高13.0mmol/L，自服“二甲雙胍、格列美脲”，血糖控制可；“心臟室性早搏”病史3年，自服“鹽酸普羅帕酮片”，控制可；“甲狀腺腺瘤手術(shù)”病史4年，否認高血壓、冠心病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷史，否認藥物及食物過敏史。病例介紹T：36.0℃，P：100次/分，R：23次/分，BP：116/80mmHg

全身皮膚及鞏膜無黃染；頸部正中可見一長約2cm的手術(shù)疤痕；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率100次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平坦，無壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），腹部叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常；雙下肢無指凹性水腫。輔助檢查

血常規(guī)2014-03-17：白細胞11.21×109/L，紅細胞4.71×1012/L，血紅蛋白119.4g/l，血小板483×109/L

尿常規(guī)2014-03-17：葡萄糖：2+

凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能及甲乙丙肝炎抗體檢查未見明顯異常。

病例介紹病理會診（2014-03-17）：低分化腺癌；胃鏡（2014-04-16）示：賁門胃體小彎前后壁見潰瘍樣新生物，周圍粘膜充血隆起，上界侵及齒線上約1cm，下界近胃角，病灶長約10cm。免疫組化（2014-04-21）示：HER-2(-),TOPOⅡ(3+),p53(3+),EGFR(2+),C-Met(1+),CEA(+),Syn(+),CD56(+),Ki-67(90%)病理診斷：低分化腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌癌分化上腹CT（省四院2014-03-18）：賁門及胃小彎壁增厚，符合賁門胃體癌表現(xiàn)；腹腔內(nèi)及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝膽胰脾未見轉(zhuǎn)移征象。心電圖、肺臟功能及心臟彩超+心功能未見明顯異常。初步診斷2、2型糖尿病3、心律失常室性早搏4、甲狀腺腺瘤術(shù)后1、賁門胃體癌Ⅳ期主要內(nèi)容治療經(jīng)過病例介紹問題治療經(jīng)過

病情評估病灶評價

患者為賁門胃體癌，伴腹腔內(nèi)及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無手術(shù)指征。體力狀態(tài)評價

KPS評分：90分

功能狀態(tài)評價

ECOG評分：1分231給予抑酸、中藥抗腫瘤、提高免疫力等對癥治療無明顯化療禁忌，遂于2014-03-22給予SO方案（替吉奧60mg2/日d1-14，口服，奧沙利鉑85mg/m2

d1，靜點）行全身化療

患者無化療副反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能均未見異常治療經(jīng)過給予三周期SO方案（替吉奧60mg2/日d1-14口服，奧沙利鉑85mg/m2

d1靜點）行全身化療

2014-03-222014-06-15治療經(jīng)過治療經(jīng)過SO方案第三周期化療結(jié)束

胸+上腹CT（2014-06-16）示：賁門癌化療后改變，賁門及胃小彎壁增厚；左側(cè)鎖骨上窩、縱膈、腹腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；右肺上葉胸膜下小片狀模糊影，右肺下葉小結(jié)節(jié)影；脂肪肝。

給予三周期SO方案（替吉奧60mg2/日d1-14口服，注射用奧沙利鉑150mg

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靜點）行全身化療

2014-03-222014-06-15治療經(jīng)過PD2014-06-202014-08-26給予三周期DO方案（注射用多西他賽120mgd1靜點，注射用奧沙利鉑150mgd1靜點）行全身化療治療經(jīng)過DO方案第三周期化療結(jié)束

患者一般狀況欠佳，食欲差，伴腰背部酸脹不適左鎖骨上觸及一約5×5cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，粘連固定，活動差，左側(cè)眼瞼下垂，伴左上肢腫脹，無瞳孔縮小及眼球下陷。

治療經(jīng)過上腹MRI（2014-08-27）示：賁門胃體癌化療后改變，賁門胃體壁增厚；肝內(nèi)多發(fā)異常信號，考慮轉(zhuǎn)移；腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移，累及鄰近血管、胰腺治療經(jīng)過給予三周期SO方案（替吉奧60mg2/日d1-14口服，注射用奧沙利鉑150mg

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靜點）行全身化療

2014-03-222014-06-15PD2014-06-202014-08-262014-09-022014-11-26給予六周期FOLFIRI方案（伊立替康180mgd1靜點，左亞葉酸鈣150mgd1-2靜點，氟尿嘧啶1.5gd1-2泵入）行全身化療PD給予三周期DO方案（注射用多西他賽120mgd1靜點，注射用奧沙利鉑150mgd1靜點）行全身化療治療經(jīng)過FOLFIRI方案第三周期化療結(jié)束

胸+上腹CT（2014-10-13）示：賁門胃體癌多發(fā)轉(zhuǎn)移化療后改變，賁門胃體壁增厚；縱膈腫物，考慮轉(zhuǎn)移；肝多發(fā)低密度，考慮轉(zhuǎn)移；腹腔及腹膜后腫大淋巴結(jié)。治療經(jīng)過FOLFIRI方案第六周期化療結(jié)束

患者精神萎靡，乏力明顯，進食差，伴明顯哽噎感左鎖骨上觸及一約6×5cm腫大淋巴結(jié)，粘連固定，無壓痛

胸+全腹CT（2014-11-27）示：賁門胃體癌多發(fā)轉(zhuǎn)移化療后，賁門胃體壁增厚；左鎖上、縱膈及腹腔、腹膜后多發(fā)軟組織腫塊，考慮轉(zhuǎn)移；肝內(nèi)多發(fā)稍低密度影，考慮轉(zhuǎn)移給予三周期SO方案（替吉奧60mg2/日d1-14口服，注射用奧沙利鉑150mg

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靜點）行全身化療

2014-03-222014-06-15PD2014-06-202014-08-26給予三周期DO方案（注射用多西他賽120mgd1靜點，注射用奧沙利鉑150mgd1靜點）行全身化療2014-09-022014-11-26給予六周期FOLFIRI方案（伊立替康180mgd1靜點，左亞葉酸鈣150mgd1-2靜點，氟尿嘧啶1.5gd1-2泵入）行全身化療PD治療經(jīng)過PD2014-12-062015-02-8給予三周期EP方案（依托泊苷針0.1gd1-5靜點，順鉑20mgd1-5靜點）行全身化療胸+全腹CT（2014-12-29）示：賁門胃體癌多發(fā)轉(zhuǎn)移化療后，賁門胃體壁增厚；左側(cè)鎖骨上及主動脈弓旁腫物，考慮轉(zhuǎn)移；兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移可能性大；肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；腹腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，胰腺受侵可能性大；左腎低密度，囊腫？治療經(jīng)過Start患者于2015-01-03開始口服甲磺酸阿帕替尼片850mg1/日Growth

2015-01-11患者食欲較前恢復(fù)，左鎖上腫大淋巴結(jié)較前稍縮小，約3×3cm2015-01-25左鎖上淋巴結(jié)較前明顯縮小，約2×1cmJump口服3周后患者出現(xiàn)心慌、胸悶，測血壓169/112mmHg，24h動態(tài)心電圖顯示頻發(fā)室早，部分呈二、三、四聯(lián)律，ST-T未見明顯異常，給予停藥4天及富馬酸比索洛爾、纈沙坦，癥狀緩解胸+全腹CT（2014-02-09）示：賁門胃體癌多發(fā)轉(zhuǎn)移化療后，賁門胃體壁增厚；左側(cè)鎖骨上及主動脈弓旁腫物，考慮轉(zhuǎn)移；腹腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胰腺受侵可能性大；肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。2014-12-29VS2015-02-092014-12-29VS2015-02-09給予三周期SO方案（替吉奧60mg2/日d1-14口服，注射用奧沙利鉑150mg

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靜點）行全身化療

2014-03-222014-06-15PD2014-06-202014-08-26給予三周期DO方案（注射用多西他賽120mgd1靜點，注射用奧沙利鉑150mgd1靜點）行全身化療2014-09-022014-11-26給予六周期FOLFIRI方案（伊立替康180mgd1靜點，左亞葉酸鈣150mgd1-2靜點，氟尿嘧啶1.5gd1-2泵入）行全身化療PD治療經(jīng)過PD2014-12-062015-02-8給予三周期EP方案（依托泊苷針0.1gd1-5靜點，順鉑20mgd1-5靜點）行全身化療。（第二-三周期EP聯(lián)合阿帕替尼口服)PR

目前狀況

體力狀態(tài)評價

KPS評分：80分

功能狀態(tài)評價

ECOG評分：2分

病灶評價

賁門胃體部病灶