關節(jié)鏡術后康復訓練及心理疏導臨床分析

關節(jié)鏡術后康復訓練及心理疏導臨床分析【摘要】目的：研究康復訓練和心理疏導對關節(jié)鏡術后患者的影響。方法：選擇關節(jié)鏡術后患者200例，隨機分成對照組，觀察組。對照組按常規(guī)進行功能鍛煉。觀察組在術后1～4周按照康復訓練計劃鍛煉并進行相應的分期護理和完善的心理疏導。結果：觀察組比對照組較快恢復關節(jié)功能，明顯縮短康復周期和住院時間。結論：膝關節(jié)鏡手術患者術后進行康復訓練及心理疏導能加快膝關節(jié)功能的恢復

【關鍵詞】關節(jié)鏡檢查；關節(jié)；損傷；康復護理

傳統(tǒng)的膝關節(jié)手術需切開關節(jié)囊等增加了關節(jié)的損傷，不利于患者恢復。采用關節(jié)鏡手術在減少創(chuàng)傷的同時，也最大限度地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，這給盡早功能鍛煉提供理論基礎。臨床上多數(shù)患者術后停留在無序、隨意功能鍛煉的水平，本研究旨在探討關節(jié)鏡術后患者通過系統(tǒng)、完整的康復訓練和心理疏導，關節(jié)功能恢復情況及其安全性。

1資料與方法

一般資料

擇期行關節(jié)鏡手術患者200例，男123例，女77例，年齡19～60歲。隨機分成兩組：觀察組和對照組各100例。觀察組術后第一天開始進行一整套完善的康復訓練，包括術前制定康復訓練方案，術后進行心理疏導、指導及訓練。對照組按照常規(guī)3周以后進行功能鍛煉。

方法

心理疏導觀察組術前向病人進行關節(jié)鏡技術的介紹，包括關節(jié)鏡的結構、適用范圍、手術過程等，從心理上解除病人對手術的恐懼感，同時還要讓病人了解術后訓練計劃的要求，掌握正確的訓練姿勢及方法，密切合作，進行主動、被動強化訓練。

具體實施術后第一天肢體能活動后進行主動伸踝關節(jié)及股四頭肌緊張練習，直腿抬高、平臥、收腹、股四頭肌用力，可輔助病人抬起落下，直至大腿提高與床成90°角。術肢伸直放松，推動髕骨上下移動，避開刀口，病人可感到局部稍有酸脹、發(fā)熱感。當局部疼痛減輕，可增加直腿抬高活動，患肢屈伸活動，待第2天抽取關節(jié)滲出液后，即可下床活動。

雙拐的使用：第1次下床注意雙拐的支撐點應始終與患側下肢伴行，雙拐與健側成三角形，且要挺胸收腹，站立時用手腕的力量支撐向前行走。經一段時間訓練后，關節(jié)活動范圍及穩(wěn)定性將會大大提高，注意向病人強調術后兩周內術肢不負重練習。兩周后強化肌力訓練，在保持原訓練的基礎上，特別要加強肌肉力量韌性的康復。術后第3周術肢開始負重練習，負重量應占身體重量的25%，第4周重量應為身體重量的50%，不行走時兩腿各負重50%。第6周時術肢仍需要置雙拐。第7周可棄單拐行走，第8周可棄拐正常行走。

腘繩肌牽張練習：患者雙足著地、站直，將術肢抬起使腳放于床邊，用腳跟著床，腳尖朝上，用右手摸腳尖，腰挺直且與術肢成50°角左右。

股四頭肌牽張練習：患者與墻平行站立，健側手扶墻，將術肢膝關節(jié)屈曲，用術肢側手摸術肢的腳面，頭到膝成一條直線，并且與屈曲的膝關節(jié)成45°左右。

對照組術后患者根據(jù)具體情況適當活動，3周后開始常規(guī)功能鍛煉。

2008年6月劉素林等：關節(jié)鏡術后康復訓練及心理疏導臨床分析第3期2008年6月河北北方學院學報第3期注意事項應向病人全面介紹訓練步驟，加以講解并做示范動作，使病人積極主動地參與康復治療、訓練計劃的實施應以初次限制最小限度，即第1天每個動作以5次為準，運動量的增加應循序漸進，功能鍛煉局部會出現(xiàn)疼痛，肌肉僵硬，經休息5～10min后即可緩解；不能緩解者，應考慮為活動量過大所致。

康復評定分別在治療前和康復訓練后4周用量角器測量膝關節(jié)屈伸活動范圍，測量方法以《康復醫(yī)學》[1]介紹的為準。

數(shù)據(jù)處理

計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗的方法，用軟件進行統(tǒng)計學分析。為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組和對照組康復訓練前后膝關節(jié)活動范圍見表1。觀察組關節(jié)腫脹疼痛時間、棄拐時間比對照組明顯縮短。對照組2名男性患者術后7d、9d扶拐杖負重行走，致癥狀復發(fā)。觀察組無一例病情復發(fā)，全部病例步態(tài)正常，恢復生活和工作。表1康復訓練前后膝關節(jié)活動范圍注：*與對照組比

3討論

膝關節(jié)是人體最大、結構復雜的負重關節(jié)，隨著關節(jié)鏡技術的日漸成熟，關節(jié)鏡手術的范圍越來越廣。由于對病變組織進行有針對性的操作、切割、修復和移植，從而避免了對周圍正常組織不必要的損傷。在減少創(chuàng)傷的同時，也最大限度地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，這為盡早進行功能鍛煉提供理論基礎。

傳統(tǒng)關節(jié)鏡術后康復鍛煉患者缺乏心理疏導和個性化設計，處于隨意和無序的水平，較晚開始功能鍛煉，臥床時間長，住院費用昂貴。本研究提示：影響康復速度及功能恢復的因素有損傷程度、組織結構、關節(jié)內外病變及個體差異等，根據(jù)患者臨床癥狀與體征，采用系統(tǒng)、完整的康復訓練和心理疏導，循序漸進，持之以恒，能使關節(jié)功能盡快恢復，明顯縮短了康復周期，安全有效，使患者早日全面