關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)臨床分析

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)臨床分析【摘要】目的：研究康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)對關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的影響。方法：選擇關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者200例，隨機(jī)分成對照組，觀察組。對照組按常規(guī)進(jìn)行功能鍛煉。觀察組在術(shù)后1～4周按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃鍛煉并進(jìn)行相應(yīng)的分期護(hù)理和完善的心理疏導(dǎo)。結(jié)果：觀察組比對照組較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，明顯縮短康復(fù)周期和住院時間。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)能加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡檢查；關(guān)節(jié)；損傷；康復(fù)護(hù)理

傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)需切開關(guān)節(jié)囊等增加了關(guān)節(jié)的損傷，不利于患者恢復(fù)。采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在減少創(chuàng)傷的同時，也最大限度地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，這給盡早功能鍛煉提供理論基礎(chǔ)。臨床上多數(shù)患者術(shù)后停留在無序、隨意功能鍛煉的水平，本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者通過系統(tǒng)、完整的康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及其安全性。

1資料與方法

一般資料

擇期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者200例，男123例，女77例，年齡19～60歲。隨機(jī)分成兩組：觀察組和對照組各100例。觀察組術(shù)后第一天開始進(jìn)行一整套完善的康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)前制定康復(fù)訓(xùn)練方案，術(shù)后進(jìn)行心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)及訓(xùn)練。對照組按照常規(guī)3周以后進(jìn)行功能鍛煉。

方法

心理疏導(dǎo)觀察組術(shù)前向病人進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的介紹，包括關(guān)節(jié)鏡的結(jié)構(gòu)、適用范圍、手術(shù)過程等，從心理上解除病人對手術(shù)的恐懼感，同時還要讓病人了解術(shù)后訓(xùn)練計(jì)劃的要求，掌握正確的訓(xùn)練姿勢及方法，密切合作，進(jìn)行主動、被動強(qiáng)化訓(xùn)練。

具體實(shí)施術(shù)后第一天肢體能活動后進(jìn)行主動伸踝關(guān)節(jié)及股四頭肌緊張練習(xí)，直腿抬高、平臥、收腹、股四頭肌用力，可輔助病人抬起落下，直至大腿提高與床成90°角。術(shù)肢伸直放松，推動髕骨上下移動，避開刀口，病人可感到局部稍有酸脹、發(fā)熱感。當(dāng)局部疼痛減輕，可增加直腿抬高活動，患肢屈伸活動，待第2天抽取關(guān)節(jié)滲出液后，即可下床活動。

雙拐的使用：第1次下床注意雙拐的支撐點(diǎn)應(yīng)始終與患側(cè)下肢伴行，雙拐與健側(cè)成三角形，且要挺胸收腹，站立時用手腕的力量支撐向前行走。經(jīng)一段時間訓(xùn)練后，關(guān)節(jié)活動范圍及穩(wěn)定性將會大大提高，注意向病人強(qiáng)調(diào)術(shù)后兩周內(nèi)術(shù)肢不負(fù)重練習(xí)。兩周后強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，在保持原訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，特別要加強(qiáng)肌肉力量韌性的康復(fù)。術(shù)后第3周術(shù)肢開始負(fù)重練習(xí)，負(fù)重量應(yīng)占身體重量的25%，第4周重量應(yīng)為身體重量的50%，不行走時兩腿各負(fù)重50%。第6周時術(shù)肢仍需要置雙拐。第7周可棄單拐行走，第8周可棄拐正常行走。

腘繩肌牽張練習(xí)：患者雙足著地、站直，將術(shù)肢抬起使腳放于床邊，用腳跟著床，腳尖朝上，用右手摸腳尖，腰挺直且與術(shù)肢成50°角左右。

股四頭肌牽張練習(xí)：患者與墻平行站立，健側(cè)手扶墻，將術(shù)肢膝關(guān)節(jié)屈曲，用術(shù)肢側(cè)手摸術(shù)肢的腳面，頭到膝成一條直線，并且與屈曲的膝關(guān)節(jié)成45°左右。

對照組術(shù)后患者根據(jù)具體情況適當(dāng)活動，3周后開始常規(guī)功能鍛煉。

2008年6月劉素林等：關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)臨床分析第3期2008年6月河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)第3期注意事項(xiàng)應(yīng)向病人全面介紹訓(xùn)練步驟，加以講解并做示范動作，使病人積極主動地參與康復(fù)治療、訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施應(yīng)以初次限制最小限度，即第1天每個動作以5次為準(zhǔn)，運(yùn)動量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)，功能鍛煉局部會出現(xiàn)疼痛，肌肉僵硬，經(jīng)休息5～10min后即可緩解；不能緩解者，應(yīng)考慮為活動量過大所致。

康復(fù)評定分別在治療前和康復(fù)訓(xùn)練后4周用量角器測量膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍，測量方法以《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[1]介紹的為準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法，用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對照組康復(fù)訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)活動范圍見表1。觀察組關(guān)節(jié)腫脹疼痛時間、棄拐時間比對照組明顯縮短。對照組2名男性患者術(shù)后7d、9d扶拐杖負(fù)重行走，致癥狀復(fù)發(fā)。觀察組無一例病情復(fù)發(fā)，全部病例步態(tài)正常，恢復(fù)生活和工作。表1康復(fù)訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)活動范圍注：*與對照組比

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日漸成熟，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的范圍越來越廣。由于對病變組織進(jìn)行有針對性的操作、切割、修復(fù)和移植，從而避免了對周圍正常組織不必要的損傷。在減少創(chuàng)傷的同時，也最大限度地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，這為盡早進(jìn)行功能鍛煉提供理論基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)鍛煉患者缺乏心理疏導(dǎo)和個性化設(shè)計(jì)，處于隨意和無序的水平，較晚開始功能鍛煉，臥床時間長，住院費(fèi)用昂貴。本研究提示：影響康復(fù)速度及功能恢復(fù)的因素有損傷程度、組織結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)內(nèi)外病變及個體差異等，根據(jù)患者臨床癥狀與體征，采用系統(tǒng)、完整的康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，循序漸進(jìn)，持之以恒，能使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，明顯縮短了康復(fù)周期，安全有效，使患者早日全面